军人残疾等级评定表

1、军人残疾等级评定表姓名： 单位：申请时间： 年 月 日中国人民解放军总后勤部卫生部监制填 表 说 明1、本表供军人申请残疾等级评定使用，一式四份。2、封面、表1由申请残疾等级评定人员所在团级以上单位负责填写，表2由承担残情医学鉴定的医院填写，表3由相关单位填写。3、一律用钢笔填写，内容要真实、字迹要端正清楚。4、在“人员身份”、“部队类别”、“致残性质”栏，按照所属情况在（ ）中划“”。5、“人员身份”中，离退休包括离退休干部、战士和职员；“部队类别”中，机关及直（附）属单位指军级以上单位的机关及直（附）属单位。6、“身份证号码”填写军官证、文职干部证、离退休干部证、士兵证号码（在编职工填写居

2、民身份证号码）。7、对申请人所在单位与军级或军区级以上单位构成直接隶属关系的，师级或军军级单位可以不填写。8、照片必须加盖审批机关钢印后生效。姓 名性 别个人近期正面半身免冠小二寸彩色照片民 族籍 贯出生日期年 月 日入伍日期单 位所属大单位身份证号码人员身份在职军以上（ ） 师（ ） 团以下（ ）高级士官（ ） 中级士官（ ） 初级士官（ ）义务兵（ ） 离退休（ ） 在编职工（ ）其它（ ）部队类别机关及直（附）属单位（ ）院校（ ）军（含）以下部队（ ）伤病发生时间、地点及原因时间： 年 月 日地点：原因：致残性质因战（ ） 因公（ ） 因病（ ）团级以上单位卫生部门意见 （卫生部门章）

3、负责人签名（盖章）： 年 月 日团级以上单位政治机关意见 （政治机关章）负责人签名（盖章）： 年 月 日鉴定医院名称住院医院名称病案号首次住院日期年 月 日医疗期满日期年 月 日致残系统致残部位残情医学鉴定小组意 见残情医学鉴定小组意见：1、 残情描述：2、辅助检查结果3、诊断：4、建议评定伤残等级： 组长签字： 年 月 日残情医学鉴定小组成员情况及签名姓名专业技术职务从事专业个人签名残情医学鉴定办公室意 见 （办公室印章）负责人签名（盖章）： 年 月 日师级以上单位卫生部门意见致残性质：申报等级： （卫生部门章）负责人签名（盖章）： 年 月 日军级以上单位卫生部门意见致残性质：申报（审批）等

4、级： （卫生部门章） 负责人签名（盖章）： 年 月 日军区级以上单位卫生部门意见致残性质：申报等级： （卫生部门章）负责人签名（盖章）： 年 月 日残疾军人证编号残疾军人证流水号备注军人残疾等级评定钢印、印章式样及说明 军人残疾等级评定专用钢印和印章所刊单位名称，应当使用单位番号(名称)或者代号，字数过多不便排列的，可以采用规范化简称。钢印一律省略“中国人民解放军”字样，其他内容与印章一致。钢印和印章为圆形，宋体字，直径35cm，边宽01cm，中央刻实心五角星，直径11cm。单位名称在五角星外自左而右环排，五角星下方刻“评残专用章”。式样如下：中国人民解放军×××

5、××××评残专用章(样章) 中国人民解放军××医院残情医学鉴定办公室(样章)残疾军人证编号说明 残疾军人证编号由22位数字组成。其中第1至第4位是年度代码，第5、6位是大单位代码，第7、8位是申报单位代码，第9位是残疾性质代码，第10、11位是残疾等级代码，第12至17位是出生日期代码，第18位是性别代码，第19至22位是流水号（见下表）。军级以上单位卫生部门对义务兵和初级士官残疾等级审批后，军人残疾证编号由军区级以上单位卫生部门统一指定。类 别位数代 码发证年度4如：2005军区级以上单位2总参谋部01 总政治部02 总后勤部03

6、总装备部04沈阳军区05 北京军区06 兰州军区07 济南军区08南京军区09 广州军区10 成都军区11 海 军12空 军13 第二炮兵14 军事科学院15国防大学16 国防科学技术大学17申报单位2由军区级以上单位卫生部门规定残疾性质1因战1、因公2、因病3残疾等级2一至十级分别为0110出生日期6年月日各取两位，如：57年9月23日为570923性 别1男1、女2流水号4Qk*PGELZbF6PwlhlxQ7Gd!NHJS+oUp0UMLR(iMeXFuqvH#iRo3ZUV*cB-Df+!#)cz%v5XMJN#aC1Job57hzYl#DnffmCZjWwe316iD*v3SFACN

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