中医优势病种诊疗方案设计

1、中医优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结和评估（2013 年一2015 年）2013年骨伤科中医优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析、总结和评估2013年共收治腰腿痛、股骨颈骨折、急性腰扭伤患者 例，其中腰腿痛例，股骨颈骨折 例，急性腰扭伤 例，现总结如下：治愈显效有效无效腰腿痛膝痹病急性腰扭伤分析：在所收治的病例中中医参与率达到100 % ,所有病例中未出现无效病例原 有的以西医治疗为主的疾病在加入了中医治疗后效果非常明显。急性腰扭伤 以往西医认为是小关节突紊乱，以牵引、局部封闭、神经沮滞治疗为主，效果不明显，用中医手法治疗后立竿见影辅以推拿，中频，电针等疾病痊愈很 快。骨伤科病人，

2、受外伤卧床以后，以往西医均给予止血药物，临床观察此 举意义不大，反而增加了血栓形成的风险，目前我们常规对卧床患者应用活 血药物预防血栓，如用西药对老年患者又增加了脑出血的风险，因此我们应 用中 成药 ，丹参 川 芎 嗪注 射液 5ml 每 日 一次 15 天 一 疗程，同 时在 受伤 后 1-3 周应 用伤 科接 骨片 三片 / 次，3 次/ 日 ，接骨 七 厘片 ， 1.5/ 次，3 次 / 日，全 年 无一例血栓形成患者。腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后有 大部 分患 者疼 痛仍 然存 在，现 在 改变 观念 不轻 易手 术 ，以 系 统保 守治 疗 为主， 中

3、医治疗为主要治疗，效果比单一的西医治疗明显。方药以“腰舒汤”为基 础方 加减 治疗 。“ 腰舒 汤”药 用 桑寄 生 10g 、狗 脊 10g 、党 参 10g 、当 归 10g 、 熟地 黄 10g 、 丹 参 10g 、川 牛 膝 10g 、 全蝎 3g （研 末吞 服）制 川 乌 10g 存在问题：1由于西医治疗诊断明确、见效快，容易被患者接受，而中医方药煎服 繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接受纯中医治疗，很多患者都是 在看西医无效的情况下被迫选择中医。2在 确定 常规 病诊 疗 常规 中医 病种 时， 没 有 充分 考虑 病 源情 况， 运行 1 年来发现骨质疏松症及股骨头坏死

4、病例在我院门诊与住院患者中并不常见。3、无专科实验室及专科研究人员，因此没有专科人员搞科研课题，学术 论文论著少。4、中医为我国传统医学，师承及家传现象明显；中医学习周期长、见效 文档慢，年轻人不愿学习中医，在人才建设方面较吃力。5、诊疗常规已经制定，但执行力度不够，不能完全按照常规进行。 改进措施和下一步工作思路1、在社区做健康教育的同时加强中医宣传。在某些病种，应用中医理论 方法确实做出特色疗效，让患者接受。对待疾病，不一味强调纯中医治疗， 必要时加入西医内容。2、下一步重新制定中医优势病种诊疗常规，初步设想把膝痹病加入诊疗 常规。加强科室医护人员培训,将诊疗常规贯彻落实。3. 由张文元主

5、任牵头，提高中医专科人员待遇,吸引年轻人加入中医工作。 目前 我科 每天 利用 晨会 后 10 分钟 ,全 科学 习中 医基 础知 识、 理论 , 全 院每 周 一次 中医 讲座 。重点 培养 曹世 苗 主治 医师 ，今年 已脱 产进 修半 年 （中 医 针灸 、 推拿 ）， 10 月 25 日 到 11 月 4 日参 加山 西省 基 层常 见病 、多 发病 中医 药适 宜 技术推广项目培训等。下一步要加大学习、培训力度，到有特色、确有疗效 的中医医疗机构学习;加强名、老中医的师承学习，不要求多，争取在某几个 病种做出成绩，让患者在就医时能第一时间想到我院的特色专科。2013年骨伤科中医优势病

