下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、精选优质文档-倾情为你奉上张老师,各位同学:大家下午好,这是我们组的病例讨论.我将从以下四个方面与大家分享这个病例.首先:病史。这是一个59岁的男性,以“双下肢麻木3月,加重伴间歇性跛行1月余”之主诉入院。我们来看他的病史:3月前无明显诱因出现膝以下双下肢麻木,1月前症状加重,感觉平面上升到脐以下,同时出现了间歇性跛行,行走约200米则不能继续。2周前,再度加重,行走约50米则不能继续行走。通过患者提供的既往病史,我们考虑是脊柱上的疾病,感觉平面在脐,因此我们初步定为为T10平面。那么是脊柱上的什么疾病呢,肿瘤?结核?椎间盘突出?我们继续看病例,间歇性跛行的症状,感觉平面的阶段性丧失,病情进行
2、性的进展,没有体温及体重的明显变化,我们初步排除结核和肿瘤,考虑为椎间盘突出。继续追问病史,患者于1月前行胸腰椎核磁,示:胸腰椎椎管狭窄症。既往糖尿病1年。体格检查我们发现与病史一致,脐以下感觉平面异常,其他没有特别有意义的阳性体征。这样我们初步诊断:胸腰椎椎管狭窄症。平面我们初步定为T10平面。后来我回过头又看了病史,回去查了一些资料与大家分享。首先:间歇性跛行间歇性跛行是胸腰椎间盘突出的一个典型表现。当人行走时椎经脉丛扩张充血,对于正常人影响很小,微乎其微,但是椎间盘突出的病人,扩张的椎经脉丛会加重已狭窄的椎管符合,压迫神经根,导致缺血缺氧从而出现相应的症状。休息之后,负荷减轻,症状缓解。
3、因此症状的轻重通常使用行走的距离和缓解的时间来表示。而间歇性跛行不仅仅见于椎间盘突出,同样,血管性的疾病,如脉管炎也会有此类症状,而他们的区别在于,神经性的会有节段性的神经症状,而血管不受累,通常我么看一下足背动脉的波动,当然血管的B超也可以很明确的区别。支腿抬高试验,大家都知道是一个腰椎间盘的突出的典型试验。在这个试验中,下肢抬高0-20度,并不会一起神经跟在椎管内的移动,因此这个范围内出现的疼痛,多属于肌肉疾病引起的疼痛,而30以上,会引起神经根的牵拉和移位,其中牵拉最重的是腰5和腰4神经根,大于60度时,神经根的牵拉到最大范围,并足以使使之在椎管内移动,因此腰5S1和腰5-4椎间盘突出,常会出现支腿抬高试验阳性。 当病变严重时,常会出现健康肢体的支腿抬高试验阳性。这是因为健侧腿抬高时牵拉硬膜囊而引起对侧神经根移位,而出现疼痛。支腿抬高加强试验,我们将出现疼痛的肢体适当放低,疼痛消失后踝关节背屈,出现疼痛(+)。这是区别肌肉和椎间盘疾病的一个很好的试验。下面我们看这个病人的片子。颈椎:我们先定为C2,一次往下,我们看到的突出。在看T1相,1 看椎间盘突出的形态,2看脊髓受压的情况。治疗:对于胸腰椎椎间盘突出的病人月80%-90%的病人可有非手术治疗而愈。对于症状轻,影像学表现不严重的,可以用非手术治疗。卧床休息3
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2023年航海电传投资申请报告
- 广东省深圳市龙华实验学校教育集团2024-2025学年九年级上学期第一次调研数学试卷+
- 《精卫填海》公开课一等奖创新教学设计
- 2012 年全国房地产市场研究
- 给家庭买保险的四个原则
- 新教材2024秋统编版语文一年级上册 语文园地一 公开课一等奖创新教案(2课时)
- 重庆市2024+年春高一(下)期末联合检测+地理试卷(含答案)
- 银行员工自查自纠报告
- 青版三年级下册数学教材教案
- 大学生班委竞选自我介绍
- 中药细辛课件
- 经济法基础(第五版)高职全套教学课件
- 古诗词诵读《拟行路难(其四) 》教学设计 统编版高中语文选择性必修下册
- 第十课《让心情好起来》(教学设计)华师大版心理健康四年级下册
- 《计算机网络设备安装与调试》复习考试题库(带答案)
- 慢性心力衰竭患者容量管理护理专家共识2023
- 2024年广东省初中学业水平考试化学质量分析
- 【如家酒店客房服务质量存在问题及优化建议探析(含问卷)8400字(论文)】
- 《CIS战略与策划》课件
- 辽宁省钢铁行业情况分析
- 新生儿胸腔穿刺护理
评论
0/150
提交评论