护理疑难病历讨论

1、护理疑难病例讨论时间：2021-11-15 08 : 30地点：外三科办公室主持人：护士长主题：疑难病例参加人员：N3:李红媛N2:黄帅颖、梁秀霞、覃海娟、黄碧梅N1:陆卓玲、李艳、肖丽、黄勤慧、黄玉榕、梁花春、方良娜N.方良清、韦晓婷护士长：最近我们科收入了 一个脑出血术后合并气管切开的病人, 病情较危重随 时有危及患者生命的危险,为了提升掌握患者发病后的病情观察、急救处理 等护理质量,今天我们针对该病例进行一次疑难病例讨论, 现在请责任护士 汇报病情.责任护士汇报病例：1、一般病史：患者姓名：唐家援,性别：男,年龄：44岁,住院号：2、转入诊断：1.左侧基底节区脑出血并破入脑室2.脑疝形成

2、3.肺炎 4.两侧胸膜炎5.高血压病 6.2型糖尿病3、简要病例汇报：中年男性,44岁.患者因"头晕头痛呕吐伴右 侧肢体乏力2小时."入院.入院后予监测生命体征、吸氧、止血、营养脑 细胞、脱水降颅压、预防并发症等支持治疗,复查头颅CT提示左侧脑血肿范围较前扩大,少量破入脑室并脑疝形成.阅片见左侧基底节区脑出血量已 超过30ml左右,血肿有明显的占位效应,有明确手术指征,将相关病情及 风险告知家属,其要求积极手术治疗,遂送手术室开颅行左侧额题顶部去骨 瓣减压术+颅内血肿去除术+颅内减压术+脑脊液漏修补术+颗肌切除减压术+ 硬膜外引流术,术程顺利,术后送ICU病房进一步治疗.转

3、入ICU病房后予 脱水降颅压、减轻脑水肿、等治疗.经治疗,现患者无发热,无气喘,病情 相对平稳,于2021-11-03转入我科治疗.4、转入查体：36.6 C、R27次/分、P65次/分、BP124/67mmHg,L氧 100% 神清,精神欠佳,查体局部合作.术口敷料枯燥,无渗血、渗液,骨窗质地 中等.气切套管在位、通畅,管壁可见少许白色泡沫痰.切口无渗血、渗液. 双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm对光反射均迟钝.5、既往史：既往史、个人史、家族史无特殊.6、辅助检查：复查头颅CT可见血肿根本吸收,胸部 CT提示肺部感染.7、转入后主要医嘱：(1)复查头颅CT,定期复查肝功能、肾功能,近 期请

4、五官科会诊协助封管；(2)监测生命征、吸氧、止咳化痰、营养 脑细胞、活血改善循环、补液等对症支持治疗,气压、射频电疗、艾灸 等康复治疗.8、病人转入后的病情演变及治疗护理：患者转入时留置有气管切开套 管,注意保持通畅,做好切口及套管的护理.病例汇报完毕.护士长：该病人有哪些护理问题护师黄帅颖：患者的主要护理问题如下：(1)清理呼吸道无效与痰液粘连,不易咳出有关(2)生活自理水平缺陷：与脑出血致右侧肢体活动无力和绝对卧床休 息有关(3)有皮肤受损的可能：于长期卧床有关(4)营养失调：低于机体需要量(5)知识缺乏：缺乏脑外伤康复知识(6)焦虑：与与突然发病、缺乏自理水平及疾病相关知识有关(7)有下

5、肢静脉血栓形成的危险.护士长：针对以上护理问题,我们应该采取哪些护理举措护师覃海娟：(1)保持室内空气新鲜,每日通风2次,每次1520分钟,并注意保暖, 保持室温在1822C,湿度在50%60%.保持呼吸道通畅,预防肺部感染, 持续低流量吸氧,以改善脑缺氧,保护脑细胞；同时注意要经常变换体位. 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化气道,预防痰液枯燥,结痂.及时吸痰：轻 柔,无菌,必要时行痰培养.(2)做好病情观察：持续心电及血氧饱和度监测,严密观察神志,瞳孔 及病人对外界刺激的反响并做好记录.(3)保持肢体功能位,尽早对瘫痪肢体给予被动活动.预防继发性损 伤,加床栏,保护病人,预防坠床.(4)皮肤护理

