医学高级职称考试传染病学-1

1、医学高级职称测试传染病学-1(总分：100.02 ,做题时间：90分钟)一、B单项选择题/B(总题数：14,分数：80.00)根据以下每题给出的备选答案中,每题的备选答案只中有2个或2个以上为 正确答案.男性,18岁.持续发热1周伴乏力,厌食入院.体检：体温 39.4 C,脉搏92次/min,肝肋下 2cm,脾肋下 1cnr 化验：WB0.0 x 109/L ,N 0.62(62%) ,L 0.35(35%), M 0.03(3%),血培养伤寒杆菌生长,经氯霉素治疗 5天后体温正常,发病第18 天解黑便1次,量约50g.(分数：6.00)(1) .伤寒传染性最强时期是A. A.潜伏期B. B.

2、起病后1周内C. C.起病后第24周D. D.恢复期E. E.起病后12周内(分数：2.00)F.G.H. VI.J.解析：(2) .以下哪项对伤寒的诊断与预后判断有参考意义 A.白细胞总数减少程度 B.肥达反响是否阳性 C.动态观察嗜酸性粒细胞计数 D.肝脾肿大程度 E.体温上下(分数：2.00)A.B.C. VD.E.解析：(3) .有关伤寒最严重而较常见的并发症是A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎 D.溶血尿毒症综合征 E.伤寒性肝炎(分数：2.00) A.B. VC. D. E.解析：男性,45岁,农民.发热,盗汗,右季肋部疼痛2周来诊.3年前有过腹泻史.体检：体温39.6 C,右下

3、肺呼吸音降低,肝肋下 4cm质中,外表光,有压痛, 脾未及.化验：WBC1.6X109/L ,中性粒细胞0.82(82%),胸透示右膈抬高,右 膈活动度受限,B超示肝右叶78cm大平段,拟诊为阿米巴肝脓月中.(分数：6.0.) (1).以下哪项不是阿米巴肝脓肿的常见并发症 A.继发细菌感染 B.脓胸、肺脓肿,胸膜-肺-支气管屡 C.心包积液 D.腹膜炎 E.穿破胸腹壁引起皮肤阿米巴病(分数：2.00) A.B.C.D.E. V解析：(2) .阿米巴肝脓肿发生在肝右叶原因是 A.原虫经肠系膜上静脉入肝 B.经肠系膜下静脉入肝 C.经淋巴管入肝 D.经肝静脉入肝 E.由肠壁直接侵入肝(分数：2.0

4、0)A. V B.C.D. E.解析：(3) .在当地卫生院2予甲硝座 400mg,每天3次,连服10天,体温下降至38c左右,病症有改善,但未完 全消失,疗效不佳原因是 A.诊断不正确 B.合并有细菌性肝脓肿 C.甲硝座剂量缺乏 D.未加服氯唾 E.未同时作穿刺引流分数：2.00A.B.C.D.E. V解析：男,42岁,反复肝功能不正常4年,查体：面容黑,色素沉着,巩膜轻度黄染, 颈有蜘蛛痣3颗,肝肋下2cm,脾肋缘下2cm,血ALT革命200U, A/G=0.96, SB 34mmol/L 分数：6.00（1） .患者最可能的肝病理变化为A. A.肝细胞呈碎屑状肝坏死或桥状坏死,伴纤维结缔

5、组织增生B. B.肝细胞广泛浊肿及酸性变C. C.肝细胞点状坏死伴门脉汇管区炎症D. D.肝内毛细胆管胆栓形成E. E.肝小叶大片坏死伴再生结节分数：2.00A.F.G. VH.I.解析：（2） .为明确诊断,最重要的检查是 A.血AFP定量测定 B.型肝炎病毒标志物 C.肝穿刺活检 D.CT E.肝 MRI分数：2.00A. VB.C.D.E.解析：（3） .最可能的诊断 A.肝硬化 B.肝炎伴肝癌 C.慢性活动性肝炎 D.慢性迁延性肝炎 E.慢性重症肝炎分数：2.00A.B.C. VD.E.解析：男性,32岁,农民.10d前在劳动中右手背挫伤,3d前突然畏寒,继之寒战,高热40c就诊.化验

