泌尿系统病例文档

1、泌尿系统病例讨论肾炎综合征 病案一、患者张某，男性，16岁主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，島起时明显， 同时尿量减少，300-500ml/日，尿色稍红。于外院查尿蛋白2+, BLD2+,无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔 溃疡。起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加 4kg,体力无下降。既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。查体：T36.5C, P80次/分，R18次/分，Bpl60/96mmHgo神清，精神可，皮肤

2、巩膜 无黄染，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软， 肝脾不大，移动性浊咅阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。问题：1. 该患者病史特点？2. 最可能的诊断？3. 下一步需什么检查？病案二、患者王某，男性，36岁主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，昌起时明显， 同时尿量减少，300-500ml/日，尿色较红。伴轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关 节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，于外院查尿蛋白2+, BLD3+,无好转来诊。起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来

3、增加 4kg,体力轻度下降。既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。查体：T36.59, P80次/分，R18次/分，Bpl60/96mmHgo神清，精神可，皮肤巩膜 无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无 异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。问题：1. 下一步需什么检查？2. 该患者病史特点？3. 最可能的诊断？病案三、患者王某，男性，46岁主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少伴恶心、呕吐1周。现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，島起时明显， 同时尿量减少，300-500ml/

4、H ,尿色较红，干外院查尿蛋白1 + , BLD1 + ,同时伴有恶心、 呕吐，为少量胃内容物，偶感轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发 及口腔溃疡。起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加 4kg,体力轻度下降。既往史：16岁患“肾炎”，治疗后痊愈，未再复查。无药物过敏史，个人、家族史无特殊。 查体：T36.59, P80次/分，R18次/分，Bpl60/96mmHgo神清，精神可，皮肤巩膜 无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无 异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿

5、。问题：1. 下一步需什么检查？2. 该患者病史特点？3. 最可能的诊断？肾病综合征病案病案一、患者王某，男性，26岁主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，島起时明显， 同时尿量减少，300-500ml/日。于外院查尿蛋白4+,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮 疹、脱发及口腔溃疡。起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加 4kg,体力无下降。既往史：既往体健，无药物过墩史，个人、家族史无特殊。查体：T36.5OC, P80次/分，R18次/分，Bpl60/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜 无黄

6、染，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软， 肝脾不大，移动性浊咅阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿，左侧为甚。问题：1. 该患者病史特点？2. 最可能的诊断？3. 下一步需什么检查？病案二、患者王某，女性，26岁主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，島起时明显， 同时尿量减少，300-500ml/ 0，尿色较红。伴轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、皮 疹及关节痛、于外院查尿蛋白4+, BLD3+,无好转来诊。起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加 4kg,

7、体力轻度下降。既往史：近半年来脱发明显并间断出现口腔溃疡，未予治疗，无药物过敏史，个人、家族史 无特殊。查体：T36.5C, P80次/分，R18次/分，Bpl60/96mmHgo神清，精神可，皮肤巩膜 无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无 异常，腹软，肝脾不大，移动性浊咅阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。问题：1. 下一步需什么检查？2. 该患者病史特点？3. 最可能的诊断？肾结核病案：病例一、患者田某，女性，53岁主诉：尿频尿急10余年加重1月，左腰部疼痛1年。现病史：患者10余年前无明显诱因出现尿频、尿急，夜尿3次/晚，不伴脓尿、尿痛、肉

8、眼血尿，无午后低热、盗汗、消痺、疲乏、咳嗽、痰中带血等症状，未作处理。1年前出现 持续性左腰部钝痛，自服钙片，疼痛逐渐减轻。1月前无诱因突发髙热，T39C,后出现 尿频尿急加重，夜尿7-8次/晚，半月后在当地医院诊断为泌尿系感染，以头抱类抗生素静 滴8日，上述症状有所减轻，但未完全恢复正常，遂往武穴市人民医院就诊，B超检查提 示左输尿管下段结石并左肾积水，左肾结石。进一步CT平扫提示左肾、输尿管结核并左肾 积水。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“左肾积水”收入。起病以来，患者精神、食欲可，2009年两个月间体重下降近6kg,体力无改变，大便 正常，小便如上述。既往史：否认肺结核病史，否认高血

