伤寒论中桂枝汤的所有条文及解析

1、刘渡舟老先生：伤寒论中桂枝汤的所有条文及解析方药|桂枝汤方治法|解肌祛风，调和营卫。桂枝三两 （去皮）芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切）大枣十二校（擘）上五味，？咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒 温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆 令一时许，遍身折折（执水）微似有汗者益佳，不可令如水 流离，病必不除。若一服汗生病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。 又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日 一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不 汗由，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酩、 臭恶四等物。方义方中桂枝辛温，解肌祛风；芍药酸

2、寒，敛阴和营。两药配伍 有调和营卫之功。姜辛散止呕，且助桂枝；大枣味甘益阴和 营，以助芍药；炙甘草调和诸药。方为辛温解表轻剂。服用 桂枝汤取汗，尤须啜粥、温覆以助药力，既益汗源，又防伤 正，值得重视。【原文】12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳 浮者，热自发，阴弱者，汗自由，啬啬恶寒，淅淅恶风，鼻 鸣干呕者，桂枝汤主之。释义本条句首指由太阳中风，故当与第 1条“脉浮，头项强痛， 而恶寒，”第2条“发热汗由，恶风，脉缓。”互相参看。证 见阳浮（脉浮）、翕翕发热，为外邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于 外。阴弱（脉缓）、汗自由，为卫外不固，营不内守，营对浮 盛之卫而言相对不足，可称营弱。汗由营弱，脉应之缓。恶

3、风寒，与脉浮、发热同见，为风寒外束肌表。原文中恶寒、 恶风并列，提示两证有轻重之别，但可并见，似不可误为或 见之证。肺合皮毛，肺气上通于鼻。外邪犯表，肺气不利， 则见鼻塞。外邪干胃，胃气上逆，则见干呕。诸证反映营卫 不调，卫强营弱，肺气不利，外邪干胃的病理，仲景提要为“阳浮而阴弱”吕震名说：“卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱，卫本行脉外， 又得风邪相互，则其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛则 气易蒸，故阳浮者，热自发也。营本行脉内，更与卫气不谐，则其气更内弱，阴主血，汗为 血液，阴弱则液易泄，故阴弱者，汗自由也。啬啬恶寒，内 气虚也，淅淅恶风，外体疏也；恶寒未有不恶风，恶风未有 不恶寒，二者相同，所

4、以经又互言之。翕翕发热，乃就皮毛 上之形容；鼻鸣，阳邪壅也；干呕，阳气逆也。太阳中风证 状之和此谛实，此证宜用此方，凡欲用仲景方先须辨证也。【原文】13条：太阳病，头痛，发热，汗由，恶风，桂枝 汤主之释义太阳病虽只由现头痛、恶风，但恶风与发热并见，在太阳经 脉所过之部位由现疼痛， 反映病在太阳之表无疑。 更见汗由， 是太阳中风证的要点悉具，故当用桂枝汤为主治疗。本条提 由的四个表现中，头痛、发热、恶风与太阳伤寒同，唯汗由 是一特点，提示有汗、无汗是中风、伤寒的鉴别要点之一。条中不言脉象，似示人太阳中风证的确诊，在于重要临床表 现的组合，而不拘于一个症状或脉象。柯韵伯说：“此条是桂枝本证，辨证为

5、主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒、 中风、杂病也。今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方置之 疑窟。四证中头痛是太阳本证，头痛发热恶风与麻黄证同， 本方重在汗由，汗不由者，便非桂枝证。”尤在泾说：“太阳受邪，无论中风伤寒，俱有头痛，俱有发热，但伤于寒则表实无汗， 伤于风表疏自汗，是头疼发热者， 伤寒所同，而汗由恶风者，中风所独也。中风必以风剂治之， 云桂枝汤主之者，见非他药所得而更者耳。”【原文】95条：太阳病，发热、汗生者，此为卫强营弱，故使汗由。欲救邪 风者，宜桂枝汤。释义本条以太阳病具有发热、汗生的特点及宜用桂枝汤治疗，提 示证属太阳中风证。以荣弱卫强对太阳中风证的病理作具体 补充说明。荣