6、： WBC 25.2X 109/L ,中性粒细胞0.8585%,血培养有金黄色葡萄球菌生长,血浆凝固酶阳性. 分数：4.00（1） .药敏试验为耐甲氧西林的金葡菌 MRSA,首选抗生素是 A.青霉素加庆大霉素 B.头抱睫琳加万古霉素 C.林可霉素加红霉素 D.氯霉素加甲硝唾 E.头抱他咤加阿米卡星丁胺卡那霉素分数：2.00A.B. VC.D.E.解析：2.体检时,以下哪项不是常见体征 A.在躯干部可见数个瘀点 B.膝关节红肿,压痛,活动受限 C.脾肋下2cm D.血压下降,肢端厥冷 E.肺部闻及湿啰音分数：2.00A.B.C.D. VE.解析：男性,45岁,渔民.因发热1周伴腹痛、腹胀、腹泻,

7、大便每日34次,稀便 有粘冻,在某村卫生站诊治,给服氯霉素5大,病人热退,病症好转,继续工作, 2周后再次发热39 C,到县医院诊治,抽血培养有伤寒杆菌生长.分数：12.001,在伤寒的流行病学上具有重要意义的是 A,伤寒潜伏期 B.伤寒急性期 C.伤寒恢复期 D,伤寒暂时带菌者 E,伤寒慢性带菌者分数：2.00A.B.C.D.E. V解析：2,病人经有效治疗1个月,连续2次大便培养,认为已被治愈,此患者病后可获得 A.暂时免疫 B,无免疫力,可再次患伤寒 C,有一定免疫力 D,对伤寒有持久性免疫 E,对伤寒与副伤寒均有免疫力分数：2.00A.B.C.D. VE.解析：3,该患者为伤寒慢性带菌

8、者最正确抗生素治疗是 A.氯霉素 B.氨苇西林, C.复方磺胺甲恶座复方新诺明 D.诺氟沙星氟哌酸 E,氯霉素加复方磺胺甲恶座复方新诺明分数：2.00A.B. VC.D.E.解析：（4） .有助于发现伤寒带菌者的抗体是A. A."O"抗体B. B."H"抗体C. C.Vi抗体D. D."O"抗体加Vi抗体E. E."H"抗体加Vi抗体分数：2.00A.F.G. VH.I.解析：（5） .通过治疗,病人体温正常,两次血培养,但IgG、IgA含量仍高,考虑为带菌状态.你认为哪个器官隐藏细菌最多 AM B.脾 C.胆囊

9、D.肠道淋巴结 E.网状内皮系统分数：2.00A.B.C. VD.E.解析：（6） .此种情况提示病人可能是 A.初发伤寒 B.复发 C.再燃 D.带菌者 E.迁延型伤寒分数：2.00A.B. VC.D.E.解析：男性,29岁,船民,不规那么发热1周,持续高热5天,伴腹痛,腹泻每日24 次,黏液便,于7月中旬住院.体检：体温39.8 C,神志清,反响稍迟钝,心 率88次/min.肝脾肋下均可扪及2cm,质软.化当虻:WBC3.3 x 109/L ,N0.59(59%), L 0.38(38%) , M 0.03(3%),大使光镜检 WBC 24/HP,拟诊伤寒.(分数：8.00) (1).假设

10、发热病人肥达反响 "O"1:40 , "H"1;320 , "A"1:640 , "B"1:640 ,应考虑为 A.伤寒 B.副伤寒甲 C.副伤寒乙 D.副伤寒丙 E.预防接种后(分数：2.00)A.B.C.D.E. V解析：(2).诊断伤寒,肥达反响有参考意义的抗体效价标准是: A."O" >1:80 , "H" >1:160 B."O" >1:160, "H" >1:80 C."O">

