脑卒中吞咽功能障碍的治疗新进展ppt课件

1、吞咽功能妨碍是脑卒中后常见的并发症，可导致患者吞咽功能妨碍是脑卒中后常见的并发症，可导致患者进食困难，呵斥误咽、误吸甚至威及生命，严重影进食困难，呵斥误咽、误吸甚至威及生命，严重影响患者的生活质量响患者的生活质量 可分为间接训练根底训练和直接训练摄食可分为间接训练根底训练和直接训练摄食训。训。 不用食物、只是针对吞咽功能妨碍所进展的间接训练不用食物、只是针对吞咽功能妨碍所进展的间接训练根底训练，和运用食物，经过调整进食的体位及根底训练，和运用食物，经过调整进食的体位及食物性状，并指点运用辅助吞咽动作等改善吞咽功能食物性状，并指点运用辅助吞咽动作等改善吞咽功能的直接训练摄食训练。的直接训练摄食训

2、练。1间接训练间接训练间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性预备。由于间接训练不运用食物，平安性好，因此适性预备。由于间接训练不运用食物，平安性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练普通用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练普通先于直接训练进展，直接训练开场后仍可并用间接训练。先于直接训练进展，直接训练开场后仍可并用间接训练。常用的间接训练方法有：常用的间接训练方法有： 口唇闭锁练习：口唇运动训练可以改善食物或水从口口

3、唇闭锁练习：口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进展紧闭口唇的练习。中漏出。让患者面对镜子独立进展紧闭口唇的练习。对无法自动闭锁口唇的患者，可予以辅助。当患者可对无法自动闭锁口唇的患者，可予以辅助。当患者可以自动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，以自动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进展对抗，尽量不使治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进展对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘作浅笑状、抗阻鼓腮等。作浅笑状、抗阻鼓腮等。下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后下

4、颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者，可对松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉进展冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松；经过痉挛肌肉进展冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松；经过自动、被动运动让患者领会开合下颌的觉得。为强化自动、被动运动让患者领会开合下颌的觉得。为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。舌的运动训练：可以促进对食丸的控制及向咽部保送舌的运动训练：可以促进对食丸的控制及向咽部保送的才干。可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分的才干。可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用

5、纱布裹住舌尖悄然牵拉，然后让患者用力缩时，可用纱布裹住舌尖悄然牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；经过以舌尖舔吮口唇周围，舌，促进舌的前后运动；经过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵敏性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬练习舌的灵敏性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。高等。 冷刺激冷刺激ice-massage：冷刺激能有效地强化吞咽：冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，悄然刺激软腭、腭弓、舌根及咽后冻棉棒蘸少许水，悄然刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终壁，然

6、后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，刺激，3次次/日，日，10分钟分钟/次，至皮肤稍发红。次，至皮肤稍发红。 构音训练：吞咽困难患者常伴有构音训练：吞咽困难患者常伴有构音妨碍，经过构音训练可以改构音妨碍，经过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。善吞咽有关器官的功能。声带内收训练：经过声带内收训声带内收训练：经过声带内收训练，改善声带闭锁功能，有助于练，改善声带闭锁功能，有助于预防食物进入气管。预防食物进入气管。v咳嗽训练：吞咽困难患者由于肌力和膂咳嗽训练：吞咽困难患者由于肌力和膂力下降、声带麻

7、木，咳嗽会变得无力。强力下降、声带麻木，咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。进喉部闭锁。v促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。生吞咽运动的患者。 2直接训练直接训练直接训练的顺应证是：患者认识形状清醒、全身形状稳直接训练的顺应证是：患者认识形状清醒、全身形状稳定、能产

8、生吞咽反射、少量吸入或误咽能经过随意咳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能经过随意咳嗽咳出。嗽咳出。体位：由于口腔期及咽期同时存在功能妨碍的患者体位：由于口腔期及咽期同时存在功能妨碍的患者较多，因此开场训练时，应选择既有代偿作用且又平较多，因此开场训练时，应选择既有代偿作用且又平安的体位。开场可先尝试安的体位。开场可先尝试30o仰卧、颈部前倾的体位。仰卧、颈部前倾的体位。该体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽；颈部前倾该体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽；颈部前倾可使颈前肌群放松，有利于吞咽。偏瘫患者应将患侧可使颈前肌群放松，有利于吞咽。偏瘫患者应将患侧肩背部垫高，护理者于健侧喂食。肩背部垫高，