9、压、心脏病、糖尿病史，否认药物过敏史，否认异常月 经史。查体：生命体征平稳，神志清楚，轻度消痺，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心 肺无异常。腹平软，未扪及明显包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣咅正常。左肾 区轻度叩痛。双下肢不肿。门诊资料：2010.5.13武穴市人民医院B超：左输尿管下段结石并左肾少量积液，左肾结 石；CT平扫：左肾、输尿管结核并左肾积水。问题：1 总结患者的病史特点2. 下一步应做什么实验室检查3. 如何确诊及鉴别诊断尿路感染病案病案一、患者徐XX,女，30岁，巳婚主诉：尿频、尿急、尿痛4小时。现病史：患者于4小时前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，小便每隔数分

10、钟一次，伴全 程肉眼血尿，尿量正常，无排尿困难，伴畏寒，发热，体温未测，偶伴寒颤，同时伴下腹坠 胀不适，无腰痛，无头昏头痛，无咳嗽咳痰等不适，未给予特殊处理，半小时前到我院急诊 科就诊，查尿常规示：脓球3+,潜血3+,未给予处理，收入我科。起病来，患者食欲可，精神欠佳，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重体力无下降。 既往史：2006年剖宫产术，2008年、2010年行人工流产术，否认糖尿病、高血压、肝 炎、结核等病史，无药敏史。PE： T 37.5C, P88bpm, R19bpm, BP130/84mmHg,神清，精神可，皮肤巩膜无 黄染，眼睑无浮肿，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸咅清，未闻

11、及干湿性罗咅。心律齐，未 闻及杀音，腹软，左侧腹股沟压痛（ + ）,左肾区叩击痛（ + ）,右肾区无叩痛，双下肢轻度 水肿。问题：1. 该患者病史特点？2. 最可能的诊断？3. 下一步需什么检查？病案二、患者曹XX,女，57岁，巳婚主诉：左侧腰背部疼痛半月余，伴发热7天。现病史：2周前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，为持续性钝痛，休息能减轻，无尿频、尿 急、尿痛，夜尿23次。未诊治。近一周出现民冷、发热，最高体温38.79,无咳嗽、 咳痰，无腹痛、腹泻等，自服嗪诺酮类抗菌药物症状有所减轻，为明确病因，今来我院门诊 以发热待查”收入院。自患病以来，精神体力下降，食欲睡眠可，小便如上述，大便正常。既

12、往史：高血压病史2年，否认心脏病、糖尿病、肝炎、结核等病史，无药墩史。PE： T36.2C, P71bpm, R20bpm, BP134/90mmHg,神清，精神可，皮肤巩膜无黄染, 眼睑无水肿，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗咅。HR71次/分，律齐， 未闻及病理性杂咅；腹软，无压痛及反跳痛；左肾区轻度叩击痛，肠鸣咅正常，双下肢不肿。 问题：1 该患者病史特点？2. 最可能的诊断？3. 下一步需什么检查？病案三、患者陈XX,女，72岁主诉：间断尿频尿急尿痛10年，再发3天。现病史：患者10年前无明显诱因出现尿频尿急，每日解小便10余次，每次量较少，无肉 眼血尿、寒战发热、恶心呕吐

13、、腹痛、腹泻，伴有腰背部酸胀，尿不尽感。至我院诊断为“肾 盂肾炎”给予抗炎等治疗后症状缓解出院。10年来，上述症状间断发作，多次住院，查尿 均提示有红细胞、白细胞及脓球，据尿培养结果予以抗生素治疗，症状好转，尿检转阴出院。 3天前，上述症状再次出现，自服“热淋清”，无效。为求进一步诊治，收入我科。患者起病以来，精神、饮食尚可，睡眠欠佳，大便正常，小便如上述，体力下降，体重 无明显改变。既往史：2型糖尿病史5年；1957年患肺结核，正规治疗痊愈。否认高血压、乙肝等病史, 否认外伤、药敏史。PE： T36.5C, P76bpm, R18bpm, BP128/70 mmHg,神清，精神可。皮肤巩膜无

