高血压分级分类管理系统

1、文档高血压分类分级管理培训资料高血压分级分类管理随着社会经济的发展， 人口老龄化进程的加快， 以及人们生活方 式、饮食习惯的改变，高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高 血压是导致心脏病、 脑血管病、 肾脏病发生和死亡的最主要的危险因 素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长， 估计现患高血压 2 亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位， 已成为威胁我国居民健康的重大疾病。 心脑血管病的发生和死亡一半 以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。当前，我国高 血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、 治疗率、和控制

2、率。 因此，高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。一、高血压的检出高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手” 。建议正常成年人至 少每两年测量 1 次血压，利用各种机会将高血压检测出来。（一） 血 压测量1 血压测量的重要性 血压值是高血压诊断和疗效评估及考 核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。2血压测量要点（ 1）应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子 血压计。（ 2）规范血压测量操作程序，如实记录血压数值。（3）测压前被测者至少安静休息 5 分钟，被测者取坐位，测压 时安静、不讲话、肢体放松。（4）袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。（ 5）听诊以柯氏音第一

3、音为收缩压， 以柯氏音第五音为舒张压。（ 6）两次血压测量间隔时间 12分钟。（ 7）使用水银柱血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到 2mmHg , 避免尾数“ 0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时， 以显示的血压读数为准。（8）提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一 般每周自测血压 1 次；血压未达标或不稳定， 则增加自测血压次 数。二、有计划的测量成人血压 有计划的测量辖区内全部成年人的血压， 建议正常成人至少 每 2 年测量血压 1 次。三、机会性筛查a）在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。b）利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血

4、压。c）通过各类从业人员体检，健康体检、建立健康档案、进行基线调查等机会筛查血压。d）利用各种公共场所安放半自动或自动电子血压计， 方便公 众自测血压。四、重点人群筛查a） 在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者应测量血 压。b） 高血压易患人群（如血压 130139/8589mmH、g 肥胖）筛 查，建议每半年测量血压 1 次。五、初次发现血压增高的评估对首次发现收缩压140mmHH（或）舒张压90mmH者应进 行评估处理，如收缩压180mmH§H（或）舒张压110mmH者, 立即考虑小剂量药物治疗并建议加强随访检测血压，应在 2 周内多次测量血压；如怀疑高血压急症，即转上级

5、医院。如收缩压 140179mmH和（或）舒张压 90109mmH者，建议随访观察， 至少 4周内隔周测量血压 2次。六、高血压筛检方案咼血压的筛检对象是咼危人群高血压高危人群的确定标准为：具有以下1项及以上的危险因素的个体：1 .收缩压介于120 139mmH之间和/或舒张压介于80 89mmHg之间；2. 超重或肥胖，即体质指数（BMI） 24kg/m23. 高血压家族史（一、二级亲属）4. 长期过量饮酒（每日饮白酒100ml,且每周饮酒在4次以上）5. 长期膳食高盐筛检周期对血压正常的人建议定期测量血压，年龄在 2029岁，每两年测量一次；30岁以上人群和高危人群每年至少测量一次血压。血

6、压水平的定义和分类类别收缩压舒张压正常血压V 120和V 80正常高值120139或8089咼血压> 140或> 901级高血压（轻度）140159或90992级高血压（中度）160179或1001093级高血压（重度）> 180或> 110单纯收缩期高血压> 140和V 90七、按患者的心血管绝对危险水平分层1影响预后的因素 - 心血管病的危险因素(1) 收缩压和舒张压水平( 13 级) ( 2)男性>55岁；女性 >65岁(3)吸烟(4) 血脂异常：TC> 5.7mmol/L (220mg/dL)或 LDL-C>3.6mmol/L (

7、140mg/dL) 或 HDL-C<1.0mmol/L ( 40mg/dL)(5) 早发心血管病家族史 ：一级亲属，发病年龄 <50岁 ( 6 )腹型肥胖或肥胖腹型肥胖*WC男性85cm 女性80cm 肥胖 BMI>28kg/m2( 7)缺乏体力活动(8) 高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L(9) 糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L ( 126mg/dL )餐后血糖11.1mmol/L ( 200mg/dL )2影响预后的因素 - 靶器官的损害LVMI)；> 0.9mm( 1 )左心室肥厚：心电图；超声心动图：左室质量指数(或 X 线( 2)动脉壁增厚：颈

