工 程 监 理 企 业

1、工 程 监 理 企 业资 质 申 请 表申 请 企 业 （公 章）法 定 代 表 人 （签 字）四 川 省 建 设 厅 制填 表 说 明一本表适用于工程监理企业在申请设立、升级、增项时使用（仅限于乙、丙级资质）。二在申请设立监理企业填写此表时，其基本情况一栏中的“成立时间”、资质证书编号、“资质等级及范围”暂不填写。三兼营监理业务的企业，在填写此表时只填写本监理企业的基本情况。四填表可用钢笔或毛笔填写，要求字迹工整，不得涂改。五申请内容按14个工程类别中所规定的内容填写。六、国家和四川省注册监理工程师一览表内，凡是已具有资质的工程监理企业申请升级或增项的，其填报的人员必须按国家和省有关规定办妥

2、注册变更或新注册手续，注册于该企业的人员；新设立的工程监理企业申请资质的，应按变更注册人员、新注册人员依次排序填写，并在备注栏内注明；“职称专业所属于类别”是指工程技术职称所对应的十四类工程中的工程类别；跨项专业（1）、（2）是指除职称专业所属类别外该国家（四川省）注册监理工程师注册后曾从事监理的工程类别，以专业监理工程师跨项证明为准；其他国家执业资格及证书号是指除监理工程师外，工程建设领域其他实行国家执业资格制度而颁发的证书，如造价、建筑、结构、房地产估价、规划等。七、近三年监理工程业绩一览表内：竣工验收意见以经建设、设计、施工、监理等各方签署的竣工验收报告意见为准；申请多个增项资质的，业绩

3、应按申请工程类别依次分别填写。八、本申请表一式二份，省、市建设行政主管部门各留档一份。申请铁道、交通、水利、通信、民航方面资质的，每申请一项，需增填一份。基 本 情 况企业名称详细地址成立时间资质证书编号电 话邮 政 编 码经济类型投资（股东）及投资比例营业执照字号开户银行及帐号注册资本金（大写）现资质等级及范围法 定 代 表 人 情 况姓 名年龄性别民族像片身份证号文化程度专业监理工程师执业资格证号从事工程建设工作年限监理工程师注册证号职称及证号工 作 简 历技 术 负 责 人 情 况姓 名年龄性别民族像片身份证号文化程度专业监理工程师执业资格证号从事工程建设工作年限监理工程师注册证号职称及

4、证号工 作 简 历企 业 经 理 情 况姓 名年龄性别民族汉像片身份证号文化程度专业监理工程师执业资格证号从事工程建设工作年限监理工程师注册证号职称及证号工 作 简 历国家注册监理工程师一览表序号姓名性别年龄身份证号学历/专业职称/专业职称专业所属类别监理人员资格证号编号监理人员岗位证号编号跨项专业合同期其他国家执业资格证书号备注12四川省注册监理工程师一览表序号姓名性别年龄身份证号学历/专业职称/专业职称专业所属类别监理人员资格证号编号监理人员岗位证号编号跨项专业合同期其他国家执业资格证书号备注12监理员及其他工程技术经济人员一览表序号姓名性别年龄身份证号学历/专业职称/专业监理人员资格证书编号监理人员岗位证书编号合同期其他国家执业资格证书号备注近三年监理工程业绩一览表序号工 程 名 称工程类别工程等级项目总监开 工、竣工日期竣工验收意见姓名注册证号技术装备一览表设备名称规格型号设备净值台数申 请 审 批 情 况设立囗 升级囗 增项囗申请内容主项资质；增项资质：公 章法定代表人： 年 月 日 县级市建设行政主管部门意 见公 章负责人： 年 月 日 市建设行政主管部