压疮的预防和护理

1、鄂州职业大学医学院毕业论文系部名称医学院专业班级2013助产3班指导教师陶军职称讲师学生姓名曾令凤学号20131803034医学院毕业实习总结工作领导小组组长签名杨家林压疮的预防和护理研究进展（2013级助产3班曾令凤）【摘要】探讨压疮的预防和护理方法，提高压疮的防治率，最大限度降低难免压疮的 发生率预见性地进行有效的健康教育 ，加强过程管理，保证护理措施的落实，是防治压 疮的关键和手段。【关键字】压疮；预防；护理压力性溃疡简称压疮，临床上常称褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养不良，导致皮肤失去正常功能而引起组织变性，坏死和溃烂。引起 压疮最主要的因素是局部组织长期受压，

2、故称压疮。压疮的发生给患者增加了额外的痛苦，降低了患者的生活质量， 压疮经久不愈会出现严重感染， 全身衰竭甚至危及生 命。压疮的发生不仅增加了患者的经济负担，而且消耗大量的医疗资源， 也反映护理质量的高低。只有清楚压疮的发生原因，有针对性的预防护理才是降低压疮发生率的 关键。2. 压疮形成的相关因素1. 1内在因素年龄大、营养不良、慢性病长期卧床、不能自主翻身、截瘫、骨折等是压疮发生 的内在因素1. 2 外在因素(1) 力学因素分为压力、摩擦力、剪切力 3种, 主要因素是压力，不论任何部位 , 局部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮。 人体周边小脉压 4.27kPa(32mmHg), 在皮

3、肤受到持续压力达9.33 kPa(70mmHg)2就会出现不可逆的改变。摩擦力是指人 体处于不稳定体位有持续侧滑的趋势时支撑面与支持平面间产生的力 , 它可破坏皮肤 的蛋白质层 , 增加压疮发生的几率。剪切力是指各组织间发生不同方向运动时产生的 一种力 ,其作用于皮肤深层 ,引起组织相对移位 ,切断供血 ,使肌层、皮下组织、皮肤等 全层组织损伤 , 其危害性更大。 (2) 理化因素包括潮湿、 温度，潮湿的主要原因是由于 患者大小便失禁、 出汗、渗出性伤口所致 ,长期潮湿可软化皮肤降低抵抗力 , 削弱皮肤 的屏障作用。增加压疮诱发几率，此外体温每升1C ,组织代谢的氧需量增加10%,如果 持续压

4、力引起组织缺血状态下 , 皮肤处于潮湿状态和温度升高的情况下 , 将使压疮的 发生率增高。 (3) 其他因素包括皮肤、 营养，随着年龄的增长 , 皮肤组织发生相应变化 , 脂肪减少、萎缩 , 使皮肤松弛干燥 , 弹性减弱 , 分泌减少 , 感觉反应迟钝 , 营养也是影响 压疮愈合的重要因素。2压疮的分期压疮由轻到重，可分为四期 : (1) 淤血红润期 :受压局部出现红、肿、热、麻木或 有触痛短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变。(2) 炎性侵润期: 由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善。局部静脉回流受阻， 静脉淤血，局部红肿向外侵润、扩张。皮肤变为紫红色。皮下产生硬结。

5、疼痛加剧。皮肤因水肿 而变薄，可有水疱形成。若水疱破溃，则可显露出潮湿红润的创面。 (3) 浅度溃疡期 : 静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。水疱破裂，局部 浅层组织坏死， 形成溃疡， 组织感染。 创面有黄色水样渗出物或脓液， 疼痛加重。 (4) 坏死溃疡期 : 坏死组织侵入真皮下层、 肌肉层、甚至到达骨膜或关节腔。 局部呈黑色， 脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。此期应重点预防感染，促进组织再生3压疮的预防控制压疮发生的关键是预防 , 措施落实即可避免压疮的发生 ,减少患者的痛苦 , 提 高生存质量。因此要求做到六勤 , 即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤

6、更换、勤 交班。3. 1 避免局部组织长期受压(1) 经常更换体位 , 使骨隆突出部位交替地减轻压迫。实验证明 , 毛细血管压力为413 kPa (32mmHg),组织受到长时间超过217kPa (20mmHg的压力，便可造成组织缺血 性损害而导致压疮 2 。因此 , 应鼓励和协助长期卧床的患者勤翻身 , 建立床头翻身记录 卡，每23h翻身一次，最长时间不超过4h,必要时每小时翻身一次。翻身时尽量将患者 身体抬起 , 避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。 (2) 保护骨隆突处和支持身体空隙。患者体 位安置妥当后 , 可在身体空隙处垫软枕或海棉垫 , 酌情在骨隆突处和易受压部位垫橡 胶气圈、棉圈, 使受

7、压部位悬空 , 抬高被毯 , 以避免局部受压。 使用气圈时 , 应充气1/2 2/3 满度, 套上布套 , 布套应平整无折 , 气门向下放于两腿之间 , 以免压迫局部组织。水 肿和肥胖者不宜使用气圈。 因局部压力重 , 用气圈反而影响血液循环 , 妨碍汗液蒸发而 刺激皮肤。可选其他支撑物 , 也可使用气垫床、翻身床等。 (3) 使用石膏、夹板者 , 衬 垫应松紧适度 , 尤其要注意骨隆突部位 , 应仔细观察局部和肢端皮温的变化情况、 重视 患者的主诉 , 以便及时调整。3. 2 避免局部受刺激(1) 保持床铺清洁、平整、无皱折 , 干燥、无碎屑。 (2) 有大小便失禁、呕吐、出汗 等应及时擦洗

8、干净 ; 衣服、被单随湿随换 ;伤口若有分泌物应及时更换敷料 ; 不可让患 者直接卧于橡皮单上。 (3) 使用便器时 , 应选择无破损便器 , 抬起患者腰骶部 , 不要强塞 硬拉。必要时在便器边缘垫上软纸或布垫 , 以防擦伤皮肤 。3. 3 促进血液循环经常进行温水擦浴 , 局部按摩 , 定时用 50%乙醇或红花油按摩受压处 , 达到通经活络 促进血液循环 , 改善局部营养状况 , 增强皮肤抵抗力的作用3. 4 改善营养状况长期卧床或病重者 , 应注意全身营养 ,根据病情给予高蛋白、 高维生素膳食。 不能 进食者给予鼻饲 ,必要时需加支持疗法 , 如补液、输血、静脉滴注高营养物质等 ,以增 强

9、抵抗力及组织修复能力。4压疮的治疗4.1 物理疗法高频电疗、红外线照射、可促进血液循环，增加局部抵抗力，适用于I期和U期 压疮， 采用高压氧治疗压疮 , 可使坏死的脂肪和蛋白质液化 , 有利于创面愈合。 4.2 中西药物疗法将新鲜血液加庆大霉素混合液均匀涂于创面，用红外线照射5min10min,将剩余血液滴无菌纱布上外敷 , 可起到营养局部、增强抵抗力、抗感染作用。对治疗重度压 疮有效。用1:5000高锰酸钾溶液冲洗创面（56）次/d可起到氧化杀菌和收敛作用， 清洁创面，减少分泌物，有利于伤口愈合。对W期压疮有效 。利福平与维生素B12 和黄连素与环丙沙星联合交替使用可有效预防和控制感染 ,

10、促进上皮组织生长 , 达 到请创、收敛、生肌的目的。对 III 、 IV 疗效显着。 （ 利福平 1 粒 2 粒溶于维生素 B12200m500 mg,黄连素18粒溶于100ml环丙沙星中呵。灭滴灵湿敷配合微波治疗仪 辐射有力于疮面形成上皮细跑，促进肉芽组织生长，用于II期、山 期压疮治疗。当 归、血竭酊配合糜蛋白酶、维生素 C外敷配合氧疗，对皮肤刺激性小，能减少脓性分泌 物与坏死组织改善局部供养 , 细菌防止侵入伤口 , 起到修复、收敛、消炎作用 , 有效促 进肉芽组织生长 7 。三黄乳香油 （黄柏、黄芩、黄连、地榆各 30g, 乳香、没药、炉甘 石各20g浸于500g麻油中，24h后用煎至