6、种诊疗方案实施情况和临床疗效分析、总结和评估我科的优势病种有三个，腰腿痛，膝痹病，急性腰扭伤行。今年年膝痹病 为我科中医优势病种，现一年的运行情况总结如下：一、疗效评价：我科的诊疗方案以中医内治加外治法为主，目前基本形了一套行之有效的 综合疗法，包括了内服中药，外用推拿、针灸（电针）、牵引、中药熏蒸、中 频、红外等，并配合口服中成药伤科接骨片，接骨七厘片等减轻了骨折患者 的痛苦，加速愈合。全年共收治优势病种病例 例，较去年增加 例。病种痊愈显效有效无效有效率腰腿痛膝痹病急性腰扭伤二、总结分析：1、诊疗方案的实施取得了良好的临床效果。2、中医优势病种总例数较去年有明显的增加。3、三个病种痊愈和显

7、效比例明显大于有效比例4、中医综合治疗要比单一治疗效果好。5、副作用小副损伤小，患者容易接受。三、治疗难点：腰腿痛和膝痹病不能完全治愈即彻底除根，病情易复发，中药对其疗 效不稳定。我科采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具 体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清疾病的发病原 理、预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽 量减少其复发率。同时要注意适当的功能锻炼。2014年骨伤科中医优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析、总结和评估我科中医优势病种为：腰腿痛、膝痹病、急性腰扭伤。2014年共收治三 种病种 例。其中膝痹病 例、腰腿痛 例、急性腰扭伤

8、例。现对一年来的实 施情况以及临床疗效分析、总结、评估如下。膝痹病全年共收治膝痹病 例，现分析如下：膝痹病（膝骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎）是指由 于各种原因（创伤、持续劳损、肥胖等）所致关节软骨出现原发性或继发性 退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节面逐渐被破坏及产生畸形， 影响膝关节功能的一种退行性疾病。我科以中老年发病最常见，女性多于男 性。近1年来我科通过对 例病例的临床观察，现总结如下：1年我们共收治病例 例，其中关节镜手术 例，保守 例，中医参与 例， 中医治疗率100%治愈显效有效无效标准：治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。下蹲功能好，正常

9、生活。显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响 工作及生活。有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活 动稍受限。无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善，影响正常生活。治疗方案：我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服 中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，综合治疗，效果显著。 临床评估：膝痹病中医治疗患者 例。结果：治愈 例，显效 例，有效 例，无效 例， 有效率达 。分析：膝痹病是一种病因不明的关节退行性病变，以关节软骨的退变为其特征， 可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等。运用 中医方法治

10、疗膝痹病已有多年历史，中医中药对其防治康复有丰富的实践经 验和独特的见解。我科通过对近年来中医的治疗方法分析，没有任何药物能 确切改变膝关节骨性关节炎的发病进程，本病治疗主要在于减除疼痛症状， 改善关节功能，保护关节结构。结合中医的整体观念，辩证论治，综合运用 中药、推拿、熏蒸等多种手段，从膝关节局部用药和全身整体出发，内外兼 治，动静结合，充分发挥中医药的优势综合治疗，为广大患者解除病痛。 治疗难点及对策：膝关节骨性关节炎不能完全治疗，病情易复发，中药对其疗效不稳定。我科采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高 中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清膝关节骨性关节炎的

11、发病原理、 预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少 其复发率。腰腿痛全年共收治腰腿痛患者 例腰腿痛（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之 一，发病率约占门诊就诊腰部疼痛患者的15% ，从年龄上，本病一般发生在 20-40 岁之间，即青壮年易发生此病比例大约占整个发病率的80%。从性别 上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多、较频、腰部活动 范围大。从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。从职 业上，劳动强度较大的产业工人多见。从姿势上，每天常常伏案工作的办公 室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。从生活和工作环境，