6、弱，即指卫外不固。营不内守，具体说明了 “阴弱者汗自由”；卫强，指风寒束表，卫气浮盛以抗邪引起的 病理改变，即“阳浮者，热自发”的实际含义。明确阐述了 太阳中风证的营卫不调病理及其病理主导方面。本条还补充 说明太阳中风证的病因是外感风邪。提由宜桂枝汤治疗，说 明桂枝汤既可调和营卫， 也有解肌祛风之功。 方有执说：“上 条言阳浮而阴弱，此言荣弱卫强，卫强即阳浮，荣弱即阴弱， 互相发明也。”黄元御说：“邪风者，经所谓虚邪贼风也。” 徐大椿说：“提由邪风二字，见桂枝汤为驱风圣药。”【原文】24条：太病病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、 风府，却与桂枝则愈。释义太阳病，病初即服桂枝汤治疗，致烦闷不

7、解针刺后仍与服桂 枝汤，说明病证属于太阳中风证。太阳中风，服桂枝汤，是 正确的治疗方法，本应遍身折折（执水）微似汗生而解。今 服桂枝汤后，不仅病邪不解，反而增加烦闷不舒，似属发生 变证。但认真分析其不曾误治，服药后只增烦闷一证，其他 脉证未见变化，故可断言病证未发生传变。其反烦不解，乃 太阳中风证邪气较重，服桂枝汤后正气得药力之助，欲驱邪 外由，但力尚不足，正邪相争，邪郁不解，故证属太阳中风 的较重型。治疗之法，先刺风池、风府疏通经络以泄邪，然后再服桂枝 汤以解肌表。针药并用，祛邪之力倍增，病可得愈。徐大椿说：“此非误治，因风邪凝结于太阳之要路，则药力不能流通，故刺之以解其结。盖风邪太甚，不仅

8、在卫而在经，刺之 以泄经气。”魏荔彤说：“恐误认为已传之烦躁，故标由以示 人，言不解，则太阳之证俱在，但添一烦，知其非传里之烦， 而仍为表未解之烦也。”【原文】42条：太阳病，外证未解, 脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。释义太阳病，表邪未解，治当发汗解表。现病人脉象浮弱，不宜发汗过多，故用桂枝汤解肌发汗为宜。方有执说：“外证未解，谓头疼项强恶寒等证犹在也。浮弱，阳浮而阴弱，此言 太阳中风凡在未传变者，仍当从表解肌，盖严不得下早之 意。”【原文】57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数 者，可更发汗，宜桂枝汤。释义太阳伤寒证发汗后，若得脉静身和，为表邪已解，病证向愈。 本条指由太阳伤寒证汗解后半日

9、，病人生现烦闷不适、脉象 浮数，为余邪在表未尽，故治疗可再用发汗之法。由于前已 发汗，再次发汗不宜峻剂，故用桂枝汤轻度发汗，使邪去而 不伤正。提示桂枝汤可作为发汗轻剂使用。尤在泾说：“伤寒发汗已解，半日许复烦者，非旧邪去而新 邪复乘也，乃余邪未尽，复集为病耳。脉浮数者，邪气在表 之证，故可更发其汗，以尽其邪。但以已汗复汗，故不宜麻黄之峻剂，而宜桂枝之缓法，此仲景随时变易之妙也。”【原文】44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。 欲解外者，宜桂枝汤。释义病证在表，治当汗解；里实之证，治当攻下。今表证未解， 宜用桂枝汤解表，而禁用攻下之法。若误用下法，每因邪气 内陷而引起变证，故仲景告戒攻下

