2020年妇产科案例分析及答案(课件)

1、2020年妇产科案例分析及答案(课件)病例分析题1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕3 7周，产程 中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位L0A,头浮， 胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部 位凹陷，产妇烦燥不安，BP1 2 O/80mmHg , P 110次/分。(1)该患者可能的诊断是什么？(2)在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道 少量出血，有血尿，BP70/4 OmmHg , P124次/分.这时可能出现的新诊断 是什么？(3)首选的处理原则是什么？2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴 道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心

2、音150次/分，肛查：宫 口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头SI无明显骨产道异 常。(1)该患者可能的诊断是什么？应行何种处理？感谢聆听(3)如果观察半小时后胎心1 1 0次/分，CST监护出现频 繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多 于月经量，不伴腹痛，BP 1 00/80mmHg , P96次/分，宫高 30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎 儿部分，胎心音清楚1 44次/分。(1) 应考虑的诊断是什 么？ 首选的辅助检查是什么？a (3)该患者合适的治疗原则 是什么？4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道

3、 出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次.妇查： 子宫颈举痛(+ ),子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫 右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG (土)，后穹窿穿刺 抽出1 Om I不凝血。血象：白细胞10X 1中性 0. 8,血红蛋白75g/L,体温37。5,血压75/45mm H go 感谢聆听(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)最合适的治疗原则是什么？5、42岁女性患者，GzPi, 2年前查体发现右下腹有一 直径6cm包块，实性，未定期复查.一天小便后突然下腹痛, 伴恶心，无发烧.查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直 径14cm,张力较大，有压痛的包块，不活动.B超提示右附 件区有

4、14cmX3cmX4cm大包块，内有不均质回声团，直 肠后陷窝有少量积液。 感谢聆听该患者可能的诊断是什么？ * (2)合适的处理是什么？ 6、患者34岁，孕2产0,因月经过多，继发贫血就诊. 半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3 倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直 径 3. 5 cm.(1)该患最可能的诊断是什么？(2)对诊断最有意义的辅助检查是什么？ a (3)最恰当 的治疗方案是什么？7、35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压1 25/75 mmHg. 因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压16 0/110mmHg,尿常规检查蛋白(+),未见颗粒管

5、型及红 细胞.(1)该患者的诊断是什么？ (2)治疗原则是什么？8、50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查： 宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件(一)， 宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突 破基底膜5nlm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合(1)该患者诊断应该是什么？ a (2)应行何种治疗？9、15岁女中学生月经周期71 0/20-45天型，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相 型。（1）该患最可能的诊断是什么？ 4 （2）应行哪种治疗较合适?10、李某，女，28岁，停经1 0周，阴道少量出血1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体

6、：B p :1 1 o 4/8Kpa, P :1 1 0 次/分，T： 38o 5,神清，面 色苍白.妇检：外阴：有活动性流血.子宫：孕50天大小， 压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（一）o 化验：HB 88 g/L, WBC 1 8 X1 O9/L, N 0. 8 5.问：你的诊断？诊断依据？如何处理？ 感谢聆听11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1, LMP3月1 日，停经42天，尿妊免（+）,要求人流。术前检查：外阴阴 道正常，清洁度I度，滴虫（一），宫颈轻度着色，子宫稍 软，饱满，前位，双附件（一）。术时探宫腔9 cm,吸出物 未见胎囊。追问病史，平时坚持工具避

7、孕，于3月22日避 孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可 能性，根据是什么？ 感谢聆听12、26岁妇女，G3P。,现孕35周，因1h前突然阴道出 血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2年来人工流产2 次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好 转.孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常， 尿常规正常。1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠 胀感。检查一般情况好，血压14/9KPa（1 0 5/67.5m m Hg）,P： 88次/mi n.头浮，腹软，无宫缩，胎心1 40次/ m in,Hb: 8 5g/L,尿蛋白（土）。请写出诊断与鉴别诊 断，需进

8、一步做哪些检查？ 感谢聆听13、35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h,于20 02年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d,量中, 无痛经，LMP981 15。7h前无诱因 突然右下腹痛，伴 恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G】Pi,带环避孕5 年，体检：心肺（-），P:100 次/min, BP: 1 4/10K P a （110/70mm Hg） , T:37. 2;下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（一）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着 色，举痛（+）,子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛 （十）,右附件处可及3cm X2cmX 2cm包块，压痛明显， 左附件（一）

9、o 化脸：Hb80g/L,WBC1 9.1 X109/L，分叶 95%,淋巴5%,尿常规（一）o请简述初步诊断及诊断依据， 鉴别诊断，处理原则感谢聆听14、XX,患者已婚，40岁，外阴搔痒，白带增多就诊, 检查：阴道粘膜有散在性小红点，分泌物为稀薄灰黄色泡沫 状，有腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂，接触出血.诊断是什么？用何种药物治疗？为什么？与什么疾病鉴别？病例分析题答案2 / 2感谢聆听孕 2 产 1,妊娠3 7周l_ O A先兆子宫破裂(2)子宫破裂、失血性休克(3)抗休克、同时行子宫切除2、孕1产0妊娠3 8周、潜伏期延长宫缩乏力(2)缩宫素房争点(3)胎儿宫内窘迫、立即剖宫 产结束妊娠A3

10、、(1)孕1产0、妊娠3 2周、前置胎盘a盆腔彩超a (3) 期待疗法A4、宫夕卜孕，失血性休克抗休克同时急诊开腹探查5、卵巢肿瘤蒂扭转a (2)急诊开腹探查6 黏 膜 下 子 宫 肌 瘤(2)宫腔镜4 (3)宫腔镜下切除肌瘤7、孕1产0,妊娠36周，重度妊高征，先兆子痫(2)解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿， 适 时 终 止 妊 娠8、宫颈癌I b期(2)广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术9 无 排 卵 型 功 血雌孕激素序贯疗法2 / 2感谢聆听1 0、诊断：早孕(2)不全流产并感染休克早期依据：(1) 28岁妇女，停经10周(2)阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半 天，昨日起畏

11、寒、发热(3) Bp： 11o 4/ 8 Kpa, P: 1 10 次/分,T : 38. 5, 面色苍白(4)子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1 指，有组织堵塞，双侧附件(一)(5)化验：HB 88g/L, WBC 1 8 X 1 O9/L,N 0。85处理：(1)补液输血抗休克(2)上抗生素静脉点滴(3)清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫(4)继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫11、有三种可能。(1)、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎 还在宫前，故未吸出。(2)、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后。(3)、宫外孕：妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产， 故无典型症状体征。12、诊断：(1)、G3P。孕35周，宫内妊娠，头位(2)、前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，B超.1