11、焦样，去渣过滤，再置入珍珠粉15g、冰片20g, 继续文火煎 15min,12h 后滤出清液 ）涂抹疮面能达到清热解、 活血化淤、祛腐生肌、敛 口排脓、止痛的作用 8 。用艾条熏灸加艾灰外敷即有行气活血、消毒杀菌、干燥创面 的作用。又有收敛、吸附、止血的作用。艾灰的应用具有它的选择性 , 只适用于红活 鲜润,无脓液的创面9 o璜胺蛋清糊（磺胺嘧啶银5g+蛋清20g）外敷对组织无刺激，经济 简便10 。4.3 外科治疗 对大面积、深达骨质、保守治疗不佳的可应用如手术修刮引流、清除坏死组织、 植皮修补缺损等外科处理加速愈合 , 外科手术修复亦适用于战伤并发大面积压疮 ,因 战伤病人失血多 ,机体抵

12、抗力差 ,压疮迁延不愈 , 易造成全身感染。采用手术修复可缩 短压疮的病程 , 减轻痛苦 , 提高治愈率。4.4 湿性治疗以勤翻身，积极改善全身营养为前提。U期、川期压疮均在无菌操作下常规清洁消毒创面周围皮肤。如为感染性伤口 ,先用20ml注射器抽取3 %双氧水涡流式冲洗创面34次;如感染较重，有坏死组织应清除，用双氧水纱布擦拭创面直至干净，再用生理 盐水将双氧水冲洗干净，后辅以甲硝唑湿纱布覆盖。12周感染消退后或原本创面红 润, 无明显分泌物者 , 则只使用生理盐水涡流式冲洗伤口 , 不再使用双氧水 , 因双氧水 有细胞毒作用 , 过多使用可能对新生组织造成损害 11。每次消毒后 , 湿润烧

13、伤膏直接均 匀涂于创面,薄于1mm，用浸透湿润烧伤膏无菌纱布垫覆盖 ,每日2次,至创面愈合。U 期压疮经上述治疗1014d多可治愈。川期压疮随着药物对创面坏死组织的溶解，创面 脓性分泌物由多到少，用药7d可见黄色分泌物渐清洁，出现明显的毛细血管重建现象， 创面湿润 ,3 8周可愈合。4. 压疮的护理4.1 压疮的分期护理(1) 淤血红润期 :应采取积极措施，防止局部继续受压。使之悬空，避免摩擦、潮 湿等刺激；保持局部干燥，增进翻身次数。 (2) 炎性侵润期 : 保护皮肤，避免感染。除 继续加强皮肤护理等上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦， 防感染，让其自行吸 收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内

14、液体后，表面涂20碘酒，或用红外线灯照射，每次15min，保持创面干燥。(3)浅度溃疡期:应避免压疮部位受压，应做到六勤：即 勤观察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。观察压疮皮肤情况，测量压疮面积，设 翻身卡，每1-2h翻身一次，必要时每30min翻身一次。记录翻身时间、体位及皮肤情 况。视压疮情况用气圈、气垫等。以减轻局部压力，防止压疮部位软组织损伤及压迫 创面致缺血缺氧，影响愈合。指导患者增加营养，改善全身营养状况，增加机体抵抗 力，促进压疮愈合。鼓励病人在不影响疾病的情况下，积极活动，防止因长期卧床导 致各种并发症的发生。局部治疗为清创，外科换药。川期压疮易并发感染，治疗上一 方面应采用

