应用超声生物显微镜检查及诊断眼部睫状体脱离

1、    应用超声生物显微镜检查及 诊断眼部睫状体脱离        【摘要】目的探讨眼部睫状体脱离的形态学改变及其临床意义。方法应用超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy,UBM）对173例睫状体脱离的患眼与健眼的形态进行观察，并对其测量的相关参数进行统计学分析。结果所有睫状体脱离眼均为360°全周脱离，而非某一象限的脱离。UBM探查睫状体脱离的特征性表现：巩膜与睫状体间存在无回声区，睫状突位置前移、前旋，睫状体平坦部向玻璃体中轴

2、部位移动，部分患者可见睫状体平坦部呈层间分离。部分患者可显示虹膜、睫状体与巩膜附着点完全脱离，形成睫状体离断，离断的范围可为眼球的某一象限而非眼球全周，致使前房与睫状体上腔之间形成完全沟通的瘘口。脱离眼的前房深度(2115±589)m较未脱离眼的前房深度(2736±441)m浅(t=4.49,P<0.001)，前房变浅的原因是睫状突前移、前旋导致虹膜根部膨隆。结论应用UBM检查可以明确地诊断睫状体脱离，且不受屈光间质条件的限制，将为临床治疗提供可靠的依据。【关键词】超声生物显微镜睫状体脱离Diagnosis and analysis of cyclodialysis

3、by ultrasound biomicroscopyYANG Wenli, LIU Lei, ZHU Xiaoqing, et al. Department of Ophthalmology, Affiliated Tongren Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100730【Abstract】ObjectiveTo determine the morphologic changes and their clinical significance of cyclodialysis. Methods173 ey

4、es of 173 patients with cyclodialysis were examined by ultrasound biomicroscopy (UBM) for the morphologic changes, and the measurements of relative parameters were analyzed statistically. ResultsThe cyclodialysis in all the cases was 360°. The characteristic manifestations of cyclodialysis foun

5、d by UBM were as follows: no echoes between sclera and ciliary body, anterior displacement and rotation of ciliary process and displacement of pars plana toward the centre of eyeball. Superciliary effusion could be observed in some cases. In some patients, the ciliary body may be completely disinteg

6、rated from the scleral spur, but the disintegration may be quadrantal instead of 360°, resulting in a fistula between anterior chamber and superciliary cavity. The anterior chamber depth of the affected eye (2115±589) m was markedly shallower than that of the normal eye (2736±441) m (

7、t=4.49, P<0.001). The shallowing of anterior chamber was caused by the anterior displacement and rotation of ciliary processes and the resulting anterior bulging of the iris root. ConclusionsUBM can be used to make a correct diagnosis of cyclodialysis irrespective of optic media condition, and ca

8、n provide evidences for treatment.【Key words】Ultrasound biomicroscopyCyclodialysis超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)作为一种无创伤、高清晰度的眼前节成像技术，可为在活体状态下了解眼前节结构和临床诊断提供一种新的检查手段，为临床治疗提供新的依据1。为评价UBM在睫状体脱离的诊断及治疗中的价值，现将我院1996年6月至1997年6月应用UBM检查及诊断173例眼部睫状体脱离患者的情况，报告如下。资料和方法一、临床资料取本院临床诊断为睫状体脱离的患者173例，男135例，女38例

9、；年龄878岁,平均38岁。有外伤史135例，手术史55例，其他原因11例。符合条件者行前房角镜检查，其中33例明确探查出睫状体-巩膜的离断口，即行睫状体复位手术治疗，术后眼压回升，视力改善。余患者继续进行药物治疗观察，经UBM复查证实睫状体脱离消失。二、检查方法1.仪器：采用德国Zeiss-Humphrey公司生产的UBM840型超声生物显微镜，探头频率50mHz，探查深度约5mm。2.检查方法：所有患者行双眼对照检查，自12点钟开始顺时针方向对眼球进行全周检查，选择12和3点钟像为测量点。测量及检查方法见文献1。检查时注意观察睫状体与虹膜、睫状体与巩膜之间的关系，注意探头与睫状体始终保持垂