14、黄 染，颜面部及眼睑无水肿，浅表淋巴结未及肿大。咽不红，双侧扁桃体不大。颈软，未触及 包块。双肺呼吸咅清，未闻及干湿罗咅，HR76bpm,律齐，未闻及病理性杂咅。腹稍隆， 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy s征阴性，双肾区无叩痛。双下肢无水肿。 问题：1. 该患者病史特点？2. 最可能的诊断？3. 下一步需什么检查？尿石症病案：病案一、患者，洪XX,男，56岁主诉：间断右腰部疼痛一个半月。现病史：患者于一个半月前无明显诱因自感右腰绞痛，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无恶 心呕吐。在我院急诊科就诊，给予解痉抗炎止痛治疗后症状缓解。后出现右腰部隐痛不适, 9.8及9.12门诊B超均提示右肾

15、积水、右输尿管上段积水，左肾结石。为求进一步诊治 遂来我科就诊，门诊科以“1左肾结石2右肾、右输尿管上段积水”收入我科。起病以来，患者精神、饮食、睡眠较差，大小便正常，体力体重无明显下降。PE： T36.6C, P78bpm, R22 次/分，BP 151/92mmHg,神清，精神好，心肺腹未见 明显异常，右肾区叩痛，双下肢无水肿。院外辅助检查：9.8及9.12门诊B超均提示右肾积水、右输尿管上段积水，左肾结石。既往史：有高血压病史口服拜新同治疗，血压控制良好，否认糖尿病、心脏病等慢性病史， 否认手术、外伤及药物过敍史，有输血史，否认肝炎、结核等传染病史。有痛风病史10余, 间断服用秋水仙碱，

16、戴芬，既往有泌尿系结石及肾绞痛病史。问题：1. 该患者病例特点？2. 初步诊断及鉴别诊断？3. 下一步需要的检查？病案二、患者，王XX,女，63岁。主诉：左腰部疼痛4天，伴肉眼血尿3天。现病史：患者干4天前无明显诱因突然左腰部疼痛，为绞痛，无放射状疼痛，无尿频、尿 痛，尿急、无肉眼血尿，无小便中断，无畏寒发热，有恶心感无呕吐。患者遂到急诊科就诊, 给予654-2解痉治疗后略好转，但仍反負发作，3天前患者发现自解小便为肉眼血尿，不 伴尿频，尿痛。今到我院为进一步诊治，门诊以“左肾绞痛，左肾结石”收入院。起病以来，患者精神差、饮食、睡眠欠佳，体力体重无明显下降，大便无明显异常。PE： T 36.4

17、C, PSObpm, RlSbpm, BP 130/80mmHgo 神志清，精神可，皮肤巩膜 无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。左肾区明显压痛、叩痛，左输尿管走行区域明显压痛，右 肾正常，双下肢不肿。既往史：2000年诊断为左肾-输尿管结石，2003年行胆囊切除术，否认有高血压、糖尿病 史。否认乙肝、肺结核病史。有头砲类药物过敏史。问题：1. 该患者病例特点？2. 初步诊断及鉴别诊断？3. 下一步实验室检查？泌尿系肿瘤病案一、徐某，男，70岁主诉：体检发现左肾占位性病变半天。现病史：患者半天前在我院门诊体检B超发现左肾实质性占位性病变，遂行CTU检查提示 左肾小肾癌可能性大。患者无尿频、尿急、尿痛

