2020年最新医保自查自纠整改报告范文

1、尊敬的社保中心领导:近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未 核对持卡人身份及违规申药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集 医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整 改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理 领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药, 但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽 然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事 件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医 保

2、政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高 门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的 基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员 工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我 们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的 医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx

3、年度医保工 作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住 院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度 重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开 专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就 诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：一、存在的问题（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医 保”标志不齐全；（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；（三）普通门诊、住院出院用药超量（四）小切口收大换药的费用（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置二、

4、整改情况（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一 的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针 对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗 部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了 “门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药 指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂

5、科、医务部根据相关标准规范 联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于 惩罚。（四）关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药（收费标准为元）收取大伤口换药费用（收费标准为元）。经我院 自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多 收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财 务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口 大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正， 确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位

6、置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明 显位置，方便患者输入医保卡密码。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步 和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化 服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运 行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开 展作出应有的贡献！从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管 理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院 标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取

7、住院押金，对参保职工 就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由 为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。 严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理 检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员 临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭 车开药等问题。五、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、 财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医 疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认 真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作， 积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及 特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果 的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员 住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和 检查。2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行 为，严格把握入住院指针，取消不合理