10、直，以利于对前房-睫状体上腔离断口的观察。发现离断口后，将病变的范围按照时钟表示法准确记录（1）。1病变的时钟表示法3.检查适应证：低眼压是进行UBM检查适应证之一。其中包括眼球钝挫伤后的内眼手术，如抗青光眼手术、白内障摘除术后、视网膜脱离复位手术及脉络膜炎症等所致低眼压。4.数据处理：应用美国SAS6.03软件对同一患者的患眼与健眼行配对t检验。结果一、正常睫状体的UBM检查特点正常睫状体的超声生物显微镜检查特点：垂直切面的睫状体呈类三角形，睫状突凸起，向中轴部与晶体悬韧带相连，外与巩膜相连且二者间无间隙，向后延续至睫状体平坦部。水平切面在睫状突水平可探查到分布均匀的凸起，平坦部水平睫状体与

11、巩膜间无间隙(2，3)。2示正常睫状体垂直切面，睫状体呈三角形与巩膜间紧密相连3示正常睫状体水平切面，睫状体为扁平带状中强度回声，睫状突呈“梳状”，睫状体与巩膜间亦无间隙二、睫状体脱离的UBM特点1.173例睫状体脱离均表现为360°全周脱离，无一例为某一象限的脱离。2.UBM检查可见巩膜与脉络膜间存在一无回声区，或睫状体平坦部表现为层间分离，部分患者可探查出睫状体完全与巩膜突脱离，即睫状体离断，致使前房与睫状体上腔之间直接沟通(46)。4睫状体与巩膜间可见隙状无回声区，睫状突前移前旋紧贴虹膜根部5睫状体与巩膜间完全分离，前房与睫状体上腔间形成瘘口6睫状体异常肥厚，其间呈层状分离，但

12、睫状体及虹膜根部仍与巩膜突相连，为睫状体上腔渗漏3.患眼晶体位置前移，前房深度较对侧健眼明显变浅(t=4.49，P<0.01)。4.小梁睫状突距离缩短(t=2.34,P<0.05)，即睫状突位置前移、前旋，与虹膜根部距离缩短。5.虹膜根部膨隆，与健眼相比患眼小梁虹膜夹角减小(t=4.70,P<0.01)，巩膜外侧面睫状体夹角较健眼明显减小(t=2.207,P<0.05)，虹膜晶体夹角较健眼明显增大(t=5.61,P<0.01)（表1）。表1173例眼部睫状体脱离患者双眼各项参数比较眼别前房深度(±s，m）小梁睫状体距离(±s，m）虹膜睫状体距离

13、(±s，m）虹膜悬韧带距离(±s，m）虹膜厚度1(±s，m）虹膜厚度2(±s，m）脱离眼2115.03±589.011010.08±202.50415.90±89.17557.02±122.01389.05±61.60480.07±67.60健眼2736.01±441.001123.02±172.90423.96±89.60590.04±108.00370.02±108.01458.03±57.90t值4.492.341.470.861

14、.721.78P值0.0010.0220.160.400.090.07眼别虹膜厚度3(±s，m）小梁虹膜夹角（±s,度）虹膜晶体夹角（±s,度）巩膜外侧面虹膜长轴夹角（±s,度）虹膜外侧面睫状体夹角（±s,度）脱离眼830.06±113.0330.06±7.8622.52±7.7531.50±7.5151.52±8.18健眼597.06±71.6035.16±8.8218.94±4.3135.64±5.6956.29±7.83t值0.994.70

15、5.610.982.21P值0.320.00010.00010.340.04讨论一、UBM对睫状体脱离的诊断价值睫状体及脉络膜仅与巩膜相贴附，除在前方睫状体根部与巩膜突附着外，其余大部分仅为疏松组织，解剖上存在着脱离的潜在因素，临床上常因外伤或手术的冲击导致睫状体与巩膜分离。如不及时准确地诊断和治疗，可因长期低眼压及黄斑病变，导致患者视功能严重损害。以往使用前房角镜等检查睫状体脱离，在屈光间质清晰的条件下，可借助光学折射对前房角结构进行较全面地检查。但在角膜水肿、虹膜膨隆、低眼压或前房积血等屈光间质混浊情况下，不能顺利进行前房角镜检查，对睫状体脱离的诊断较为困难（7）。而睫状体复位术前对脱离的