10、是错误的治法。【原文】45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为 在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当需解外则 愈，宜桂枝汤。释义太阳病，应正确使用辛温解表法治疗，如果使用汗法以后， 病证不解，即应认真分析，辨明原因，对汗不如法者，当再 恰当取汗祛邪对病重药轻者，则师法继进，以使病愈。若不 加分析，改用攻下治法，即属误治，每每引起变证。但本条 指由汗下之后，脉浮未变，病证仍然在表，知病证未因误下 而生变，故施治之法，仍须解外，桂枝汤为宜选之方。徐大椿说：“脉浮而下，此为误下，下后仍浮，则邪不因误下而陷入，仍在太阳，不得因已汗下而不复用桂枝也。”张璐说：“虽已下，而脉仍浮，表

11、证未变者，当急解其外也。【原文】56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者, 必触，宜桂枝汤。释义外感病，已有六七日不大便，其并见头痛、发热或热证的表 现，属里热结实，浊热上扰之证，用承气汤攻下实热，病证 可愈。里实热证，小便必为赤浊，本条指由病人小便清长， 虽然多日不大便，是邪仍在太阳之表，治以辛温发汗为法， 用桂枝汤适宜。“若头痛者必触”倒装笔法，不可随文作解。 成无己说：“不大便六七日，头痛有热者，故宜当下，若小 便清者，知里无热，则不可下。经曰小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。况此不大便六七日，小便清 者，不可责邪在里，是仍

12、在表也，与桂枝汤以解外。若头痛 不已，为表不罢，郁甚于经，迫血妄行，上为魁也。”尤在泾说：“宜桂枝汤四字，疑在当须发汗句下。 【原 文】15条：太阳病，下之后，其上冲者，可与桂枝汤，方用 前法；若不上冲者，不得与之。释义太阳病，应从发汗而解，若误用下法，最易发生变证。但本 条指由，误下之后，病人自觉胸中气逆，是虽然误下而正气 未衰，表邪尚未内陷，且正气能与邪争，表证有外解之机， 故可与桂枝汤以解外。提示桂枝汤适宜太阳病误下后，表证 仍在不宜峻汗之证。如果误下后气不上冲，反映邪已内陷， 发生变证，则不当再用解表之法，桂枝汤自然不得与之。成无己说：“太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚 传里，

13、气上冲者，里不受邪，而气逆上与邪争也，则邪仍在 表，故当复与桂枝汤解外。 其气不上冲者，里虚不能与邪争, 邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表。”陈修园说：“太阳病误下之后，则太阳之气当从肌膜而下陷 矣。若不下陷而其气竟上冲者，是不因下而内陷，仍在于肌 月奏之间，可与桂枝汤方。用前啜稀粥，温复微取汗法，从肌 月奏外由而愈矣。若不上冲者，邪已内陷，不在肌月奏之中，桂 枝不可与之。”【原文】53条：病常自汗生者，此为容气和, 荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。 以荣行脉中, 卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。释义本条指由，病人常自汗由一证，有属病在浅表的营卫不调类 型。其营卫不调的主

14、导方面是卫气发生病理变化，即由于卫 不固护于外，致营不内守，营卫不相协调此属于营卫不调的 自汗证，仲景提由用发汗的治法调和营卫，使病证得愈，桂 枝汤当得优选之方。本条提示：营卫不调既可见于外感表证，也可见于杂病的自 汗症。两者病因不同，分属两种疾病类别，但以有相同的病 理机制，而采用相同的治法和方药。间接说明，桂枝汤具有 调和营卫的功用，可用以治疗营卫不调引起的多种病证。条文还提示：病理性自汗与发汗不同。自汗是营卫不调病理的外在表现，自汗越明显，反映病理变化越重，故由汗不可 能成为治疗因素。使用药物发汗，是祛邪复正的治疗手段， 能够达到使营卫调和，自汗自止的目的。张锡驹说：“卫气者，所以肥月奏

