各种腹腔镜手术记录大全

1、阑尾切除术术中所见：阑尾明显充血,轻度水肿,阑尾腔内张力高,与周围组织无明显粘连, 长名8cm, 直径约0.8cm,探查其他脏器未见异常1 .麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单.2 .戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm,形成气腹15mmHg后置入10mm套管,放入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤, 在腹腔镜直视下在左骼前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处彳5mm戳孔为副操作孔.3 .病人取头低足高位左侧倾斜位,用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部,充分显露阑尾,可见 阑尾外说明显充血,轻度水肿,阑尾腔内张力高,与周围组织无明显粘连,探查

2、其他脏器未见异常,术中证实原诊断.4.用电凝钩凝切局部阑尾系膜,于根部系膜无血管区戳孔,生物夹钳夹后,剪断系膜,距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾,在两夹间剪断阑尾,残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋,将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔.5沾拭腹腔,见无明显出血点及渗液,拔出 Trocar,缝合各戳孔,术毕.6.术中病人麻醉满意,操作顺利,术后标本送病理,安返病室.二.LC 术手术经过：1、平卧,气管全麻,消毒铺巾.2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹.3、拔出气腹针,以 10mm套管针Trocar穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查腹腔,

3、戳口无出血、腹内脏器未见损伤,如术中所见.4、腹腔镜明视下再作三个套管针 Trocar穿刺,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈 德曼斯袋,剑突下置各种器械操作.5、术中所见：与周围组织轻度粘连,胆囊大小约4cmx8cm,壁厚约0.5cm,充血水肿,腔内张力较高,胆囊三角清楚,胆总管未见增粗,其他正常6、改头高脚底左侧卧位,把胆囊底牵向右上方,显露胆囊三角,钝性解剖胆囊三角,胆囊管近端上1个可吸收夹,其远端近胆囊颈以钛夹夹闭,切断胆囊管.7、游离胆囊动脉,近端用可吸收夹夹闭,远端钛夹夹闭后切断.用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊,在完全剥离前冲洗胆囊床并止血.取出胆囊,缝合切口.8、手术过程顺利,

4、出血量约10 ml,术中病人生命体征稳定,麻醉效果满意,病人送回病房,胆囊做病理检查,结石送交病人家属.八.腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术1 .气管插管全麻后,病人平卧位,头高足低 15.2 .于脐下缘放置10mm套管作为观察孔,并充气腹腔压力成 15mmHg,置入腹腔镜,戳口 未见出血、腹内脏器未见损伤,直视下左腋前线肋缘下1cm放置5mm套管为主操作孔,左锁骨中线平脐处放置 5mm套管作为副操作孔,两孔间距约为 10cm.3 .探查腹腔全腹盆腔,可见十二指肠周围大网膜及右肝叶轻度粘连,附着脓苔,右侧膈下、 肝下、右结肠旁沟及盆腔可见黄色浑浊液,其中混有食物残渣,显露十二指肠,可见球部前 壁穿

5、孔,直径约0.5cm,周边明显炎性水肿,呈鸡眼状瘢痕组织,术中证实为十二指肠溃疡 急性穿孔,决定行腹腔镜穿孔修补术.4 .吸除右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔积液,将2-0可吸收线放入腹腔,在穿孔小弯侧距穿孔边缘3mm处进针,全层间断缝合 23针,力度适宜,以免切割选择张力松弛血运丰 富大网膜覆盖穿孔处,并加以固定.5 .彻底冲洗腹腔,将一枚引流管放置肝下,由左上操作孔引出固定.6.拔出套管,缝合脐部切口,术毕.7.术中操作顺利,出血约 10ml,麻醉满意,术后安返病室.9 .作上腹部正中纵向切口约 6cm,放置切口保护膜,将胃窦、胃体大部及上段空肠拖出腹腔, 将近端空肠提出腹腔,于标记处放置