16、范围明确定位，则是手术成功的必要条件。Maumenee和Stark2曾用前房注水加深前房深度的方法进行前房角镜检查，以提高检查的阳性率，但由于其为损伤性操作，使用时常受到诸多方面的限制。7前房出血合并睫状体离断一般眼科专用超声诊断仪(探头频率10mHz)，对睫状体脱离的诊断也有一定的帮助，表现为弧形相对的条状回声，且不与视盘相连。类冠状切面可探及“花瓣”样回声。这是因为涡静脉穿行的巩膜-脉络膜处其连接紧密，无脱离的缘故。睫状体脱离需达到一定的程度方能显示典型征象；对周边部的浅脱离尚不能充分显示。UBM检查法不受屈光间质清晰度、眼压高低等因素的影响，可为诊断眼前节疾病提供一种新的无创伤性检查手段

17、。我们应用UBM对正常人的眼前节形态进行观察，发现UBM可清晰显示睫状体及其邻近组织间的关系3，Gentile等4曾应用此方法对6例外伤性睫状体脱离进行检查，获得满意的结果。二、睫状体脱离的形态改变及原因UBM检查发现所有患者均为360°全周的睫状体脱离，而非某一象限的脱离。认为是睫状体上腔内无瓣膜，一旦有液体存在即可遍布整个睫状体上腔。睫状体根部自巩膜突离断形成睫状体上腔与前房间的瘘口，UBM检查下仅见某一象限或数象限，与前房角镜检查所见一致。临床检查眼部睫状体脱离均可见不同程度的前房变浅，本结果也证实了此点，健眼前房深度为(2736±441)m，患眼前房深度为(2115

18、±589)m，(t=4.49，P<0.01)。晶体的位置前移是造成前房变浅的原因之一。晶体前移与睫状肌的收缩有关。另外,UBM检查可见睫状体与巩膜间的无回声区，睫状体与巩膜间有液体存在，睫状突较正常向前旋转移位，且各项测量参数说明前房变浅是由于睫状突位置的变化所致。小梁-睫状体距离缩短，角膜虹膜夹角、巩膜外侧面睫状突夹角变小，虹膜晶体夹角变大均支持睫状突向前旋转移位，虹膜根部膨隆、虹膜形态变化是导致前房变浅的原因之一。睫状突前移、前旋的原因则是由于睫状体上腔存在液体，推压睫状突向前移位所致。通过UBM检查，可以明确地发现睫状体上腔与前房间的瘘口，以辨别是虹膜、睫状体与巩膜间的分

19、离，或是睫状体与虹膜之间的分离(8，9)，对进行睫状体复位术的术式及位置有指导意义。我院眼科对经UBM检查定位的33例睫状体脱离患者进行睫状体复位术，一次手术成功率较以往明显提高。由此认为，检查中探查到明确的离断口是手术治疗成功的关键之一。8睫状体、虹膜根部与巩膜完全脱离，前房和睫状体上腔之间形成离断口9睫状体与虹膜、巩膜分离，但虹膜仍与巩膜相贴三、鉴别诊断由于造成低眼压的原因较多，钝挫伤及手术引起的睫状体脱离性低眼压，自发性睫状体脱离性低眼压，亦可继发于眼内炎、葡萄膜炎等严重炎症性疾病及血管障碍性疾病的低眼压。钝挫伤后的房角后退，睫状体撕裂等亦可引起低眼压。UBM检查中须对上述原因进行鉴别，以选择正确的治疗方法。（1）房角后退：正常房角为由角、巩膜及睫状体前部组成的锐角，睫状体根部与巩膜突相附着。当发生房角后退时，只是睫状体根部与巩膜突脱离，而睫状体其余部分与巩膜并未分离，房角呈圆钝状(10)。（2）睫状体撕裂：房角形态基本正常，睫状体与巩膜间仍联系紧密，而睫状肌内可见裂隙状无回声区。10示房角后退，房角处可见虹膜根部与巩膜部分分离，房角由锐角变为圆钝状综上所述，UBM检查为诊断睫状体脱离提供了一种新的检查方法，弥补了既往一般眼超声和其它检查方法的不足，提高了诊断阳性率，为治疗及手术成功提供了必要保证。同时，通过