12、若 环境经常潮湿或寒冷，也易发生。现对一年来 例腰腿痛病例的临床效果进行分析、总结、评估。一年共收治腰腿痛病例 例，其中手术 例，保守治疗 例，中医参与 例， 中医治疗率100 %。治愈显效有效无效治疗方案：我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服 中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，中频，红外，电针综 合治疗，效果显著。临床评估：腰腿痛中医治疗患者例。结果：治愈例，显效例，有效例，无效0 例，有效率达100%。分析：我科通过对大量病例临床特征的分析，认为腰椎间盘突出症的病因病 机系“伤、痹、虚、瘀”四者合而为病。其外以“痹、伤”为因，“瘀”贯穿 其中，以“

13、虚”为本。伤即劳伤、损伤之义。腰椎间盘突出症患者多数有腰 部劳损或损伤现象。腰部劳损、外伤，以致气滞血瘀，经络不通，而见腰痛。 我们在临床中发现因劳损或损伤为诱因或加重者占70 %以上，可见腰部损伤 史是造成腰椎间盘突出症的重要病因之一。痹者，“风寒湿三气杂至合而为痹 也”。痹阻腰间，使腰部经络受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。因伤寒冒 湿，寒湿痹阻足太阳之脉，致使太阳经经输不利亦为腰痛的病因病机之一。 瘀即瘀血。腰椎间盘突出症患者因外感寒湿，寒凝血滞；或因外伤跌扑，离 经之血不归于脉形成瘀血；或因久劳伤络，络脉阻滞而成瘀血，瘀血阻络， 腰部经气不利，故见腰痛。我们在临床中辩证为瘀血型者，其舌

14、质多紫暗， 多有 瘀点 瘀斑 者，舌 下 脉络 瘀紫 者占 70 以上 ，可 见瘀 血是 腰椎 病的 主要 原 因之 一，并贯 穿其病 程全 程 。虚即 是气 血不 足、肝肾 亏虚 。 景岳 全书 曰“腰 痛之 虚证 十居 八九 ”，劳 则耗 气， 气虚 不能 生血 ，筋 脉失 养 ，日 久督 脉空 虚， 强力 劳作 损伤 肾气 ；人 到中 年，气 血 不足 ，肝 肾亏 损，筋 失 所养 ，而 见腰 痛。 肾虚 为腰 椎间 盘突 出症 之发 病基 础。以“ 腰舒 汤”为 基 础方 加减 治 疗。“腰 舒 汤” 药用 桑寄 生 10g 、 狗脊 10g 、 党参 10g 、当 归 10g 、熟

15、地黄 10g 、丹 参 10g 、 川牛 膝 10g 、全蝎 3g （ 研末 吞服 ）制 川 乌 10g 。总结：腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后大 部分患者疼痛仍然存在，现在改变观念不轻易手术，以系统保守治疗为主， 中医治疗为主要治疗，效果比单一的西医治疗明显。本组患者除一例患者有 马尾神经症状行手术治疗外，其余患者均采取系统保守治疗，具体的治疗措 施按 照我 科腰 腿痛 诊疗 方案 进行 ，中 医 参与 率 100 ，有 效率 100 。 但在 治疗 的过 程中 存在 一些 难点 ，比 如 1.由 于西 医治 疗诊 断明 确、 见 效快 ，容 易 被患者接受，而

16、中医方药煎服繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接 受纯中医治疗，很多患者都是在看西医无效的情况下被迫选择中医。因此在 患者 住院 后需 做大 量的 解释 工。2.腰 腿痛 的患 者复 发率 较高 ，较 难彻 底 除根 。 我们采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高 中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清腰腿痛的发病原理、预防治疗过程 及生 活中 的注 意事 项，让 病 人养 成良 好的 生活 习 惯，尽 量 减 少其 复 发率急性腰扭伤2014 年度 我们 只收 治了 名急 性腰 扭伤 的 患者 ，主要 采用 手法 治 疗，效果 明显 ，外 用痛 愈消 膏药 （上