6、吻合器钉砧头直径为28mm,将胃窦前壁沿胃长轴方向切开3cm,插入圆形吻合器钉砧头放入十二指肠残端在胃后壁行胃空肠Billrothll式侧侧吻合Billrothl式端侧吻合,检查吻合口无出血,经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入 神内,距吻合口 2cm处闭合胃腔.10 .缝合小切口,重建气腹,仔细止血,证实腹腔及残胃端、吻合口无出血,大量蒸储水冲洗手术创面,Winslow 's孔处放置引流管,由左侧套管孔引出固定,术毕.11.术中操作难,出血约50ml,麻醉满意,术后安返病室 十.腹腔镜胃窦癌根治术1 .气管插管全麻后,病人仰卧位两腿分开,呈人字位或改良截石位.2 .于脐下缘放置10mm套

7、管作为观察孔,并充气腹腔压力成15mmHg,置入腹腔镜,戳口未见出血、腹内脏器未见损伤,直视下左腋前线肋缘下 1cm放置12mm套管作为主操作孔,左锁骨中线平脐处放置 5mm套管作为副操作孔,以上左侧位置对称位置右侧放置两个5mm套管.3 .探查腹腔腹膜、盆腔及肝脏等其他脏器未见转移灶,胃窦部触及肿物,约 3.0cmx3.0cm, 质硬,未浸出浆膜面,未侵及周围组织.术中证实为术前诊断, 决定行腹腔镜胃窦癌根治术.4 .将大网膜向头侧掀起,由横结肠上缘无血管区别离胃结肠韧带,向左至结肠脾曲,超声刀离断胃网膜左动静脉,游离胃大弯至胃网膜左动脉第二分支；向右至结肠肝曲.5 .显露结肠中动脉, 沿其

8、外表剥离横结肠系膜前叶,直至胰腺下缘.于胰腺下缘别离、显露肠系膜上静脉,清扫14v组淋巴结.紧贴胰头外表别离暴露胃网膜右动静脉,在根部结扎切断,清扫第6组淋巴结.6 .沿胃网膜右动脉根部,别离十二指肠、胃窦与胰腺之间的疏松组织,暴露胃十二指肠动脉.7 .从右至左,从下至上剥离胰腺被膜至胰腺上缘,沿胰腺上缘剪开后腹膜,暴露冠状静脉, 近基底部结扎离断.8 .在胰腺上缘顺延暴露肝总动脉,沿动脉鞘别离,去除第8组淋巴结.显露腹腔动脉干、脾动脉近段、胃左动脉,清扫第 7、9、11P组淋巴结.9 .沿胃十二指肠动脉向上,于胃右动脉根部结扎切断,清扫第5组淋巴结.翻开肝十二指肠韧带,暴露肝固有动脉,清扫第

9、 12a组淋巴结.10 .沿肝下缘游离小网膜囊至贲门右侧,再向下沿胃小弯游离至肿瘤上34cm,清扫1、3组淋巴结.11 .游离十二指肠球部至幽门下2cm,用直线切割闭合器离断十二指肠.12.提起横结肠找到Tretiz韧带,用纱布条标记距 Tretiz韧带12cm处空肠.13 .作上腹部正中纵向切口约 6cm,放置切口保护膜,将胃及大小网膜拖出腹腔,于预订平 面切除肿瘤,将近端空肠提出腹腔,于标记处放置吻合器钉砧头直径为28mm,吻合器经胃腔在胃后壁行胃空肠 BillrothII式侧侧吻合,检查吻合口无出血,经胃腔将胃管经吻合口放 入空肠输入神内,距吻合口 2cm处闭合胃腔.14 .缝合小切口,

10、重建气腹,仔细止血,证实腹腔及残胃端、吻合口无出血,大量蒸储水冲洗手术创面,Winslow 's孔处放置引流管,由左侧套管孔引出固定,术毕.15.术中操作难,出血约200ml,麻醉满意,术后安返病室十一 .腹腔镜胰体尾联合脾切除术1、麻醉：气管插管全麻.2、准备：病人仰卧位,于脐下于脐下缘做10mm切口,穿刺气腹针穿刺建立CO2气腹成15mmHg,置入10mm Trocar,放置腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤及异常, 直视下再作左锁骨中线与脐水平线偏上下2cm处穿刺12mm Trocar,建立术者主操作孔, 右锁骨中线偏左与脐上约 8cm处穿刺10mm Trocar,建立术