9、护理者于健侧喂食。食物的选择：普通容易吞咽的食物具有下述特征：食物的选择：普通容易吞咽的食物具有下述特征： 柔软、密度及性状均一；柔软、密度及性状均一；有适当的黏性、不易松散；易于咀嚼，经过咽及有适当的黏性、不易松散；易于咀嚼，经过咽及食道时容易变形；不易在粘膜上滞留等。应根据患食道时容易变形；不易在粘膜上滞留等。应根据患者的详细情况及饮食习惯进展选择，兼顾食物的色、者的详细情况及饮食习惯进展选择，兼顾食物的色、香、味等。香、味等。一口量：即最适于患者吞咽的每次喂食量。一口量过一口量：即最适于患者吞咽的每次喂食量。一口量过多，食物易从口中漏出或引起咽部滞留，添加误咽的多，食物易从口中漏出或引起

10、咽部滞留，添加误咽的危险；一口量过少，那么难以触发吞咽反射。应从小危险；一口量过少，那么难以触发吞咽反射。应从小量量1 - 4 ml开场，逐渐添加，掌握适宜的一口量。开场，逐渐添加，掌握适宜的一口量。调整进食速度：指点患者以较常人缓慢的速度进展摄调整进食速度：指点患者以较常人缓慢的速度进展摄食、咀嚼和吞咽。普通每餐进食的时间控制在食、咀嚼和吞咽。普通每餐进食的时间控制在45分分钟左右为宜。钟左右为宜。咽部滞留食物的去除法：可训练患者经过以下方法咽部滞留食物的去除法：可训练患者经过以下方法去除滞留在咽部的食物残渣。空吞咽：每次吞咽去除滞留在咽部的食物残渣。空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞

11、咽，使食丸全部咽下，食物后，再反复做几次空吞咽，使食丸全部咽下，然后再进食；交互吞咽：让患者交替吞咽固体食然后再进食；交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水物和流食，或每次吞咽后饮少许水1 2ml，这样既有利于激发吞咽反射，又能到达去除咽部滞这样既有利于激发吞咽反射，又能到达去除咽部滞留食物的目的；点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷留食物的目的；点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可去除并咽下滞留的食物。侧方吞咽：反复数次，可去除并咽下滞留的食物。侧方吞咽：梨状隐窝是另一处吞咽后容易滞留食

12、物的部位，经梨状隐窝是另一处吞咽后容易滞留食物的部位，经过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作，可去除并过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。 1物理因子治疗物理因子治疗电刺激治疗电刺激治疗:如如Vocastim-Master吞咽言语诊治吞咽言语诊治仪，经过颈部电极，输出低频电流，对喉返神经、仪，经过颈部电极，输出低频电流，对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽、言语功能相关的神舌下神经、舌咽神经等与吞咽、言语功能相关的神经进展刺激，强化吞咽肌群和构音肌群的运动功能。经进展刺激，强化吞咽肌群和构音肌群的运动功能。当患者自动吞咽时，还

13、可接受同步电刺激，协助完当患者自动吞咽时，还可接受同步电刺激，协助完成吞咽活动。成吞咽活动。肌电生物反响治疗：可加强与吞咽相关肌肉的肌肌电生物反响治疗：可加强与吞咽相关肌肉的肌力，促进吞咽动作的协调性，到达改善吞咽功能的力，促进吞咽动作的协调性，到达改善吞咽功能的目的。目的。 2针灸治疗针灸治疗常用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内关、常用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内关、金津、玉液等。金津、玉液等。3替代进食替代进食 鼻饲法：经鼻插入胃管摄食，方法简单，但会使鼻饲法：经鼻插入胃管摄食，方法简单，但会使口腔、咽喉部分泌物添加，并妨碍吞咽活动，不宜口腔、咽喉部分泌物添加，并妨碍吞咽活