17、 海中 医学 院 中 医伤 科学 讲义 ） 处 方： 木瓜 60 克， 栀子 30 克 ，大 黄 150 克 ，蒲 公英 60 克 ，地 鳖虫 30 克， 乳香 30 克 ， 没药 30 克 。共研 细 末，饴 糖 或凡士 林 调敷 患处 。由于 病 例少 无可 比性 无法 进 行评估、总结。2015年骨伤科中医优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析、总结和评估我科中医优势病种为：腰腿痛、膝痹病、项痹病、凝肩症。2015年共收 治四种病种 例。其中膝痹病 例、腰腿痛 例、项痹病 例。凝肩症 例。 现对一年来的实施情况以及临床疗效分析、总结、评估如下。膝痹病全年共收治膝痹病 例，现分析如下：膝痹

18、病（膝骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎）是指由 于各种原因（创伤、持续劳损、肥胖等）所致关节软骨出现原发性或继发性 退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节面逐渐被破坏及产生畸形， 影响膝关节功能的一种退行性疾病。我科以中老年发病最常见，女性多于男 性。近1年来我科通过对 例病例的临床观察，现总结如下：1年我们共收治病例 例，其中关节镜手术 例，保守 例，中医参与 例， 中医治疗率100%治愈显效有效无效标准：治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。下蹲功能好，正常生活文档显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响 工作及生活。有效：膝痛时发时止，

19、行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活 动稍受限。无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善，影响正常生活。治疗方案：我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服 中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，综合治疗，效果显著。 临床评估：膝痹病中医治疗患者 例。结果：治愈 例，显效 例，有效 例，无效 例， 有效率达 。分析：膝痹病是一种病因不明的关节退行性病变，以关节软骨的退变为其特征， 可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等。运用 中医方法治疗膝痹病已有多年历史，中医中药对其防治康复有丰富的实践经 验和独特的见解。我科通过对近年来中医的治疗方

20、法分析，没有任何药物能 确切改变膝关节骨性关节炎的发病进程，本病治疗主要在于减除疼痛症状， 改善关节功能，保护关节结构。结合中医的整体观念，辩证论治，综合运用 中药、推拿、熏蒸等多种手段，从膝关节局部用药和全身整体出发，内外兼 治，动静结合，充分发挥中医药的优势综合治疗，为广大患者解除病痛。 治疗难点及对策：膝关节骨性关节炎不能完全治疗，病情易复发，中药对其疗效不稳定。我科采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高 中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清膝关节骨性关节炎的发病原理、 预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少 其复发率。腰腿痛全年共

21、收治腰腿痛患者 例腰腿痛（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之 一，发病率约占门诊就诊腰部疼痛患者的15% ，从年龄上，本病一般发生在 20-40 岁之间，即青壮年易发生此病比例大约占整个发病率的80%。从性别 上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多、较频、腰部活动 范围大。从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。从职 业上，劳动强度较大的产业工人多见。从姿势上，每天常常伏案工作的办公 室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。从生活和工作环境，若 环境经常潮湿或寒冷，也易发生。现对一年来 例腰腿痛病例的临床效果进行分析、总结、评估。一年共收治腰

22、腿痛病例 例，其中手术 例，保守治疗 例，中医参与 例， 中医治疗率100 %。治愈显效有效无效治疗方案：我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服 中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，中频，红外，电针综 合治疗，效果显著。临床评估：腰腿痛中医治疗患者例。结果：治愈例，显效例，有效例，无效0 例，有效率达100%。分析：我科通过对大量病例临床特征的分析，认为腰椎间盘突出症的病因病 机系“伤、痹、虚、瘀”四者合而为病。其外以“痹、伤”为因，“瘀”贯穿 其中，以“虚”为本。伤即劳伤、损伤之义。腰椎间盘突出症患者多数有腰 部劳损或损伤现象。腰部劳损、外伤，以致气滞血

