原发性骨质疏松症的诊断和治疗汇总

1、The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001椎体椎体正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨NIH/ORBD (), 2000其它椎体髋部腕部15 %19 %19 %46 %危险的信号！危险的信号！尺骨尺骨桡骨桡骨Colles骨折骨折正常正常凹面畸形凹面畸形楔形楔形压缩性骨折压缩性骨折股骨颈骨折股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆下骨折粗隆间骨折粗隆间骨折60-70岁岁70-80岁岁三种髋部骨折三种髋部骨折Coo

2、per C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走无法独立行走30%永久致残永久致残20%一年之内死亡一年之内死亡80%髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内: :患者患者 (%)日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项独立活动的能力独立活动的能力椎体椎体髋部髋部腕部腕部5060708040302010年龄年龄(岁岁)每每1000 女性年发生数量女性年发生数量Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72年龄年龄 (岁岁)椎体椎体髋部髋部腕部腕部50 60 708040002000 0每每1000 男性年发

3、生数量男性年发生数量Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72全球骨松性髋部骨折的预计数量全球骨松性髋部骨折的预计数量预计预计20502050年亚洲年亚洲将达到将达到 3.250 3.250 millionmillionAdapted from Cooper C et al, Osteoporosis Int, 1992;2:285-289预计的髋部骨折的数量预计的髋部骨折的数量: (1000s)1950 205060032501950 20506684001950 20507423781950 2050100629髋部骨折的总体数量髋部骨折

4、的总体数量: :1950 = 1950 = 1.66 million1.66 million 2050 = 2050 = 6.26 million6.26 million绝经期后的绝经期后的骨量丢失骨量丢失年龄相关的年龄相关的骨量丢失骨量丢失低峰值骨量低峰值骨量骨折骨折=跌倒跌倒+ 低低BMD骨质量低下骨质量低下(骨微结构骨微结构)非骨骼因素非骨骼因素(跌倒倾向跌倒倾向)低骨量低骨量其它其它危险因素危险因素低低BMD = 峰值骨量峰值骨量 or 骨丢失骨丢失 Melton LJ & Riggs BL. Osteoporosis: Etiology, Diagnosis and Mana

5、gementRaven Press, 1988, pp155-179年龄年龄(岁岁)相对骨量(% 理想峰值骨量) 80 60 40 20 20 30 40 50 60 70 80100低峰值骨量低峰值骨量快速骨丢失快速骨丢失正常正常 骨吸收骨吸收 骨形成骨形成骨丢失骨丢失4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T-Score（T值）值）骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量低骨量低骨量(骨量减少骨量减少) 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）工作组：基于）工作组：基于DXADXA测定，骨质疏松的诊断标准测定，骨质疏松的诊断标准以骨

6、密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量值骨量2.52.5个标准差或更多个标准差或更多 分析结果时还应注重分析结果时还应注重Z Z值（值（ Z Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值）的差值）鉴别诊断的重要参考指标 L2-4 股骨颈 大粗隆 全 髋头颅颅骨多发囊样骨质破坏 CSOBMR指南， 2005骨吸收骨吸收骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨形成骨形成防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 抑制骨吸收抑制骨吸收促进骨形成促进骨形成 其它其它药物药物 的药物的药物 的药物的药物 双膦酸盐双膦酸盐 氟制剂氟制剂 钙、维生素钙、维生素