14、动，不宜长时间运用。长时间运用。间歇性口腔间歇性口腔-食管插管摄食：仅摄食时插管，苦楚食管插管摄食：仅摄食时插管，苦楚小，且可防止留置插管对患者呵斥的不良心思影响。小，且可防止留置插管对患者呵斥的不良心思影响。便于坚持鼻腔、口腔和咽部的卫生。由于食物经食便于坚持鼻腔、口腔和咽部的卫生。由于食物经食管摄入，符合生理规律，有促进改善吞咽功能的效管摄入，符合生理规律，有促进改善吞咽功能的效果。果。4手术治疗手术治疗经康复治疗经康复治疗3个月以上，吞咽功能无改善的患者，个月以上，吞咽功能无改善的患者，应转耳鼻喉科或外科进展会诊，必要时可采取相应应转耳鼻喉科或外科进展会诊，必要时可采取相应的手术治疗。的

15、手术治疗。摄食直接训练措施即进食时采取的措施，包括进食体摄食直接训练措施即进食时采取的措施，包括进食体位和姿态、食物的形状、食团入口位置、食物性状、位和姿态、食物的形状、食团入口位置、食物性状、一口量、进食速度、吞咽辅助手法及进食时提示、一口量、进食速度、吞咽辅助手法及进食时提示、进食环境等，并留意进食前后清洁口腔、排痰。进食环境等，并留意进食前后清洁口腔、排痰。对于许多不同类型吞咽妨碍患者，运用改动进对于许多不同类型吞咽妨碍患者，运用改动进食的姿态可改善或消除吞口因误吸病症。改动食的姿态可改善或消除吞口因误吸病症。改动进食的姿态其原理是在吞咽食团时，让患者的进食的姿态其原理是在吞咽食团时，让

16、患者的头部或身体改动某种姿态即可解除吞咽妨碍的头部或身体改动某种姿态即可解除吞咽妨碍的病症。病症。1.头颈部旋转头颈部旋转 头颈部向患侧旋转可以封锁该侧梨状窝，头颈部向患侧旋转可以封锁该侧梨状窝，食团移向健侧，并且有利于封锁该侧气道。头部前食团移向健侧，并且有利于封锁该侧气道。头部前倾并向患侧旋转，是封锁气道最有效的方法。适用倾并向患侧旋转，是封锁气道最有效的方法。适用于单侧咽部麻木单侧咽部有残留患者。于单侧咽部麻木单侧咽部有残留患者。2侧方吞咽侧方吞咽 头部向健侧侧倾，使食团由于重力的作头部向健侧侧倾，使食团由于重力的作用移向健侧，同时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物，用移向健侧，同时，该侧梨状

17、窝变窄，挤出残留物，对侧梨状窝变浅，咽部产生高效的蠕动式运动，可对侧梨状窝变浅，咽部产生高效的蠕动式运动，可去除残留物。头部向患侧侧倾，可使患侧梨状窝变去除残留物。头部向患侧侧倾，可使患侧梨状窝变窄，挤出残留物。适用于一侧舌肌和咽肌麻木同窄，挤出残留物。适用于一侧舌肌和咽肌麻木同侧口腔和咽部有残留患者。侧口腔和咽部有残留患者。3低头吞咽低头吞咽 采取颈部尽量前屈姿态吞咽，可将前咽壁采取颈部尽量前屈姿态吞咽，可将前咽壁向后推挤，对延迟启动咽部期吞咽、舌根部后缩缺乏、向后推挤，对延迟启动咽部期吞咽、舌根部后缩缺乏、呼吸道人口闭合缺乏患者是一个较好的选择。在这种呼吸道人口闭合缺乏患者是一个较好的选择

18、。在这种姿态下吞咽的作用是：使会厌谷的空间扩展，并让姿态下吞咽的作用是：使会厌谷的空间扩展，并让会厌向后移位，这样防止食物溢漏人喉前庭，更有利会厌向后移位，这样防止食物溢漏人喉前庭，更有利于维护气道；收窄气管人口；咽后壁后移，使食于维护气道；收窄气管人口；咽后壁后移，使食物尽量分开气管人口处。适用于咽部期吞咽启动缓慢物尽量分开气管人口处。适用于咽部期吞咽启动缓慢食团已过下颌，咽部吞咽尚未启动患者。陈长食团已过下颌，咽部吞咽尚未启动患者。陈长安，真性球麻木患者，明显吞咽妨碍安，真性球麻木患者，明显吞咽妨碍4从仰头到点头吞咽从仰头到点头吞咽 颈部后屈时会厌谷变得狭小，颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留