23、瘀，经络不通，而见腰痛。 我们在临床中发现因劳损或损伤为诱因或加重者占70 %以上，可见腰部损伤 史是造成腰椎间盘突出症的重要病因之一。痹者，“风寒湿三气杂至合而为痹 也”。痹阻腰间，使腰部经络受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。因伤寒冒 湿，寒湿痹阻足太阳之脉，致使太阳经经输不利亦为腰痛的病因病机之一。 瘀即瘀血。腰椎间盘突出症患者因外感寒湿，寒凝血滞；或因外伤跌扑，离 经之血不归于脉形成瘀血；或因久劳伤络，络脉阻滞而成瘀血，瘀血阻络， 腰部经气不利，故见腰痛。我们在临床中辩证为瘀血型者，其舌质多紫暗， 多有 瘀点 瘀斑 者，舌 下 脉络 瘀紫 者占 70 以上 ，可 见瘀 血是 腰椎 病的

24、主要 原 因之 一，并贯 穿其病 程全 程 。虚即 是气 血不 足、肝肾 亏虚 。 景岳 全书 曰“腰 痛之 虚证 十居 八九 ”，劳 则耗 气， 气虚 不能 生血 ，筋 脉失 养 ，日 久督 脉空 虚， 强力 劳作 损伤 肾气 ；人 到中 年，气 血 不足 ，肝 肾亏 损，筋 失 所养 ，而 见腰 痛。 肾虚 为腰 椎间 盘突 出症 之发 病基 础。以“ 腰舒 汤”为 基 础方 加减 治 疗。“腰 舒 汤” 药用 桑寄 生 10g 、 狗脊 10g 、 党参 10g 、当 归 10g 、熟 地黄 10g 、丹 参 10g 、 川牛 膝 10g 、全蝎 3g （ 研末 吞服 ）制 川 乌 10

25、g 。总结：腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后大 部分患者疼痛仍然存在，现在改变观念不轻易手术，以系统保守治疗为主， 中医治疗为主要治疗，效果比单一的西医治疗明显。本组患者除一例患者有 马尾神经症状行手术治疗外，其余患者均采取系统保守治疗，具体的治疗措 施按 照我 科腰 腿痛 诊疗 方案 进行 ，中 医 参与 率 100 ，有 效率 100 。 但在 治疗 的过 程中 存在 一些 难点 ，比 如 1.由 于西 医治 疗诊 断明 确、 见 效快 ，容 易 被患者接受，而中医方药煎服繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接 受纯中医治疗，很多患者都是在看西医无效的情况下被

26、迫选择中医。因此在 患者 住院 后需 做大 量的 解释 工。2.腰 腿痛 的患 者复 发率 较高 ，较 难彻 底 除根 。 我们采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高 中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清腰腿痛的发病原理、预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少其复发率凝肩症全年共收治凝肩症患者例凝肩症（肩关节周围炎）肩关节周围炎是引起肩关节疼痛的主要原因之 一，发病率约占门诊就诊肩部疼痛患者的，从年龄上，本病一般发生在50 多岁中老年人群。女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有外伤 史，或慢性劳损史，或感受风寒湿邪史。本治

27、疗方案适用于肩凝症病情发展的各个时期， 尤其对肩凝症早期（粘连前期）治疗效果更好，能较好地缓解疼痛和改善肩关节的活动程度。现对一年来 例凝肩症病例的临床效果进行分析、总结、评估。一年共收凝肩症病例 例，其中手术 例，保守治疗 例，中医参与 例，中医治疗率100 %。治愈显效有效无效治疗方案：我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服 中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，中频，红外，电针综 合治疗，效果显著。临床评估：凝肩症中医治疗患者例。结果：治愈例，显效例，有效例，无效0例， 有效 率达 100%分析：凝肩症诊疗方案凝肩症，又称“五十肩” 、“漏肩风”、“冻