11、;1:80, "H"> 1:320 D."O">1:80, "H">1:80 E."O" > 1:320 , "H" > 1:320分数：2.00A. VB.C.D.E.解析：（3） .本例首选治疗是A. A.氧氟沙星B. B.氨苇西林C. C.复方磺胺甲嚼座复方新诺明D. D.庆大霉素E. E.林可霉素分数：2.00F. VG.H.D.E.解析：（4） .治疗后第3天体温开始下降,一般情况好转,食欲增进,此时最恰当的一般治疗是 A.禁食加静脉补液 B.鼓励进食 C

12、.高蛋白饮食 D.高热量易消化少渣饮食 E.高脂饮食分数：2.00A.B.C. D. V E.解析：男,45岁,持续高热,右季肋部胀痛,已 3周体温3739C,近一周体重减轻 5kg,昨下午起突然出现刺激性咳嗽,咳出巧克力痰200ml/d,体检：无黄疸,右下胸隆起,局部压痛明显,右下肺呼吸音低,伴湿啰音,肝肋下4cm,压痛明显,脾未及,胸片示右膈抬高,右侧胸腔有积液少许；过去史：有慢性腹泻史3年分数:3.00（1） .最重要而紧急的处理是 A.止咳剂止咳 B.肝穿刺抽脓引流 C.甲硝座治疗 D.氯唾治疗 E.第三代头抱菌素治疗分数：1.00A.B. VC.D.E.解析：（2） .为确立诊断最重

13、要的举措 A.测血清阿米巴抗体 B.甲硝座诊断性治疗 C.肝 CT D.肝穿刺抽脓 E.肝 MRI分数：1.00 A.B.C.D. VE.解析：(3) .最可能诊断为 A.脓胸穿破肺形成支气管胸膜瘦 B.细菌性肝脓肿穿破胸腔及肺 C.阿米巴肝脓肿穿破胸腔及肺 D.肝癌胸腔转移 E.肝包虫向肺穿破(分数：1.00)A.B.C. VD.E.解析：男,10岁,近5天出现纳差、恶心、呕吐各1次,乏力,尿深黄,第5天皮肤黄染,前三周曾注射二支丙种球蛋白,体检：黄疸可见,肝肋下1cm,脾(-),ALT 500U,总胆红素 51mmol/L,血甲月I干抗体-IgM(+) , HBeAg HBV-DNA(+)

14、(分数:3.00 )(1) .如果使用干扰素,最初 2周内最常见的反响是A. A.脱发B. B.呕吐、腹泻C. C.白细胞下降D. D.注射当天有畏寒、发热、关节酸痛E. E.产生抑郁,心理失常(分数：1.00)A.F.G.H. VI.解析：(2) .经治疗后肝功能转好,针对病原治疗举措 A.肝炎灵 B.病毒唾 C.干扰素 D.阿昔洛韦 E.胸腺肽(分数：1.00)A.B.C. VD.E.解析：(3) .首先考虑的诊断 A.急性甲型肝炎,HBsAg携带者 B.急性甲肝,乙肝 C.乙型肝炎发病,近期感染过甲肝病毒 D.被动获得甲肝抗体,急性甲型肝炎,HBsAg(+)携带者 E.被动获得甲肝抗体,

15、急性乙型肝炎(分数：1.00)A.B.C. VD.E.解析：男性,41岁,上海市人.8月份去广西某地出差1周,回来后2周突然畏寒,剧 烈寒战,30分钟后体温上升达4l C,伴头痛,持续45小时,热退后大汗淋漓, 如此反复发作3次后就诊,血涂片找到疟原虫.(分数：3.00)(1).给予病人口服氯唾及伯氨唾 2天后热退,第4天停氯唾,继续服伯氨唾,第 5天,再次寒战高热,腰 痛,小便呈酱油色.化验：Hb 60g/L , WBC 1110 9/L ,网织红细胞0.12(12%).其最可能原因是： A.疟疾感染诱发PNHg合征发作 B.感染性贫血 C.氯唾引起血管内溶血 D.疟原虫分解产物引起溶血 E