19、食物可被挤出，接着，颈部尽量前屈，外形似残留食物可被挤出，接着，颈部尽量前屈，外形似点头，同时作空吞咽动作，可改善舌运动才干缺乏点头，同时作空吞咽动作，可改善舌运动才干缺乏以及会厌谷残留。适用于舌根部后推运动缺乏会以及会厌谷残留。适用于舌根部后推运动缺乏会厌谷残留患者。厌谷残留患者。 5头部后仰头部后仰 头部后仰时，由于重力的作用，食物易头部后仰时，由于重力的作用，食物易经过口腔至舌根部。适用于食团口内运送慢舌的经过口腔至舌根部。适用于食团口内运送慢舌的后推力差者。训练时，指点患者将食物咀嚼并混后推力差者。训练时，指点患者将食物咀嚼并混合成食团后，头部即刻后仰并吞咽。头颈部的前倾合成食团后，头

20、部即刻后仰并吞咽。头颈部的前倾和后仰能处理食团在口腔内的保管及运转，假设食和后仰能处理食团在口腔内的保管及运转，假设食团转运至咽部仍不能触发吞咽时，应教会患者随意团转运至咽部仍不能触发吞咽时，应教会患者随意封锁气道。封锁气道。6空吞咽与交互吞咽空吞咽与交互吞咽 当咽部已有食物残留，如继续当咽部已有食物残留，如继续进食，那么残留积累增多，容易引起误咽。因此，进食，那么残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食团全每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。适用于咽收缩无力残留物部咽下，然后再进食。适用于咽收缩无力残留物分布全咽患者。亦可每次进食

21、吞咽后饮极少量的分布全咽患者。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水水(12ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能到达除去咽部残留食物的目的，称为能到达除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽交互吞咽。 根据食物的性状，普通将食物分为三类，即流质如水、果根据食物的性状，普通将食物分为三类，即流质如水、果汁等；半流质如米汤、羹等、糊状如米糊、芝麻糊等；汁等；半流质如米汤、羹等、糊状如米糊、芝麻糊等；半固体如软饭、固体如饼干、坚果等。食物的性状应根半固体如软饭、固体如饼干、坚果等。食物的性状应根据吞咽妨碍的程度及阶段，本着先易后难的原那么来选据吞咽妨碍的程度及阶段，本着

22、先易后难的原那么来选择。容易吞咽的食物特点是密度均匀、黏性适当、不易择。容易吞咽的食物特点是密度均匀、黏性适当、不易松散、经过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留。临松散、经过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留。临床实际中，应首选糊状食物，由于它能较称心地刺激触、床实际中，应首选糊状食物，由于它能较称心地刺激触、压觉和唾液分泌，使吞咽变得容易。此外，还要兼顾食压觉和唾液分泌，使吞咽变得容易。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。根据吞咽妨碍影响吞咽器官物的色、香、味及温度等。根据吞咽妨碍影响吞咽器官的部位，因地制宜地选择适当食物，并进展合理配制，的部位，因地制宜地选择适当食物，并进展合理配制，

23、可运用食物加稠剂调理食物的性状。可运用食物加稠剂调理食物的性状。进食时应把食物放在口腔最能觉得食物的位置，且能进食时应把食物放在口腔最能觉得食物的位置，且能最适宜促进食物在口腔中坚持及保送。最好把食物最适宜促进食物在口腔中坚持及保送。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。这种做法不仅适宜部分或全部舌、颊、口、面咽。这种做法不仅适宜部分或全部舌、颊、口、面部有觉得妨碍的患者，也适宜一切面舌肌肉力量弱部有觉得妨碍的患者，也适宜一切面舌肌肉力量弱的患者。的患者。 一口量，即最适于吞咽的每次摄食入口量。普通正常人每一口量，即最适于吞咽的每

24、次摄食入口量。普通正常人每口量：流质口量：流质1 - 20ml，果冻，果冻57 ml，糊状食物，糊状食物35ml，肉团平均为肉团平均为2mlo对患者进展摄食训练时，假设一口量对患者进展摄食训练时，假设一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误吸；过过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误吸；过少，那么会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。普通少，那么会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。普通先以少量试之流质先以少量试之流质14 ml，然后酌情添加。为防止，然后酌情添加。为防止吞咽时食物误吸人气管，可结合声门上吞咽法训练，以吞咽时食物误吸人气管，可结合声门上吞咽法训练，以使在吞咽时声带闭合更