28、结肩”，属西医之肩关节周围炎（简称肩周 炎），是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑膜囊等关节周围软组织的一种退行性炎 症病变。以肩部疼痛，肩关节运动功能障碍甚至局部肌肉萎缩为主要临床表现，多发生于 50 岁左右的中老年人群，女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有 外伤史，或慢性劳损史，或感受风寒湿邪史。本治疗方案适用于肩凝症病情发展的各个时 期，尤其对肩凝症早期 （粘连前期 ）治疗效果更好，能较好地缓解疼痛和改善肩关节的活动 程度。一 诊断（一）诊断依据参照“中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准 - 肩周炎诊断标准， 1994 年 6 月 28 日）”。（二）临床

29、分期参照李平华编著肩周炎 （人民军医出版社， 1995 年 ）规定的肩周炎分期标准执行。 二 针灸治疗A 粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正 常或轻度受限。主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷 配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或采用平衡针 疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、条口。治疗方法： 经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极（带有直径为 3 厘米 的不干胶电极板） 分别粘贴连接患侧肩部二穴 （肩前与肩髎或肩髃与臑俞 ,隔次交替使用）， 和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频（1

30、00Hz ）刺激10分钟后转为低频（2Hz ） 刺激 30 分钟，强度 10 ±2mA （合谷、外关刺激强度可适当降低） 。隔日治疗， 10 次为一 个疗程。 电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎（或 肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波 （2Hz/100Hz ）、强度 8 ±2mA （合谷、外关刺激强度可适当降低） ，留针至 30min 。 温针灸：在肩前、肩醪、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用23个腧穴实施温针灸，连续施灸23壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留 针 3045

31、 分钟。 平衡针疗法主穴：肩痛穴。配穴：疼痛及项加颈痛穴。定位： a 肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上 1/3 处。b 颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。 取穴原则：肩痛穴与颈痛穴采用交叉取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺 右侧穴位。针刺方法： 取坐姿膝直位 ,选用 3 寸无菌毫针， 肩痛穴与颈痛穴直刺 1.5 寸左右， 提插 针刺手法， 强度以患者能耐受为度， 同时令患者活动肩部， 动作由慢到快， 用力不宜过猛， 不留针。针感要求：肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻、胀感为宜。颈 痛穴、升提穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。 拔罐：针灸后可

32、在压痛点或局部腧穴加拔火罐 13 只，留罐 1015 分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐1 2只，留罐 1015 min 。 穴位注射：选取以上穴位 1-3 个，将 1% 利多卡因注射液 2ml 与曲安奈德注射液40mg 的混合物，或香丹注射液，注射至每穴 1ml ，每周注射 1 次， 4 次为一个疗程。 TDP 照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次 30 分钟。 治疗疗程：隔日治疗， 5 次为一个疗程。（二）粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。 主穴：肩前、肩髎、肩髃、

33、臑俞、外关、合谷 配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或采用平 衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴，气血虚加足三里、血海。治疗方法： 温针灸：取肩髃穴多方向透刺（向肩髎穴、向肩前穴、向臂臑穴方向） ，在肩前、 肩醪、肩髃、臑俞局部腧穴针刺得气后，选用23个腧穴实施温针灸，连续施灸 23壮（每壮3克艾绒）;合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针 3045分钟。 经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极（带有直径为 3 厘米 的不干胶电极板） 分别粘贴连接患侧肩部二穴 （肩前与肩髎或肩髃与臑俞 ,隔次交替使用）， 和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、

