病历书写规范医德医风医疗纠纷入院考试试题

1、试题医师姓名：一、填空题（每空 1I. 病历书写应遵循（3. 手术记录完成时限： 成，特殊情况下由（科室:分，共30分）：总分:）、（）、（）、（）、（）、（）的原则。一般在术后（）内完成，危重患者（）完成。完成人员：一般由 （）完）书写，应有（）审查签名。（）、（）三方核对，并签字。）内到场，并在会诊结束后（）完成会诊4. 手术安全核查记录需有（5. 急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发岀后（记录，6. 医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意权由患者的（）代为行使。7. 医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（ 要以（）告知为主。8. 上级医师日常查房

2、记录，一般情况下主治医师每周不少于（ 不少于（）次。9. 医疗纠纷区别于其他纠纷的特殊性主要表现在（10. 广、狭义医疗纠纷的主要区别是（II.）告知的方式履行告知义务。病历中的告知主）次，主任（副主任）医师每周12.13.14.15.16.患者的法定或（根据医方在（四级医疗事故是指，造成患者（医疗差错与医疗事故的根本区别是（医患法律关系受（） ）代理人，可成为医疗纠纷的主体。）可成为医疗纠纷的客体之一。）有无过错及损害程度，可作为医疗纠纷的分类标准。）人身损害的其他后果。）的调整。参加医疗事故技术鉴定的双方当事人每一方人数不超过（）人。二、是非题（每题 1分，共10分）：病历书写一律使用阿拉

3、伯数字书写日期和时间，采取死亡患者家属拒不签署 尸检知情同意书”时，应在病历中详细记录。 户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。记录至乡镇级即可。1.2.3.24小时制记录,记录到时。（）（）首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、岀院记录、体温单、 首次病程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。（）凡症状待诊”的诊断，以及岀院诊断与入院诊断相差太大时，14.5.6.()7.8.9.经治医师应做岀补充诊断”。诊断依据可以书写为 根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立 如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入

4、科室）书写完成入院记录。 抢救记录补记时要按照补记时间书写，但内容必须记录抢救时间，具体到分。10. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当 复诵一遍。抢救结束后，医师应当即如实补记医嘱。（）三、单选题（每题 1分，共40分）：1、 患者住院治疗期间，岀于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（D ）A.医嘱离院 B.医嘱转院C.医嘱转社区 D.非医嘱离院 E.其它2、 主诉的书写要求下列哪项不正确（D ）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指岀发生并发症的可能D.指岀疾病发生、发展及预后E.文字精练、术语准确3、病程记录书写下

5、列哪项不正确（ C ）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.每天均应记录一次D.各级医师查房及会诊意见E.临床操作及治疗措施有关病历书写不正确的是（A ）首次病程由经管的住院医师书写B.病程记录一般可 2-3天记录一次危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中应记录各项检查结果及分析意见下列哪项不是手术同意书中包含的内容（术前诊断、手术名称A.C.E.A.险B.B ）上级医师查房记录C.术中或术后可能岀现的并发症、手术风E.D.患者签署意见并签名6、问诊正确的是（DA.您心前区痛放射到左肩区吗D.你觉得主要是哪里不适A.A.经治医师或术者签名B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有

6、里急后重吗E.腰痛反射到大腿内侧痛吗下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（科主任B.经管主治医师 C.副主任医师首次病程记录的时间要精确到（B ）小时B.分钟C.秒钟D.不必记录时刻死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（A）D.主任医师E.住院医师A. 7天 B. 9天 C. 14天 D. 3天 E. 24小时10. 医疗保密的最基本含义是（ A）A. 为患者保密B 对患者保密C严守医生秘密D 医生诊疗时应努力使病人受益11. 下列关于患者隐私的说法正确的是（ C ）A. 隐私权是相对的，面对医师患者不应有隐私B. 患者的既往史，如疾病史、生活史、婚姻史、生育史等不属于隐私范畴C. 患者在就诊过

7、程中向医师公开但不愿让他人知道的信息、空间和活动都属于患者隐私D. 患者的隐私是指关于患者隐秘部位的信息12. 如果患者向医生隐瞒了病情，那么（ C ）A、患者承担相应的法律责任B、患者需要接受医院的行政处罚C、患者承担由此造成的不良后果D、患者需要给予医院一定的经济赔偿13.2009年8月，王某在某医院被诊断为早孕，两天后王某在朋友的陪同下到该医院做无痛人工流产手术。 手术过程中，王某在麻醉剂的作用下一直处于睡眠状态，手术后得知自己的手术过程被人全程观摩，感到非常羞辱。某医院的行为侵犯了王某的（C ）A. 自由选择权B 自主决定权C 隐私权D 知情权条款来保护隐私权（C）14. 民法通则中没