25、好后再吞咽，吞咽后紧接咳嗽，使在吞咽时声带闭合更好后再吞咽，吞咽后紧接咳嗽，可除去残留在咽喉部的食物残渣。为减少误吸的危险，可除去残留在咽喉部的食物残渣。为减少误吸的危险，应调整适宜的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一应调整适宜的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，防止两次食物重叠人口的景象。口，防止两次食物重叠人口的景象。另外，还要留意餐具的选择，应采用边缘钝厚、匙炳较另外，还要留意餐具的选择，应采用边缘钝厚、匙炳较长、容量约长、容量约5l0ml的匙羹为宜，便于准确放置食物的匙羹为宜，便于准确放置食物及控制每匙食物量。及控制每匙食物量。食团的大小和进食速度对某些患者能否顺利吞咽有一定食

26、团的大小和进食速度对某些患者能否顺利吞咽有一定影响。某些延迟启动咽部期吞咽或咽缩肌无力的患者影响。某些延迟启动咽部期吞咽或咽缩肌无力的患者常需常需23次吞咽才干将食团咽下，如食团过大、进食次吞咽才干将食团咽下，如食团过大、进食速度过快，食物容易滞留于咽部并发生误吸，因此，速度过快，食物容易滞留于咽部并发生误吸，因此，咽缩肌无力的患者慎用或禁用大食团。另外，根据患咽缩肌无力的患者慎用或禁用大食团。另外，根据患者吞咽功能情况，指点患者改动和顺应饮食习惯，速者吞咽功能情况，指点患者改动和顺应饮食习惯，速度过快，提示放慢，以防误咽。度过快，提示放慢，以防误咽。吞咽辅助手法吞咽辅助手法( swallow

27、 maneuver)目的是添加患者口、目的是添加患者口、舌、咽等构造本身运动范围，加强运动力度，加强患舌、咽等构造本身运动范围，加强运动力度，加强患者对觉得和运动协调性的自主控制。此法需求一定的者对觉得和运动协调性的自主控制。此法需求一定的技巧和多次锻炼，应在吞咽治疗师指点和亲密察看下技巧和多次锻炼，应在吞咽治疗师指点和亲密察看下进展。此手法不适用于有认知或严重的言语妨碍者。进展。此手法不适用于有认知或严重的言语妨碍者。吞咽辅助手法主要有以下几种：吞咽辅助手法主要有以下几种：1声门上吞咽法声门上吞咽法 适用于吞咽反射触发缓慢及声门封适用于吞咽反射触发缓慢及声门封锁功能下降的患者。目的是在吞咽前

28、及吞咽时封锁锁功能下降的患者。目的是在吞咽前及吞咽时封锁声带，维护气管防止误吸发生，由于患者表现为吞声带，维护气管防止误吸发生，由于患者表现为吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收缩，可指点患者练咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收缩，可指点患者练习。习。操作方法：深深吸一口气后闭住气操作方法：深深吸一口气后闭住气坚持闭气形坚持闭气形状，同时进食一口食物状，同时进食一口食物吞咽吞咽呼出一口气后，呼出一口气后，立刻咳嗽立刻咳嗽再空吞咽一次再空吞咽一次正常呼吸。正常呼吸。这些步骤需先让患者吞口水做练习，假设患者可以这些步骤需先让患者吞口水做练习，假设患者可以在没有食物的情形下，能正确服从上述步骤练习数在没有食物的

29、情形下，能正确服从上述步骤练习数次，再给予食物练习那么比较稳妥。假设以上方法次，再给予食物练习那么比较稳妥。假设以上方法不能立刻封锁声门，那么应反复训练喉肌内收即不能立刻封锁声门，那么应反复训练喉肌内收即闭气。闭气。2超声门上吞咽法超声门上吞咽法 在正常吞咽中，是利用喉部上抬在正常吞咽中，是利用喉部上抬来完成杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，喉部上抬来完成杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，喉部上抬可使杓状软骨接近会厌软骨的后侧外表。因此，杓可使杓状软骨接近会厌软骨的后侧外表。因此，杓状软骨向前挪动的幅度可以减少一些。这是封锁呼状软骨向前挪动的幅度可以减少一些。这是封锁呼吸道人口的正常机制。超声门上吞咽