8、动脉超声动脉内膜中层厚度( IMT)或动脉粥样硬化性斑块的超声表现(3) 血清肌酐轻度升高：男性 1151335ol/ (1.31.5md/dL女性 107124mol/L ( 1.21.4mg/dL)(4) 微量白蛋白尿：尿白蛋白 30300mg/24h白蛋白/肌酐比：男性22mg/g (2.5mg/mmol) 女性31mg/g (3.5mg/mmol)3.影响预后的因素-并存的临床情况(1) 脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作(2) 心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血 性心力衰竭(3) 肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损(血清肌酐)男性>133mol/L (

9、1.5mg/dL)女性 >124mol/L (1.4md/dL)蛋白尿(>300mg/24h)(4) 外周血管疾病(5) 视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿按危险分层，量化地估计预后其它危险因素和病史血压（mmHg1级高血压SBP140159或 DBP90992级高血压SBP160179或 DBP100103级高血压SBB 180或 DBB 110I无其它危险因素低危中危高危II 12个危险因 素中危中危高危皿3个危险因素靶器官损害或并存的临床情况咼危高危高危八、高血压的随访管理一级管理：血压1级，危险分层属于低危的高血压患者二级管理：血压1级，高血压危险分层属于中危的高血压患者；

10、或血压2级患者三级管理：血压2级以上，或合并3个以上其它心血管疾病危险 因素或合并靶器官损害，存在相关疾病的，高血压危险分层属于高危的高血压患者高血压防治参考方案危险分组防治措施控制目标低危组非药物治疗药物治疗小剂量或常规剂量利尿剂或钙拮抗剂或ACEI/ARB或B受体阻滞剂3个月随诊1次检测血压，危险因素BP<140/90无新增危险因素中危组非药物治疗药物治疗常规剂量利尿剂或常规剂量钙拮抗剂或常规剂量 ACEI/ARB或常规剂量B受体阻滞剂小剂量利尿剂+ 小剂量钙拮抗剂或+ACEI/ARB适量二氢吡啶钙拮抗剂 +ACEI或ARB或+小量B受体阻滞 剂2个月随访1次检测血压、危险因素BP&

11、lt;140/90无新增危险因素高危组非药物治疗药物治疗利尿剂+钙拮抗剂或+ACEI或+ARB氢吡啶钙拮抗剂+ACEI或ARB或+B受体阻滞剂 小剂量利尿剂+钙拮抗剂+ACEI或ARB12周随访1次，病情恶化及时随诊检测血压、危险因素BP<140/90无新增危险因素高血压管理培训考试试卷姓名：单位： 得分： 分一、选择题（50分）：1、 人群高血压健康教育主要评估指标是：（）A.宣传栏更换次数B.讲座咨询次数C.健教资料发放户数D.俱乐部活动次数2、 工作规范要求高血压患者检出率不低于：（）A. 6% B. 7% C. 8% D. 9%3、 高血压诊断须至少非同日 次反复测量血压， 次血

12、压均高于正常值的可诊断为高血压患者。（）A.二一 B. 二二 C. 三二 D. 三三4、某男，56岁，身高1.68米，体重80公斤，不吸烟，不饮酒，最近确诊高 血压，血压水平165/85mmHg无其他靶器官损害和并存临床情况，属于危险 分层，进行管理。（）A. 低危一级 B. 中危二级 C. 中危三级 D. 高危三级5、 高血压患者管理级别原则上 调整一次。（）A. 每月 B. 每季度 C. 每半年 D. 每年6、 高血压患者“规律用药”是指当年_ 及以上时间坚持服用1种及以上降 血压药物治疗。（）A. 7 个月 B. 8 个月 C. 9 个月 D. 10 个月7、血压控制效果群体评估采用年度血压监测值。（）A. 首次 B. 末次 C. 任一次 D. 平均&某女，65岁，建议适宜运动心率为：（）A. 93132次/分B. 77109次/分C.109132次/分D. 132187次/分9、男性腰围超过厘米，女性腰围超过厘米为中心性肥胖。（）A. 80 75 B. 85 80C. 9