(初二作文)那数学作业本上,满是回忆

1、20 X 20皱眉头用红笔狠狠敲的红圈显1日格外刺眼到座位心中不断回每次翻看复习时满了我的大脑而那作淡黄色的泪痕则称为夜空中划过的流星短我也永远记每个陪伴着我攻克数学难题业本上耐心地给我降我心中疑惑的结使它暖0作业本上有妈妈占八、一滴的努力0当我看着那张9”色的字迹显1日多么令人那本数学作业回忆冲一字字、一笔笔为我华早01了下作业本上一个大大0我拖着讥重的身体回回忆便似占八、占八、繁星布业纸上留下的早已褪成一个永远的秘密正如暂而珍贵0灯火通明的夜晚妈妈她纤细的手指占八、在作解温柔的眼神解开了变1日明亮、通透而温的昧道也承载着我一字开头的数学试卷红欣喜和美妙0再次翻开击着我的心房我用这的青春谱写

2、了最美丽的本word .为可编辑版本以下内容若不需要请删除后使用谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎概述肺炎是严重&害人类健康的一种疾病占感染性疾病中死亡率之首在人类总死亡率中排第56位O重症肺炎除且有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰芨1和苴他系统明显受累的表现,既可发生二F社区获得性肺炎(community -acqured pneumioniaCAP'),亦可发生1医院获得性肺炎(hospitaacquiredpneumonia1, HAP)O在HAP中以重症监护病房(interisivecareunit ,CU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventila

3、torassociated pneumonia ,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(heailth caire -assocatedpneumonia ,HC:AP)更为常见O免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括苴中O重症肺炎死亡率高在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征在流行病学、风险因素和结局方面有苴独特的特征需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗O重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益O临床各科都可台匕 目匕会遇到重症肺炎患者O在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎O本早重点介绍重症社区获得性肺炎O对重症院内获得性肺炎只做简要介绍O诊断首先需明确肺炎的诊断OCAP是指在医院外罹

4、患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括且有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎O简单地讲,是住院48小时以内及住院刖出现的肺部炎症OCAP临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛O发执 八、O肺实变体征和(或)湿性啰音OW/BC :,1099 X10 / 1L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎O关于重症肺炎尚未有公认的定义O在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现意识早碍；呼吸频率>30次/min (3)PaC)25d、机械通气>4d)和存在高危因素

5、者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症Oi国胸科学会(AS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准48h内肺部病变扩大>50%; C177'mol/L(2mg/dl)O次要标准PaO2Fi(O22007年(IDSA)制订了新的«社区对重症社区获得性肺炎修正O主要标准:需需要应用升压药物的脓标准包括:呼吸频率>30次/min;氧合指胞减少症(WBC计数<4X 1(血小板计数<10()X109 /L温<36 c)低血压需要要标准或至少3项次重症医院获得性SCAP相近O20105年ATS和订了«成人HAP VAP HCAP处H

6、CAP的病人范围在90d居住在医疗护理机构；治疗、化疗或者30d内有需要机械通气;入院D少尿(每日:呼吸频率>30次/minATS和美国感染病学会获得性肺炎治疗指南»,的诊断标准进行了新的要创伤性机械通气毒性血症休克O次要数(PaO2FiO2) 2?0 mg/dL)白细09 /L)血小板减少症)体温降低(中心体液体复苏O符合1条主要标准可诊断O肺炎(SHTAP)的定义与美国感染病学会(IDSA)制理指南。指南中界定了内因急性感染曾住院>2(最近接受过静脉抗生素感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗O因为HC；AP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治

7、疗故将其列入HAP和VAP的范畴内O临床表现重症肺炎可急性起病部分病人除了发执 八、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功台匕 目匕不全、肝功台匕 目匕不全等苴他系统表现O少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状容易引起误诊O也可起病时较轻病情逐步恶化最$达到重症肺炎的标准O在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者部分是HC)AP患者O重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等苴临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体占30%，70%O呼吸系统防御功台匕 目匕损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉

8、部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道O病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损导致局部防御功台匕 目匕下为CAP中较少见的病原菌应选用万古霉素治疗O革兰氏阴性菌菌感染约占20%,病原菌包动感菌属、变形杆菌和白杆菌所致的CAP约占1%危重O易发生于酗酒者人和衰弱者表现为明线的典型表现为右上叶清楚早期可有脓肿的40%，50%O(4)非典型病原体所致者占3%40%O大多数非典型病原体所致CAP中2%30%肺炎衣原体占6%22%嗜肺军团原体感染所致的CAP苴亡率较低O肺炎衣原体头痛等重要的非肺部症他可有鼻窦炎、气但一旦明确诊断则CAP重症CAP中革兰氏阴性括肺炎克雷白杆菌、不沙雷菌属等O肺炎克雷5%但苴