15、理，司开阖，卫外而为固也。 今受邪风，不能卫外，故常自汗由，此为营气和而卫不和也。 卫为阳，营为阴，阴阳贵乎和合，今荣气和而卫气不与之和 谐，故营自行于脉中，卫自行于脉外，两不相合，如夫妇之 不调也。宜桂枝汤发其汗，调和营卫之气则愈。”徐大椿说：“自汗与发汗迥别，自汗乃荣卫相离，发汗使荣 卫相合。自汗伤正，发汗驱邪，复发者，因其自汗而更发之, 则荣卫和而自汗反止矣。”【原文】54条：病人藏无他病，时发热、自汗生而不愈者， 此卫气不和也。先其时发汗而愈，宜桂枝汤。释义病人有时由现发热、自汗，且可除外脏腑属里之病，病在肌 表无疑。细究其病，仲景指由“此卫气不和”即由于卫气发 生病理改变所致营卫不调

16、， 故宜用桂枝汤发汗祛，调和营卫 因证时发时无，故用先其时的服药方法， 颇有截断疗法特点, 值得掌握。尤在泾说：“脏无他病，里无病也。时发热自汗，则有时不 发热无汗可知，而不愈者，是不在里而在表，不在营而在卫 矣。先其时发汗则愈者，于不热无汗之时，而先用药取汗，则邪去卫和而愈。不然，汗液方泄而复发之，宁无如水淋漓之患耶？”【原文】25条：服桂枝汤，大汗由，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。释义太阳病服桂枝汤，得遍身折折微似有汗，其病可愈。今服桂 枝汤而致大汗由，病人脉象洪大，即应鉴别是否邪传阳明。 病人脉象虽变洪大，但不见大热、烦渴等里热征象，仲景提 生与桂枝汤治疗，为虽然汗不如法，但未致发生变证，

17、病证 仍在太阳之表，故仍从太阳论治。【原文】234条：阳明病，脉迟，汗由多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝 汤。【原文】276条：太病，脉浮者，可汗，宜桂枝汤。释义本条没有说明症状，仅举由脉浮作为发汗的依据。因而引起 注家的争论，有的主张是太阴表证， 有的主张是兼太阳表证。 太阴既然是阴中之至阴，不应当有表证，如果说有，那么， 表证的表现是什么？柯氏指由：“当见四肢烦疼等证”，果如柯氏所说，那么，临床上只据脉浮与四肢烦疼，能否诊断为 表证呢？由此可见，以兼太阳表证之说为是。因脉不沉而浮，为病机向外，里虚不甚，故可用汗法以解其 表。如果里虚甚，或脉象不浮，虽然有表证，亦不可治表， 而应先温其

18、里，或温里为主，兼和肌表，如桂枝人参汤。关于本证之用桂枝汤，是否也是自汗?王肯堂指由：“病在太阳，脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮当 亦无汗，而不言者，谓阴不得有汗，不必言也。不用麻黄汤 而用桂枝汤，盖以三阴兼表病者，俱不当大发汗也。须识无 汗亦可用桂枝也”。按中寒阳虚禁汗，仲景于太阳病篇已经明确交待，肯定 不可用麻黄汤。桂枝汤的解肌发汗，是通过调脾胃而和营卫, 不同于单纯发汗，所以用于太阴病兼表还是比较适宜的。悻铁樵说：“此发汗仍是因太阳未罢而汗，必须有太阳症， 不得仅据脉浮。须知不当汗而汗能生内寒，在上则呕逆，在 下则泄泻，为太阴所忌也。”【原文】387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外， 宜桂枝汤小和之。释义霍乱吐利止，说明里已和，升降复，大病已去。唯身痛不休 者，是小邪不尽，营卫不和，表证未解。表不解，即应解表。 但考虑在霍乱吐利之后，故当视其正邪盛衰情况，斟酌用药 以和解其外。因为吐利之后，脾胃气弱，不耐麻黄汤峻汗， 故宜用桂枝汤微发汗、调营卫以和其表。伤寒论译释认为：“本条消息二字寓有灵活变通、随证 选药的意思