11、者辅助作孔. 于腋前线肋缘下 2cm 处穿刺5mm Trocar,建立助手操作孔.3、术中所见：胰体尾部有一 3.5cmx2.7cmx2.5cm大的肿块,突出胰腺被膜,呈灰白色,可 推动,与正常胰腺组织界限清,距胰颈前方距门静脉左缘2cmo 4、具体操作：应用无损伤肠钳拉紧胃结肠韧带,用超声刀离断局部胃结肠韧带和脾胃韧带,继续离断脾结肠韧带并游离结肠脾区.5、翻开小网膜囊后,用导尿管将胃向上悬吊在腹壁上,显露胰腺体尾部,可见胰腺肿瘤紧 贴脾门,大小约为 3.5cmx2.7cmx2.5cm大的肿块,突出胰腺被膜,呈灰白色,可推动,与正 常胰腺组织界限清,距胰颈前方距门静脉左缘2cm o6、根据脾

12、动脉搏动位置翻开胰腺上缘后腹膜,应用别离钳别离出脾动脉,并在胰腺预订切 线处近端应用可吸收夹结扎、离断脾动脉.7、应用超声刀切开胰腺下缘后腹膜,应用无损伤肠钳提起胰腺,并在胰腺肿瘤近端用吸引 器钝性别离出脾静脉主干,并向胰尾侧别离约23cm.8、在胰颈部置入 45mm Endo-GIA 腔镜切割闭合器将胰腺离断,残端仔细止血.9、用抓钳提起胰体尾部和肿瘤,超声刀切开胰体尾部上下缘后腹膜,继续离断胃短血管、 脾膈韧带和脾结肠韧带,进一步离断胰体尾后腹膜附着,注意保护左肾上腺,直至切除脾脏和脾脏和胰腺体尾部,清扫肉眼可见淋巴结.10、将脾脏按横轴方向剪成扇形条块,并与胰体尾分两次标本袋取出,取出胰

13、腺组织时将 戳口适当延长,预防污染切口及腹腔.11、缝合取标本后的切口,再次建立气腹,40c温蒸储水浸泡冲洗腹腔,脾窝及胰体断面各留腹腔引流管一根,于肋缘下戳孔引出固定,术毕.12、术中操作困难,出血约 350ml ,麻醉满意,标本送病检 十二.腹腔镜乙状结肠癌根治术1.气管全麻,仰卧位,呈人字位,双下肢外展45.,形成90.夹角,头低脚高 30.,向右倾斜10.或用改良截石位.2.于脐上缘作弧形切口长约1cm,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹,置入10mm套管,放入腹腔镜,探查见戳口无出血、 腹内脏器未见损伤,直视下再作四个孔,即右锁骨中线与两骼前上棘连线交点放置12m

14、m套管作为主操作孔,右锁骨中线平脐点放置5mm套管作为辅助操作孔；左锁骨中线平脐点放置5mm套管作为次辅助操作孔.3 .腹腔探查见,腹盆腔未见转移灶,肝脏未见结节状转移灶,乙状结肠距直乙交界约5cm处触及肿物,约3.0cmx3.0cm,未浸出浆膜层,未侵及周边组织,证实术前诊断,决定行腹腔镜乙状结肠癌根治术.4 .切开乙状结肠系膜和小盆腔交界处后腹膜,沿右骼总动脉外表游离并切开后腹膜,显露腹主动脉,在距左右骼总动脉分叉处约4cm处,别离出肠系膜下动脉,于根部结扎、切断,去除其根部淋巴结.假设需保存乙状结肠远断时沿肠系膜下动脉剥离并去除其系膜根部淋巴 结,别离出左结肠动脉和乙状结肠动脉,去除其周