8、有提到隐私权，但是通过A、肖像权B、人身权C、名誉权D、财产权15. 根据中华人民共和国医务人员医德规范第五条内容，下列行为最能体现保护患者隐 私的是（C ）A. 医生为患者选用疗效相当但价格低廉的药物B. 医生为患者提供完全、真实的治疗方案，供其选择表态C. 医生使用艾滋病患者病情资料时，应作隐去姓名等处理D. 医生诊断时应考虑病人的各方面因素和困难16. 下列说法正确的是（A ）A. 医疗卫生单位向患者或其家属通报病情，不应当认定为侵害患者名誉权B. 医疗卫生单位向患者或其家属通报病情，应当认定为侵害了患者名誉权C. 医疗卫生单位可以根据实际情况，自主决定是否向患者或其家属通报病情D. 医

9、疗卫生单位必须毫无保留地、及时地向患者或其家属通报全部病情17. 中华人民年共和国执业医师法明确规定医师在执业活动中必须履行保护患者隐私的义务，医师在执业活动中，若违反规定泄露患者隐私，造成严重后果的，由县级以上卫生行政部门给予（）；情节严重的将吊销执业证书。（C ）A. 人民币五百元以上一千元以下罚款B. 人民币一千元以上三千元以下罚款C. 警告或者责令暂停六个月以上1年以下的执业活动D. 责令停业学习18. 下列说法正确的是（B ）A. 隐私权是我国法律明文规定的一项公民基本权利B. 我国法律把隐私权归属于名誉权，将侵害隐私权的行为视为侵害名誉权C. 隐私权就是名誉权D. 隐私权是特殊群体

10、在特定情形下才享有的权利19. 无过失医疗纠纷原则上是指（C ）A.医疗事故B.医疗差错C.医疗意外 D.伤口感染20. 医疗事故鉴定结论效力最大的是（ D）D.以上都不对A.初次鉴定B.再次鉴定C.中华医学会鉴定21. 一般医疗事故不认为是犯罪的原因是（D ）不具刑事违法性A.行为无过错B.社会危害性小C.损害不严重D.D.手术记录 内补记。（A）D.24小时申请上一级鉴定（D）D.无规定 承担 （D） D.提岀申请方22. 目前可向患方开放的病历资料不包括（B ）A.急诊病历B.会诊意见C.检验报告23. 因抢救危重患者，未能及时书写病历的，应当在 _A.6小时B.8小时C.12小时24.

11、 当事人对再次医疗事故鉴定不服，可以在A.15 天B.30 天C.45 天25. 经鉴定不构成医疗事故的鉴定费由A.医方B.患方C.双方26. 医疗事故技术鉴定书必须在_A.接到申请B.决定受理27. 精神损害赔偿原则不含（B ）A.制裁B.如数28. 医疗事故补偿与赔偿的主要区别是A.存在过错B.数额差别29. 医疗保密的重要性在于（C ） A.不引起医患矛盾B .不引起社会对患者的歧视C. 尊重患者的人格权利D. 不导致患者自暴自弃、病情迅速恶化等后果-45天内完成（D ） C.材料齐全D.答辩之日C.警示D.抚慰（ C ）C.责任不同D.损害程度30-34题共用答案：A.主诉B.现病史

12、C.既往史D.个人史E.家族史30、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（31、患者既往有粉尘接触史应记录于（32、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（33、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（34、患者子女健康情况应记录于（35-40题共用答案：A.即刻 B. 6小时内 C. 8小时内35、 首次病程记录完成时限（C36、 转入记录完成时限（D ）37、 抢救记录完成时限（B ）38、有创诊疗操作记录完成时限（39、 普通科间会诊完成时限（DD. 24小时内 E.72小时内40、科主任或副高以上职称医师首次查房记录完成时限（五、简答题（每题 5分，共20分）：1、岀院记录内容包括什么？入院日期、岀院日期、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、岀院诊断、岀院情况、岀院 医嘱、康复指导与岀院随访意见、医师签名。2、医嘱岀院病程记录的书写有何要求？遵医嘱岀院的患者岀院前一天应有病程记录，内容应包括:（1）（2）(3)(4)下达岀院医嘱人员姓名、职称。患者一般情况如生命体征T、P、R、Bp ,饮食，大小便情况，伤口愈合情况等。对患者诊治过程和治疗效果的简单总结。对患者岀院后应注意事项和复诊要求。3、医疗事故的法定处理程序？答：（1）医患双方协商；（2分）（2）卫生行政部门调解；（1.5分）（3）司法诉讼。（1.5分）4、医务