6、:每2h翻身,?按摩受压处皮肤及患肢1次,观察骨骼突出 部位的皮肤受压情况,使用保护性举措,翻身及取放便盆时预防拖拉推等动 作,预防皮肤损伤；床铺应保持平整,无皱折、清洁、枯燥,预防局部刺激, 每日用温热毛巾全身擦浴一次,增加营养饮食.做到六勤：勤观察、勤翻身、 勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换.护士黄玉榕：(1)评估病人营养状况,教会病人家属有关营养知识.指导患者多食 粗纤维食物.多食用水果、蔬菜,忌食辛辣、刺激、油腻饮食,预防便秘.(2)增强心理护理,主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者,向病人讲解疾病的相关知识,帮助病人树立战胜疾病的信心.护士长：下面由哪位说说气管切开的相关知识护师黄碧梅

7、：气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸通道, 一般在甲 状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口,插入气管导管以 形成人工气道.建立人工气道是抢救危重病人的主要方法之一.气管切开护理要点?:1、保持套管通畅：是术后护理的关键.塑料气切套管一般23个月需要更换一次.2、气囊的护理：为预防术后伤口出血流入肺部,一般术后72小时内气囊应充气,充气程度以气囊有弹性如触口唇为度,一般充 8-10ml.如果 非高容量低压性气囊,还应间断放气或压力调整,以免长期压迫造成气管黏 膜损伤.如果无需机械通气,72小时后气囊不必充气,有利于呼吸；进食 或鼻饲时气囊充气,并给予半卧位 30-60

8、min,以防食物误入气管.3、维持下呼吸道通畅,湿化气道：保持室内温度和湿度,有条件者温 度宜在22C?左右,湿度在90%以上.湿化气道常用两种方法为：1 间 断滴入:根据痰液粘稠度和量,一般每0.51小时滴入5 - 1 0 ml生理盐水. 一定要按时滴.可配合雾化吸入.当痰液结痂时再滴药会导致结痂物膨胀而 堵管.2持续滴入：将药物参加 250ML生理盐水中,用精密输液器控 制滴入速度,一般每分钟3 4滴,24小时维持,可配合雾化吸入.4、预防套管阻塞或脱出：气管切开后缚带一定要结死扣,妥善固定, 以容纳一指为宜,以免过紧影响呼吸、过松脱出.气管切开后,呼吸应通畅 无阻.护土长：气管套管脱落紧

9、急处理该怎么做护士陆卓玲：套管自造痿脱出称脱管,脱管体征是患者重新出现呼吸困难或突然发出 哭声或声音,以棉丝放在套管口不见有气息.应在患者的床旁备有消毒好的 同型套管、管芯,并在病人床旁备有 1把无菌止血钳.一旦判断为脱管时, 可先试行双手执套管底板将寺管顺其窦道送回,假设有有阻力时,应将套管拔掉, 取床旁消毒弯止血钳沿创口插入,直至气管内,用钳子将切口左右撑开,使呼 吸得以缓解,并迅速通知医师.重新插入套管,即将消毒好的套管重新放入气 管内,套管系带松紧适应.对烦躁不安,意识不清的患者应约束四肢,预防 自行拔管.护士长：该患者长期卧床,容易形成下肢静脉血栓,对预防静脉血栓, 我们应该采取哪些

10、护理举措护师黄帅颖：1、卧床期间定时更换体位,进行下肢肢体的被动按摩.2、预防在同一部位,同一静脉反复穿刺,尤其是使用刺激性药物更要 谨慎.3、注意患者双下肢有无色泽改变,水肿,和肌肉有无深压痛,如有及 时通知医生.4、适当服用活血化瘀或抗凝药物.护士长：针对患者长期卧床,容易出现坠积性肺炎,我们应该采取哪些 护理举措护师梁秀霞：1、床头抬高30°50°,保持呼吸道通畅,预防呕吐物、呼吸道分泌物 吸入引起肺部感染.2、每1-2小时翻身扣背一次,鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰.嘱患者深呼吸,在呼气约2/3时咳嗽.3、痰液粘稠行雾化吸入,及时给予吸痰.4、饮食治理 嘱患者在痰多、黏稠时,要多饮水,多