15、围淋巴结及结缔组织,根部结扎离断,保留肠系膜下动脉及其直肠上动脉.在同一平面动脉外侧约1cm处结扎切断肠系膜下静脉,并由此向左侧进入 Toldt融合筋膜间隙,向左下侧腹壁游离.5 .沿乙状结肠外侧黄白交界线切开,游离乙状结肠侧腹壁进入后腹膜Toidt间隙,继续向内下侧游离,显露左腰大肌、左骼总动脉及跨越其上的输尿管和生殖血管,与从内侧游离的Toldt融合筋膜间隙相贯穿.6 .沿腹主动脉外表 Toldt融合筋膜间隙向下游离,离断乙状结肠系膜,保护直肠上动脉,在 直乙交界处裸化肠管,用直线切割闭合器在此离断肠管.8 .将左下腹操作孔延长至 5cm,进入腹腔后,放置切口保护膜,将离断的乙状结肠肿瘤及

16、其 系膜提出腹腔外,在距离肿瘤上缘10cm处切断乙状结肠,整块切除乙状结肠肿瘤、相连部分正常肠管及其系膜和淋巴组织.9 .在乙状结肠残端放置直径 29cm圆形吻合器砧zhen头,缝合腹壁切口,重新建立气腹.10 .由肛门插入吻合器手柄,与腹腔内钉砧头衔接,确认无旋转、未夹入其他组织、无张力 后击发吻合器,注水充气试验证实吻合口严密、无出血、通畅后大量蒸储水冲洗手术创面, J-P引流管放置于盆腔吻合口旁,由右下套管孔引出固定,拔出套管,缝合脐部及其他操作 孔,术毕.11 .术中经过顺利,出血约 50ml,术中麻醉满意,术后标本送病检,病人安返病室 十三.腹腔镜右半结肠癌根治术1.气管全麻,仰卧位

17、,双下肢分开,呈人字位,头低脚高 15.,向左倾斜10.或改良截 石位.2.于脐下缘作弧形切口长约 1cm,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹,置入10mm套管,放入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,直视下再 作四个孔,即左锁骨中线脐上6cm和脐下4cm分别放置5mm和12mm套管作为副、主操作孔；右锁骨中线脐上 4cm和脐下4cm各置一个5mm和10mm套管作为次辅助操作孔.3 .腹腔探查见,腹盆腔及系膜和肝脏未见转移灶,盲肠触及肿物,约3.0cmx3.0cm,未浸出浆膜层,未侵临近脏器,其他脏器未见异常术中证实术前诊断,决定行腹腔镜右半结肠癌根治术.4 .将

18、大网膜和横结肠系膜推向外侧,小肠推向左侧腹腔,暴露肠系膜根部,脊状隆起右侧 一条浅蓝色带找到肠系膜上静脉,沿其方向剪开后腹膜,并显露该静脉,在十二指肠水平部下方显露回结肠静脉属支, 在肠系膜上静脉左侧结扎切断右结肠静脉、回结肠静脉；左侧结扎切断回结肠动脉及右结肠动脉,进入十二指肠胰头外表Toldt融合筋膜间隙.5.沿十二指肠、胰头外表至十二指肠球部外表.6 .剥离胰头外表结缔组织,暴露胃网膜右血管,分别结扎切断胃网膜右动静脉,去除胰头 十二指肠外表淋巴结.7 .向右侧达肾脏包膜外表游离右结肠系膜后叶,最后向阑尾方向别离至末端回肠系膜.8.由胃结肠韧带中部向右, 沿胃网膜血管弓外侧别离至十二指肠

19、球部,离断肝结肠韧带,沿结肠肝曲向下游离.9 .沿右侧腹壁黄白交界线由上至下剪开侧腹膜,与已由内侧别离的 Toldt融合筋膜间隙相贯通.10 .由内向外游离回盲部,使盲肠和末端回肠游离.11 .将右中上腹操作孔延长至 5cm,进入腹腔后,放置切口保护膜,将肿瘤及相连肠段提出腹腔外,在体外切除结肠肿瘤及足够远近端肠段,整块切除结肠肿瘤、 局部横结肠、回肠系膜及其淋巴组织.12 .横结肠、回肠行吻合器端端或端侧吻合,证实吻合口无渗漏、无出血梗阻后放回腹 腔,缝合小切口.13 .重建气腹,用蒸储水反复冲洗手术创面,放置引流管于盆腔,由左下腹套管引出固定, 拔出套管,缝合切口,术毕.14 .术中经过顺

