4第三章第四节青光眼病人的护理

1、五官科护理教案首页教研室外护教研室课程名称五官科护理年级专业、层次护理专科授课方式讲授、电教学时授课教师专业技术职务授课题目（章、节）第三章第四节青光眼病人的护理基本教材 参考书目眼耳鼻咽喉口腔科护理学张爱芳，赵焕英第二军医大学出版社眼耳鼻咽喉口腔科护理学桂平，张爱芳人民卫生大学出版社网络资料教学 目的 与 要求1 .掌握原发性闭角型青光眼的护理评估和护理措施。2 .熟悉原发性开角型青光眼的护理评估和护理措施。3 .熟悉先天性青光眼的护理评估和护理措施。主要内容 与 时间安排1 .情景导入原发性闭角型青光眼的讲解。（5分钟）2 .讲解原发性闭角型青光眼。（40分钟）3 .原发性开角型青光眼（4

2、0分钟）4 .先天性青光眼（30分钟）6 .小结、布置思考题。（20分钟）使用教具图片、模型、多媒体课件。教学重点 难点1 .原发性闭角型青光眼的临床分期。2 .原发性开角型青光眼的临床表现。3先天性青光眼的护理措施。提问及 复习题1 .原发性闭角型青光眼临床分几期？2 .先天性青光眼的临床表现？授课时间： 年 月 日教案完成时间：年 月 日第四节青光眼病人的护理复习白内障病人护理的相关内容情景导入本次课程一、原发性闭角型青光眼【概念】是一种眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的青光眼。【病因及发病机制】周边虹膜堵塞了前房角致房水排出受阻。【护理评估】（一）健康史询问病人发病的时间

3、；眼胀、眼痛情况；有无恶心、呕吐等伴随症状；视 力减退情况；有无青光眼家族史；有无青光眼的诱发因素。（二）身体状况1 .临床前期 一眼发病，另一眼虽未发病，但具备青光眼解剖特点或有家族 史的情况下，临床诊断为临床前期。2 .先兆期表现为一过性或反复多次的小发作。3 .急性发作期（1）症状：表现为眼胀、眼痛伴同侧头痛；视力下降明显，有雾视、虹视现 象；多伴有恶心、呕吐症状。（2）体征：结膜混合充血或伴球结膜水肿。角膜水肿。瞳孔中等散大。 前房极浅，房角完全关闭。眼压升高，可突然高达50mmHg以上。三联征： 角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、青光眼斑。4 .间歇期 急性发作期经药物治疗缓

4、解或先兆期缓解后，有再次发作的可能。5 .慢性期 急性大发作或多次小发作后，房角广泛粘连，小梁功能严重受损， 表现为眼压中度升高，视力进行性下降，眼底视神经萎缩，相应的视野缺损。6 .绝对期 视功能完全丧失无法复明，高眼压致剧烈眼痛，也有因长期适应 而眼痛不明显。（三）辅助检查房角镜及超声生物显微镜、自动视野计检查、同步立体眼底照片眼压测量。（四）心理-社会状况病人因眼胀、眼痛乂有视力障碍，严重影响工作、生活和社交活动，对手术 治疗存在恐惧。【护理措施】1 .缓解疼痛：药物、眼压控制后手术治疗。2 .术后密切观察眼压变化情况。二、原发性开角型青光眼【概念】发病缓慢，症状隐匿，眼压升高但房角始终

5、是开放的，并有特征性的视神经 损害和（或）视野缺损表现。【病因及发病机制】病因尚不十分清楚，一般认为由于房水排出通道变性所致。【护理评估】（-）健康史评估病人的发病年龄，有无近视眼及视网膜静脉阻塞；询问有无青光眼家族 史；有无糖尿病、甲状腺功能低下、心血管疾病和血液流变学异常。（二）身体状况1 .症状 早期眼压不稳定，波动大，多数病人无任何自觉症状。晚期中心视 力一般不受影响，但视野逐渐缩小。2 .眼压眼压可有昼夜波动和季节波动，眼压水平很少超过60mmHg。3 .眼底表现 视乳头凹陷进行性扩大和加深；视乳头上、下方局限性盘 沿变窄，C/D值增大，形成切迹；双眼凹陷不对称，C/D差值0.2；视

6、乳头 上或其周围浅表线状出血；视网膜神经纤维层缺损。4 .视功能中心视野的损害：旁中心暗点，鼻侧阶梯，弓形暗点、环形暗 点。周边视野损害：先是鼻上方，然后是鼻下方，最后是题侧。晚期仅存颍侧 视岛和管状视野。（三）辅助检查5 4小时眼压测定、前房角、眼前段超声生物显微镜检查、视野、光学相干断层成像（OCT）检查（五）心理-社会状况开角型青光眼除视野改变外，黄斑功能也受损，严重影响病人的工作和生活, 易产生焦虑、抑郁、悲观心理。【护理措施】1 .用药护理：降低眼压，缓解视神经及视野损害。2 .生活指导：一次性喝水量不宜大，注意休息，定期复查。三、先天性青光眼【概念】由于胚胎发育时期，前房角发育异常，影响了小梁网及Schlemm管系统的房 水引流功能，导致眼压升高。【病因及发病机制】单纯的小梁发育不良；虹膜小梁网发育不良；角膜小梁发育不良。【护理评估】（-）健康史了解病人发病时间、主要症状；询问母亲妊娠期情况、有无家族史、治疗经 过。（二）身体状况1 .婴幼儿型青光眼：3岁内发病，畏光、流泪、眼睑痉挛是本病三大症状。2 .青少年型青光眼：630岁发病，有进行性近视出现。3 .伴有其他先天异常的青光眼：多以综合征形式表现。（三）辅助检查眼压测量、前房角镜检查、超声检查。（四）心