1.一级安全生产标准化煤矿(井工)申报表.doc

1、一级安全生产标准化煤矿（井工）申报表煤 矿 名 称：隶属公司（单位）：所 在 省 份：所 在 市 县：申 报 日 期：年 月 日填表说明1、 申报表首页右上角“” 为编号。 其中第 1 个 “”为省份简称，如河北省填“冀 ”；第2 个 “” 为煤矿性质，“ 1代 ”表 “中央企业”， “ 2代表”“国有重点”， “ 3代表 ”“地方国有”， “ 4”代表 “乡镇煤矿”； 第 3 至第 4 个 “” 为申报时的年份（两位数），如 2017 年填 17，第 5 至第 7 个 “” 为自然序号（三位数），各省份从 001 号开始。2、 没有隶属公司的，填写煤矿安全生产标准化工作上级主管部门。三、填表

2、单位要对本表所涉及所有内容和数据的真实性、准确性负责。井工煤矿基本情况矿井名称（全称）通信地址及邮编联系人姓名办公电话手机电子邮箱证 照 情 况采矿许可证证号：后效期：安全生产许可证证号：后效期：营业执照证号：后效期：矿长身份证号总 工 程 师身份证号安全副矿长身份证号生产副矿长身份证号机电副矿长身份证号设计生产能力（万吨/年）主井经纬度坐标核定生产能力（万吨/年）建设、投产时间井下作业总人数单班最多入井人数煤矿是否在“三区”自然保护区是口合口风景名胜区是口合口饮用水水源保护区是口合口煤层数量及名称共层名称：标准化原等级煤 层厚度最大 米平均米煤层倾角最大度平均 度矿井开拓方式安全监控系统主要

3、灾害类型煤尘爆炸危险性后口 无口瓦斯相对涌出量米3/吨瓦斯绝对涌出量米3/分钟瓦斯等级鉴定低口高口突出口自然发火等级容易自燃口 自燃口不易自燃口自然发火监控手段水文地质类型简单口中等口 复杂口 极复杂口采 煤 方 法通风 方式综米个风 井 名称主通风机型号风量（米3 /分钟）综放个普采个炮采个合计个综掘个炮掘个合计个合计主提升机型号提升能力（万吨/年）副提升机型号井下人员运输方式井工煤矿主要指标采掘机械化程度采煤%掘进%掘进装载%“三量”可采期开拓年，准备月，回采月劳动组织方式“三八制” 口“四六制” 口“两班制” 口其他口申报时井下生产状态 描述矿井有_个井筒（斗 井卜后_个水平，下 其中，

4、有生产活动的名 有_个采区，名称分 其中，正常生产的为 共有_个采煤工作值 其中，正常生产的为 共启_个掘进工作值 其中，正常生产的为%同），名称分别为；/称分别为，别为，i,名称分别为，i,名称分别为，O安全培训主要负责人及安全生产管理人员人特种作业人员数量及持证率人%全员数量及教育培训率人%瓦斯抽米指标 （图瓦斯、突出 矿井填写）预抽后 瓦斯含量米3/吨预抽达标煤量万吨预抽后 瓦斯压力兆帕计划回采煤量万吨设备完好率完好设备台，在籍设备台，设备完好率 。安全费用提取和使用平均吨煤提取兀，本年度累计提取万兀，本年度累计使用力兀。自查申报过程中是否 发现重大事故隐患无口启口 内容：;已整改口 未

5、整改口审 核 情 况煤矿自查结果：矿长签字：年 月 日（盖章）上级公司意见：年 月 日（盖章）省级主管部门初审情况现场检查的时间：初审检查的采煤工作面：初审检查的掘进工作面：初审检查的检查路线：初审单位意见：年 月 日（盖章）5安全生产标准化自评检查考核得分和一级标准达标情况表自评单位(盖章)： 现场检查考核时间： 年 月 日序号名称标准分权重(a.考核得分(M i)加权得分(ai M i)一级标准 要求分项是否达标考核人员 签字1安全风险分级管控1000.10>90是/合口2事故隐患排查治理1000.10>90是口/合口3通风1000.16>90是/合口4地质灾害防治与测量

6、1000.11>90是/合口5采煤1000.09>90是/合口6掘进1000.09>90是/合口7机电1000.09>90是/合口8运输1000.08>90是/合口9职业卫生1000.06>80是/合口10安全培训和应急救援1000.06>80是/合口11调度和地面设施1000.06>80是/合口11矿井安全生产标准化考核最终得分(M =Z (aiMi)>90是/合口组长签字i H安全生产标准化矿井基本条件核查结果符合是/合口单班入井人数V 1000人(30万吨/年以下矿井单班入井人数V100人)符合是/合口安全生产标准化初审现场检查考核得

7、分和一级标准达标情况表省级主管部门（盖章）： 现场检查考核时间： 年 月 日序号名称标准分权重）考核得分（Mi）加权得分（ai Mi）一级标准 要求分项是否达标一级标准综 合达标情况考核专家 签字1安全风险分级管控1000.10>90是口 /合口是口 /合口2事故隐患排查治理1000.10>90是口 /合口3通风1000.16>90是口 /合口4地质灾害防治与测量1000.11>90是口 /合口5采煤1000.09>90是口 /合口6掘进1000.09>90是口 /合口7机电1000.09>90是口 /合口8运输1000.08>90是口 /合口9职业卫生1000.06>80是口 /合口10安全培训和应急救援1000.06>80是口 /合口11调度和地面设施1000.06>80是口 /合口11矿井安