18、，无肉眼血尿，无腰背胀痛及全身骨关节疼 痛不适。患者为求进一步诊治，门诊遂以左肾占位”收入我科。起病以来，患者精神可，饮食、睡眠一般，体力正常，体重无明显变化，大小便无异常。 PE： T363C, P78bpm, R19bpm, BP122/79mmHgo 体格检査无明显异常。既往史：患者否认高血压、糖尿病、乙肝结核等传染病，无输血史、外伤史。手术史，有头 砲菌素类药物过敏史。1 该患者病例特点？2. 患者初步诊断？3. 下一步需要做的检查？病案二、余某，男，72岁，巳婚主诉：间断性肉眼血尿伴血凝块10天，加重3天。现病史：患者10天前无明显诱因开始间断性出现中、末段淡红色肉眼血尿，伴有暗红色

19、 块状血凝块，感排尿终末段轻度疼痛，并尿频、尿急、尿不尽感，夜尿约2-3次/晚，无排 尿费力、尿流中断现象。未于以特殊处理。近3天来血尿次数逐渐増加，血尿颜色逐渐加 深，血凝块逐渐增多。为求进一步诊治，今来我院门诊，行泌尿系超声检查示膀胱新生物（膀 胱癌？）,以“血尿原因待查：膀胱肿瘤？ ”收入院。起病以来，患者精神、饮食、睡眠可，小便如上述，大便正常，体力体重无明显改 变。入院査体:T36.29, PSObpm, R20bpm, BP150/100mmHgo 神志清，精神可，皮肤 巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻干湿性罗咅，HR80bpm,律 齐，未闻及明显杂咅，腹软，

20、上腹部可见一长约10cm手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛， 双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无明显压痛，双下肢无水肿。既往史：有脑血栓病史10年，1987年因胃大出血行胃大部切除术并有输血史。否认商血 压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认有外伤及药物、食物过敏史。辅助检査结果：2010.7.27我院门诊超声检查提示：1左肾小囊肿2.膀胱新生物（三角 区右侧2.2X 1.8cm2） 3前列腺增生（4.6x3.7x37cm3）并结石。尿液分析示：白细 胞2+,潜血3+,红细胞+。问题：1. 该患者病史特点？2. 初步诊断及鉴别诊断？3. 下一步需要的检查？肾衰竭病案病案一、患者吴XX,女

21、，23岁主诉：腹痛伴血尿一周。现病史：患者一周前吃“卤菜”后发作全腹胀痛，每日解稀水样便6-7次，至当地诊所给 予抗感染（庆大霉素、阿莫西林针剂）及解痉（654-2）治疗，用药后立即发作肉眼血尿， 呈鲜红色，感双侧腰背部酸胀，无尿痛及排尿不畅，当时无发热。次日停药后血尿仍持续存 在，并出现颜面部及四肢浮肿，尿量减少到400ml/天，遂转入我院，门诊以“血尿待查” 收入我科。患者起病以来，精神、饮食、睡眠差，大小便同上，体力明显下降，体重增加。既往史：2010行剖宫产后出现感染，具体诊治不详；否认髙血压、糖尿病、风湿类疾病、 乙肝、结核病史，否认药墩史。PE： T36.7C, P80bpm, R

22、20bpm, BP148/72mmHgo 神清，精神差，眼睑水肿，浅 表淋巴结未及肿大，双肺呼吸咅清晰，未及干湿性啰咅，HR80次/分，律齐，各瓣膜区未 闻及病理性杀咅，腹稍隆，脐周叩诊呈鼓咅，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊 咅（一），肠鸣咅减弱，双肾区无叩击痛，双下肢轻度水肿。问题：1 该患者病史特点？2. 最可能的诊断？3. 下一步需什么检查？病案二、患者沈XX,男，59岁 主诉：蜂哲后胸闷心慌1天。现病史：患者一天前在田间劳作时被“黄蜂”窝伤，共计被苗30次左右，以头面部较多， 当时感周身剧痛，心慌胸闷，反复恶心呕吐胃内容物数次，至当地诊所，给予抗炎、止痛治 疗，症状无明显好转，小便成酱油色，量可。无发热畏寒，无排尿不畅等，于今晨转至我院