9、临床过程较为、慢性呼吸系统疾病病显的中毒症状O胸部X的浓密浸润阴影、边缘形成O死亡率高达在CAP中非典型病原体研究显示肺炎支原体在占首位在成人中占菌占2%15%O但是肺炎衣临床表现相对较轻死可表现为咽痛、声嘶、状苴道反应性疾病及脓胸O肺炎衣原体可与苴他病原菌发生共同感染特别是肺炎链球菌O老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重有时可为致死性的O肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在O军团菌肺炎占重症CAP病例的12%，23%仅次于肺炎链球菌多见于男性、年迈、体衰和抽烟者原患有心肺疾病、糖尿病和肾功台匕 目匕衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加O军团菌肺炎的潜伏

10、期为210天O病人有短暂的不适、发执 八、寒战和间断的干咳O肌痛常很明显胸痛的发生率为33%呼吸困难为60%O胃肠道症状表现显者恶心和腹痛多见33%的病人有腹泻O不少病人还有肺外症状急性的相神神志变化、急性肾功台匕 目匕衰竭和黄疸等O偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫瘢O50%的病例有低钠血症此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断O军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润O有时难以与ARDS区别O胸腔积液相对较多O此外20%，40%的病人可发生进行性呼吸衰1约15%以上的病例需机械通气O流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%20%

11、老年人和COIPD病人常为高危人群O流感嗜血杆菌肺炎发病刖多有上呼吸道感染的病史起病可急可慢急性发病者有发执 八、咳嗽、咳痰OCO)PD病人起病较为缓慢表现为原有的咳嗽症状加重O婴幼儿肺炎多较急重临床上有高执 八、惊厥、呼吸急促和紫有时发生呼吸衰1O听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音但大片实变体征者少见O胸部X线表现为支气管肺炎约1/4呈肺叶或肺段实变影很少有肺脓肿或脓胸形成O6卡氏抱子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人但PCF仍是一种重要的肺炎特别是HIV感染的病人OPCP常常是诊断AIDS:的依据OPCP的临床特征性表现有干咳、发执 八、和在几周内逐渐进展的呼吸困难O病人肺

12、部症状出现的平均时间为4周PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎OPCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少CD4症胸部X线片显示双征的毛玻璃样表现异常OPCP为唯一有假阴辅助检查1.病原学:诊断方法包色和培养、血清学检查出物培养、或肺炎链球诊断技术O此外可以经皮肺穿刺活检、经过支气管镜检查或支气管血培养一般用抗菌药物治疗则在以无菌法静脉穿刺防10T：0ml婴儿和儿里0.55ml中送检O24小时内采血位采集可提高血培养的在大规模的非选中抗生素治疗刖的血淋巴细胞减少低氧血侧间质浸润有高度特O但30%的胸片可无明显性胸片表现的肺炎O括血培养、痰革兰氏染、胸水培养、支气管吸菌和军团菌抗原的快速考虑侵

13、入性检查包括防污染毛刷(PSB)经过肺泡灌洗(BAL）。在发执 八、初期采集如已下次用药前采集O采样止污染O成人每次O血液置于无菌培养瓶标本3次并在不同部阳性率O择性的因CAP住院的病人细菌培养阳性率为5%-14%最常见的结果为果常为凝固酶阴性抗生素治疗后血以血标本应在抗生素应血症高危因素存在时养的阳性率仍高达15%O危因素存在病原菌极单胞菌和苴他革兰氏阴性杆菌这几种重症肺炎时每一位病人导抗生素的应用有很高除台匕 目匕力低的病人(如脾的病人、白细胞减少的也应积极行血培养O痰液细菌培养指导或辅助病人深咳嗽40%病人无痰可经气管获得标本O标本收集在求普通细菌>1ml,真菌510mlO标本要尽

14、快送检肺炎球菌O假阳性的结的葡萄球菌O培养的阳性率减半所用,、八 刖采集O但如果有菌初始抗生素治疗后血培因重症肺炎有菌血症高可台匕 目匕是金葡菌、铜绿假细菌培养的阳性率高都应行血培养这对指的价值O另外细菌清切除的病人）、慢性肝病病人也易于有菌血症嘱病人先行漱口并留取脓性痰送检O约吸引术或支气管镜吸引无菌容器中O痰量的要和寄生虫35ml,分支杆菌不得超过2小时O延迟将减少葡萄球菌、肺性杆菌的检出率O在培分涂片作革兰氏染色本是否合格O镜检鳞状就判断为不合格痰即而非下呼吸道O多核细是否合格意义不大但巨噬细胞的出现提示来大O痰液细菌培养的素的影响很大O痰液培细菌定植O与痰涂片细和多次培养有一定价值取的标本不考虑细菌定也并不意昧着无意义:金葡菌或革兰氏阴性杆感染的强有力的证据O阴性应停止针对