15、消毒剂、抗生素等预防感染。另一方面应促进肉芽组织生长和创面愈合。(4) 坏死溃疡期 : 预防感染防止败血症的发生， 同时局部外科换药， 先用生理盐水涡式 冲洗溃疡面， 有脓液者用 3的过氧化氢清洗， 再用 0.5 的碘伏溶液冲洗干净， 然后 清创。 清创采用“蚕食疗法”即少量多次， 其原则是尽可能保留健康组织。 急性期不 清或少清，慢性迁延阶段可适当清；坏死界限清楚时可彻底清除。先清无痛组织，后 清有痛组织。4.2 减压间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。至少每 12 h翻身1次，翻身时避免 拖、拉、扯、拽、推, 使用踝和足跟保护垫。 在传统的护理翻身中 ,90 侧卧翻身多见 , 但近期的研究

16、发现 , 侧卧 30或60时压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位或 90侧卧。 30侧卧位体压不超过 4127 kPa 。翻身时选择合适的体位是预防压疮的 首要措施。 建立翻身卡 , 卧气垫床或水床 ,24h 连续充电充气 12 , 以减轻受压部位的剪切 力和压力 ; 保持皮肤清洁、干净 ;避免潮湿刺激皮肤 ; 各班详细评估记录身体各部位皮 肤情况及危险因素 , 进行动态观察 , 严格床头交接班。4.3 营养支持营养不良是导致压疮的内因 , 又可影响压疮的愈合 ; 蛋白质是机体组织修复所必 需的物质 , 维生素可促进伤口的愈合 13 。应根据患者的营养状况有针对性地进行营养 供给: 予高蛋白、

17、足热量、高维生素膳食 , 以增加机体抵抗力和组织修复能力。此外 , 给患者适当补充硫酸锌等矿物质可促进压疮的愈合 网。对W度压疮长期不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗15低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白增加血浆胶体渗透压 , 改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养( TPN)治疗,保证每日各种营养物质的供给能满足机体代谢需要 16 。4.4 心理护理 压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者 , 往往因 病程迁延而感到痛苦 , 易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理 , 对疾病 的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和患者进行沟通 ,

18、耐心安慰,积极疏导 , 提高患者心理承受能力 , 消除不良心境 , 促进身体早日康复。4.5 健康教育对患者及家属进行相关知识宣教 , 介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识 , 取得家属的理解和配合 ; 教会家属一些预防压疮的措施 , 如勤换体位、勤换洗、勤检查、 勤整理、勤剪指甲防止抓伤皮肤等 , 使患者及家属能积极参与自我护理 , 树立起战胜疾 病的信心和勇气 ,自觉配合医护治疗 ,尽早康复 17 。5. 小结压疮是长期卧床患者 , 特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的 预防及护理技术十分复杂, 并不是按照严格的规章制度执行就可以杜绝的简单问题。只有以患者为中心 , 一切从

19、患者的实际出发 , 客观地对待压疮发生的危险因素 , 充分认 识其危害 , 并努力研究 ,压疮的预防和护理才能取得突破性进展。参考文献1 刘俊玲 . 预防压疮护理研究进展 J. 当代护士 ,2008,15(11):6-8.2 范振华 . 实用康复医学 . 南京: 东南大学出版社 ,1986:432.3 韩春梅，张明梅.血液加庆大霉素湿敷配合红外线照射治疗重度褥疮1例J.现代护理，2004,10(12).4 吴秋香.高锰酸钾治愈1V度褥疮护理1例J.实用护理学杂志,2003,19(9).5 尹卓文 ， 张凌晖 . 利福平与黄连素交题使用治疗褥疮效果观察 J. 现代护理 ，2003，9(5).6 赵坚,吴惠平.灭滴灵湿敷配合微波治疗褥疮的疗效观察 J. 现代护理,2004,10(6).7 王建萍 . 中西药配合应用治疗难治性 60例的效果分析 J. 实用护理杂志 ,2003,19(5).8 王艳青，张艳.三黄乳香油治疗褥疮的临床观察49例J.实用护理杂志,200