34、高频（100Hz ）刺激10分钟后转为低频（2Hz ） 刺激 30 分钟，强度 10±2mA （合谷、外关刺激强度可适当降低） 。 电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎（或 肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz ）、强度 8±2mA （合谷、外关刺激强度可适当降低） ，留针至 30min 。 平衡针疗法 主穴：肩痛穴。配穴：疼痛及项加颈痛穴、正气亏虚加升提穴。定位： 1 、肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上 1/3 处。 2、颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前

35、凹陷中。3 、升提穴：两耳尖向上与正中线交点前 1-2 寸。 取穴原则：肩痛穴与颈痛穴采用交叉取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺 右侧穴位。针刺方法： 取坐姿膝直位 ,选用 3 寸无菌毫针， 肩痛穴与颈痛穴直刺 1.5 寸左右， 提插 针刺手法， 强度以患者能耐受为度， 同时令患者活动肩部， 动作由慢到快， 用力，不留针。 升提穴向前平刺 1-2 寸，可留针。针感要求：肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻、胀感为宜。颈 痛穴、升提穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。 拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐 13只，留罐1015分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点

36、刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐1 2文档只，留罐1015 min 。 穴位注射：选取以上穴位1-3个，将1%利多卡因注射液2ml与曲安奈德注射液 40mg的混合物，或香丹注射液，注射至每穴 1ml，每周注射1次，4次为一个疗程。 TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。（三）治疗疗程：以上病例均隔日治疗，以 5次为一个疗程。三疗效观察指标肩部疼痛和功能障碍为肩凝症两大主症，故本方案以疼痛和肩关节活动度为疗效评定 的依据。 肩部疼痛变化采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS ）评价患者的疼痛变化，使用痛 尺，在每次治疗前后进行评价，再进行综合积

37、分计算。 肩关节活动范围变化采用颈肩痛（周秉文主编）推荐的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋转测量 角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸口（耳）实验，将以上 4项指标测定 结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案：A:肩部活动功能评定指标内旋：肩外展90°,达不到90°者采取最大外展。肘屈90°，前臂旋后。将角度盘缚 于前臂背面正中，将前臂被动转向中部记录肩内旋角度。外旋：准备如上，将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。摸背：正坐于凳上，反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。摸耳（口）：正坐，头保持正直

38、，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。B：肩关节活动评分：分数内旋（度）夕卜旋（度）反手摸背（cm）左手摸耳00057左头外侧左耳10101052左耳上方20202047左顶部30303042头顶中线40404037右顶部50505032右耳上方60606027右耳上1/370707022右耳中1/380808017右耳下1/390909012注：右手摸耳之结果将左右换即可C:肩关节功能分级：功能级别功能情况4项指标总分0极度受限0 601严重受限60 1202显著受限1211803中度受限1812404轻度受限2413005正常301360疗效评定标准由于肩部疼痛和肩关节活动障碍是

39、肩凝症的两大主症，疼痛的缓解和关节活动度的改善 是肩凝症好转的标志。若患者肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常，可视为治愈（临床痊愈）；若肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显，则可认为治疗取得了比 较明显的效果；若肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善，则治疗有了一定的效果； 若患者肩部的症状未改善，则可视为无效。项痹病全年共收治项痹病患者例项痹病，（颈椎病）颈椎病是引起颈部疼痛的主要原因之一，发病率约占 门诊就诊颈部疼痛患者的，从年龄上，本病一般发生在60多岁中老年人群。 女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有慢性劳损史，或感受风寒湿 邪史。长期伏案工作者，本治疗方案适用于项痹病病情发展的各个时期，尤其对项痹病早 期治疗效果更好，能较好地缓解疼痛和改善颈部的活动程度。现对一年来 例项痹病病例的临床效果进行分析、总结、评估一年共收凝肩症病例 例，其中手术 例，保守治疗 例，中医参与 例， 中医治疗率100 %治愈显效有效无效治疗方案：我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服 中成药及中药外治、理筋手法、康复锻炼，中频，红外，电针综合治疗，效 果显著。临床评估：项痹病中医治疗患者 例。结果：治愈 例