30、法的目的是让吸道人口的正常机制。超声门上吞咽法的目的是让患者在吞咽前或吞咽时，将杓状软骨向前倾至会厌患者在吞咽前或吞咽时，将杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，并让假声带严密的闭合，以使呼吸道人软骨底部，并让假声带严密的闭合，以使呼吸道人口自动封锁。口自动封锁。 操作方法：吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。当吞操作方法：吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。当吞咽时继续坚持闭气，并且向下压，当吞咽终了时立咽时继续坚持闭气，并且向下压，当吞咽终了时立刻咳嗽。刻咳嗽。超声门上吞咽法可在吞咽法开场时，添加喉部上抬超声门上吞咽法可在吞咽法开场时，添加喉部上抬的速度，对于颈部做过全程放射治疗的患者特别有的速度，对于颈

31、部做过全程放射治疗的患者特别有协助。超声门上吞咽法也可当作一种运动，对于有协助。超声门上吞咽法也可当作一种运动，对于有正常解剖构造的患者，可以改善舌根后缩的才干。正常解剖构造的患者，可以改善舌根后缩的才干。3用力吞咽法用力吞咽法 用力吞咽法是为了在咽部期吞咽时，用力吞咽法是为了在咽部期吞咽时，添加舌根向后的运动而制定的。用力使舌根后缩，添加舌根向后的运动而制定的。用力使舌根后缩，添加舌根力量，从而使食团内压添加，改善会厌去添加舌根力量，从而使食团内压添加，改善会厌去除食团的才干，此法可协助患者最大限制地吞咽。除食团的才干，此法可协助患者最大限制地吞咽。操作方法：当吞咽时，用一切的肌肉用力挤压。

32、这样操作方法：当吞咽时，用一切的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在口中沿着硬腭向后的每一点以及舌根可以让舌头在口中沿着硬腭向后的每一点以及舌根部都产生压力部都产生压力 4门德尔森门德尔森(Mendelsohn)吞咽技术吞咽技术 门德尔森吞咽技门德尔森吞咽技术是为了添加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并术是为了添加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并借此可以提升舌肌和喉肌，添加环咽肌开放的时长借此可以提升舌肌和喉肌，添加环咽肌开放的时长与宽度，使食管上端开放。此手法可以改善整体吞与宽度，使食管上端开放。此手法可以改善整体吞咽的协调性。详细操作方法如下：咽的协调性。详细操作方法如下：(1)对于喉部可以上抬的

33、患者，当吞咽唾液时，让患对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者觉得有喉向上提时，设法坚持喉上抬位置数秒；者觉得有喉向上提时，设法坚持喉上抬位置数秒；或吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此或吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置坚持数秒，同时让患者示指置于甲状软骨上方，位置坚持数秒，同时让患者示指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。v(2)对于上抬无力的患者，治疗师用手上推对于上抬无力的患者，治疗师用手上推其喉部来促进吞咽。即只需喉部开场抬高，其喉部来促进吞咽。即只需喉部开场抬高，治疗师用拇指和示指置于环状软骨下方，治疗师用拇

34、指和示指置于环状软骨下方，轻捏喉部并上推喉部，然后固定。留意要轻捏喉部并上推喉部，然后固定。留意要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出来后，再让患者有认识地坚持上抬位置。来后，再让患者有认识地坚持上抬位置。此法可添加吞咽时喉提升的幅度并延伸提此法可添加吞咽时喉提升的幅度并延伸提升后坚持不降的时间，因此也能添加环咽升后坚持不降的时间，因此也能添加环咽段开放的宽度和时间，起到治疗的作用。段开放的宽度和时间，起到治疗的作用。v以上四种吞咽手法总结为：声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来封锁真声带处的呼吸道；超声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来封锁呼吸道入口；用力吞咽法，在咽部吞咽时用来添加舌根部后送力量，可以把会厌谷处的食团清干净；门德尔森吞咽手法，用来加强喉部上抬的幅度与时长，借此添加环咽肌开放的程度与时长。门德尔森吞咽手法也能改善整体吞咽