20、利,出血约 50ml,术中麻醉满意,术后标本送病检,病人安返病室 十四.腹腔镜直肠癌根治术1 .气管全麻,改良截石位,即右雕关节伸直、外展约 45.,膝关节伸直,右下肢高度低于腹 部,左雕关节略屈曲 30°、外展45°.2 .于脐上作弧形切口长约 1cm,以气腹针刺入腹腔, 充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹；置 入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,直视下再作四个孔,即右下腹右锁骨 中线与两骼前上棘连线交点置一个12mm套管作为主操作孔,右锁骨中线平脐处置一个5mm套管作为辅助操作孔,左锁骨中线平脐处置一个10mm套管；耻骨联合上方约 2cm处置入5mm套管作为

21、次辅助操作孔.3 .腹腔探查及直肠指诊如术中所见,决定行腹腔镜直肠癌根治术.4 .改头低脚高右侧卧位,由乙状结肠系膜和小盆腔交界处切开后腹膜,沿乙状结肠系膜根部 由下向上进行别离.在距左右骼总动脉分叉处约4cm处,别离出肠系膜下动脉,于根部结扎、切断；在同一平面动脉外侧约 1cm处结扎切断肠系膜下静脉,并由此向左侧进入 Toldt融 合筋膜间隙,向左下侧腹壁游离.5 .游离乙状结肠侧腹壁,进入后腹膜Toldt融合筋膜间隙,继续向内下侧游离,与从内侧游离的Toldt融合筋膜间隙相贯穿,保护输尿管.6 .沿腹主动脉外表向下游离,切开舐骨直肠韧带进入舐前间隙,沿疏松间隙别离直肠前方.7 .分别从左右

22、两侧沿直肠系膜与盆壁间的间隙前别离.在直肠膀胱陷凹直肠子宫陷凹切 开盆底筋膜,显露精囊及前列腺为界子宫颈和阴道穹为界,裸化距肿瘤下缘35cm直肠壁.用直线切割闭合器在此离断直肠.8 .将左下腹操作孔延长至 5cm,进入腹腔后,放置切口保护膜,将离断的直肠及其系膜提出 腹腔外,在距离肿瘤上缘 10cm处切断乙状结肠,整块切除直肠肿瘤、近端局部乙状结肠及 其系膜淋巴组织.9 .在乙状结肠残端放置直径 29cm圆形吻合器砧zhen头,缝合腹壁切口,重新建立气腹.10 .由肛门插入吻合器手柄,与腹腔内钉砧头衔接,确认无旋转、未夹入其他组织、无张力后击发吻合器,证实吻合口严密、无出血、通畅后大量蒸储水冲

23、洗手术创面,J-P引流管放置于舐前吻合口旁,由右下套管孔引出固定, 拔出套管,缝合脐部及其他操作孔, 术毕.11. 术中经过顺利,出血约 50ml,术中麻醉满意,术后标本送病检,病人安返病室十五.腹腔 镜左半结肠癌根治术1.气管插管全麻,仰卧位,呈人字位,双下肢外展45.,形成90.夹角,头低脚高15.向右倾斜10°.或用改良截石位.2.于脐下缘作弧形切口长约 1cm,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹,置入10mm套管,放入腹腔镜,探查见戳口无出血、 腹内脏器未见损伤,直视下再作三个孔,即右锁骨中线脐上 4cm和脐下6cm各放置5mm套 管和12mm套管,作为主、副操作孔；左锁骨中线平脐点放置5mm套管作为辅助操作孔.3 .腹腔探查见,腹、盆腔未见转移灶,肝脏未见结节状转移灶,降结肠距乙状结肠约5cm处触及肿物,约3.0cmx3.0cm,未浸出浆膜层,未侵及周边组织,证实术前诊断,决定行腹 腔镜左半结肠结肠癌根治术.4 .在直乙交界处右侧系膜根部切开后腹膜,向深面别离显露后腹膜平面,即沿腹主动脉外表向左别离,显露左侧输尿管,在距左右骼总动脉分叉处约4cm处