气管与支气管的解剖

1、气管、支气管的应用解剖气管是人体进行呼吸的通道,气管与支气管连接于喉与肺之间,属于下呼吸 道.气管自分叉处分为左、右主支气管,具有呼吸调节、清洁、防御性咳嗽反射 与免疫等生理机能.气管trachea是由一串马蹄形透明软骨环与膜性组织连接而构成的管腔.透明软骨位于外层和粘膜下层之间,为马蹄形的不完整环,占气管前2/3;后壁为无软骨的坚实膜壁,由纤维结缔组织和平滑肌构成.气管上起于环状软骨下缘, 相当于第6颈椎平面,下达气管隆崎处,相当于第5胸椎上缘水平.成人气管长 度约为1012cm,气管腔的左右径稍大于前后径,左右径约为 22.5cm,前后径 约为1.52cm.气管长度及内径依年龄、性别而逐渐

2、变长增粗,呼吸时,内径也 有变化.中国人体质调查统计结果见表 4-1-1 o表4-1-1 气管的长度与内经年龄气管长mm前后径mm横径mm1个月40463个月4256.55个月435.571岁45783岁50895岁538.59.57岁6091012岁651011成人男1031516.6成人女9712.613.5气管约有1620个马蹄形软骨环,包括颈段气管与胸段气管两局部,上段居 于颈前正中,自环状软骨下缘至胸骨上窝,约有78个气管环称为颈部气管,因 位置较浅,可在颈前触及；从胸骨上窝至气管隆崎,约有 912个气管环称为胸 部气管,进入胸腔后,气管的位置较深.第 1、2气管软骨环常连成一体,呈

3、分 支状,其他气管环可能也有连着现象.颈部气管前面被覆有皮肤、筋膜、胸骨舌 骨肌、胸骨甲状肌等；在第24气管环的前面,有甲状腺峡跨越.颈部气管的长 度及其位置深浅与头位有关,当头前倾时,颈部气管环局部进入胸腔,位置较深； 头后仰时,颈部有较多气管环,位置变浅,易于暴露.临床上行气管切开时,取 垫肩后仰头位,易暴露颈部气管,有利于手术.气管壁自内向外有粘膜层、粘膜下层、纤维软骨层,其外层即为纤维和肌肉 层.粘膜层为假复层柱状上皮,含有很多杯状细胞；粘膜下层为疏松的脂肪结缔 组织,含有分泌浆液与粘液的两种不同腺体, 散布在整条气管内；外层内含有血 管、淋巴管与神经.气管的血供来自甲状腺下动脉与甲状

4、腺下静脉,其分支分布于颈部气管前面,在胸骨上窝水平,气管前面尚与无名动脉及左无名静脉邻近； 临床上气管切 开术时假设位置过低,套管弯度不适宜,伤口感染累及上述血管时,可并发严重的 大出血而危及生命.气管的末段最后一个气管环呈三角形突起,位于左右两侧主支气管交角处, 组成气管杈(bifurcation of trachea).其内形成一边缘光滑锐利的矢状崎突,称 为气管隆崎(carina of trachea ,是左右主支气管的分界,也是支气管镜检查时 定位的一个重要解剖标志.气管肌肉与粘膜的感觉神经由喉返神经支配,交感神经主要是由中部颈神经节支配,并与喉返神经相联系.淋巴引流至气管旁与气管前淋

5、巴结.支气管(bronchus)结构与气管相似,由软骨环、结缔组织与平滑肌组成, 支气管进入肺门后,如树枝状反复分支,形成支气管树,此时分支愈分愈细,软 骨环数目逐渐减少,软骨环也不完整.成人气管在第5胸椎上缘平面分为左右两 主支气管,分别进入两侧肺门后,继续分支如树枝状,按自上而下分支顺序为：主支气管(principle bronchus),入左右二肺； 肺叶支气管(lobar bronchus), 右侧分3支,左侧分2支,分别进入各肺叶； 肺段支气管(segmental bronchus), 入各肺段； 细支气管,直径1mm以下,入肺小叶； 终末细支气管； 呼吸性细支气管,入肺细叶；呼吸性

6、细支气管又依次分为三级,第三级呼吸性细支 气管通入肺泡管及肺泡.右侧主支气管较粗短,长约 2.53.0cm,直径1.4cm2.3cm,与气管纵轴延 长线约成20.30.角,呼吸道异物易落进右主支气管.右主支气管约在第五胸椎 下缘平面进入肺门,分为上叶、中叶与下叶3个肺叶支气管.上叶支气管与右主 气管成约90°角,开口处大都低于隆崎0.51.0cm,距上叶支气管开口 1.01.25cm 处可分为尖、后、前三段支气管,分别进入各肺段.中叶支气管距上叶开口 1.01.5cm,开口于前壁,后又分出内侧、外侧段支气管.下叶支气管为右主支 气管的延续局部,开口于中叶支气管后下方,分成 5个段支气

7、管,分别是上、内 侧底、前底、外侧底、后底段支.左侧主支气管较右侧长而细,位置较水平,与气管纵轴延长线约成40.55°角,长度约为5cm,直径1.01.5cm,在主动脉弓下方及食管、胸淋巴管与下行主动脉的前面,约在第6胸椎水平进入肺门,分为上叶与下叶两支气管.从隆峙 向下约5cm处,于左支气管前外侧,有左肺上叶支气管分出进入肺段后,又分 出尖后、尖下、前、上舌、下舌段支气管.左肺下叶支气管在肺上叶支气管的后方继续向下,分为上、内侧底、前底、外侧底、后底段支气管图4-1-1右II中叶支/管右触卜ill支*1管左主支气管左肺I时支气管左肺F时支气管气甘南螭气管图4-1-1 III级支气管的开口气管内壁覆有粘膜,为假复层柱状纤毛上皮,含有杯状细胞,粘膜 下层内有腺体,能分泌浆液、粘液性液体.支气管、细支气管与肺的血供来自支气管动脉与肺动脉、 支气管静脉与肺静 脉.气管与支气管的淋巴结有左右气管旁淋巴结、 左右支气管淋巴结、气管支气 管下淋巴结、上叶支气管下第二级淋巴