16、.伯氨唾引起血管内溶血(分数：1.00)A.B.C.D.E. V解析：(2) .病人剧烈寒战、高热、大汗是由于 A.疟原虫侵入肝细胞 B.疟原虫释放毒素 C.疟原虫、疟色素及各种代谢产物引起异体蛋白反响 D.体温调节中枢功能紊乱E.大量疟原虫阻塞内脏毛细血管(分数：1.00)A.B.C. VD.E.解析：(3) .病人发病与疟原虫在人体内的发育哪一阶段有关 A.疟原虫在人体肝细胞内增殖,裂殖子胀破肝细胞 B.疟原虫在人体红细胞内发育成小滋养体 C.疟原虫在人体红细胞内发育成大滋养体 D.疟原虫在人体红细胞内裂体增殖,释放成熟裂殖子使红细胞破坏 E.疟原虫在人体红细胞内形成雌雄配子体(分数：1.

17、00)A.B.C.D. VE.解析：男性,28岁.发热5天伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻,自服退热药及复方新诺明、氯霉素等,发热仍不退,于起病第10天住院.体检：体温39.8 C,心率92次/min,脾肋下1cm,质软,血培养(-). (分数：3.00)(1) .关于伤寒以下哪项说法不正确 A.临床表现为持续发热,中毒面容,肝脾肿大,相对缓脉,玫瑰疹及白细胞减少 B.嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考意义 C.在病程的第23周可发生肠出血,肠穿孔,中毒性心肌炎及支气管肺炎 D.在病程的第23周,肥达反响效价达顶峰 E.最显著病变部位是回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结(分数：1.00)A

18、.B.C.D. VE.解析：(2) .伤寒的典型临床表现是* A.持续发热,脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少* B.持续发热,肝肿大,皮肤瘀点,相对缓脉及白细胞减少* C.不规那么发热,脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少 D.弛张发热,肝脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞正常 E.间隙发热,脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少分数：1.00A. VB.C.D.E.解析：（3） .临床高度疑心为伤寒,为进一步明确诊断应检查： A.重复血培养 B.肥达反响 C.骨髓培养 D.大便培养 E.尿培养分数：1.00A.B.C. VD.E.解析：男性,20岁,近3月来出现颈部、腋下淋巴结月中大,伴顽固

19、性腹泻,每日十数次稀便,体重明显下降达10kg, 3年前在国外居住期间,因手术而输血400ml,术后无特殊.分数：8.00 （1） .皮肤出现紫红色浸润斑或结节,应考虑A. A.全身血管炎B. B.药疹C. C.卡波济肉D. D.瘤结节病E. E.过敏性紫瘢分数：2.00A.F.G. VH.I.解析：（2） .如病程中出现咳嗽气促、紫甜,动脉血氧分压降低,那么应首先考虑A.粟粒性肺结核B.间质性肺炎 C.心功能不全 D.卡氏肺抱子虫性肺炎 E.军团菌肺分数：2.00A.B.C.D. VE.解析：（3） .确诊的首选检查是 A.淋巴结穿刺或活检 B.骨髓穿刺 C.血浓缩找恶性细胞 D.PPD试验

20、 E.抗HIV抗体用CD4淋巴细胞计数分数：2.00A.B.C.D.E. V解析：（4） .最可能的诊断是 A.肠结核合并淋巴结结核 B.恶性组织细胞病 C.淋巴瘤 D.艾滋病 E.克隆病分数：2.00A.B.C.D. VE.解析：患者,男,45岁,湖南打工人员,因反复腹泻两年,有时粪便带粘液脓血.查体：心肺无异常,肝剑下3cm,质中,脾肋下3.5cm,质硬.化验：血常规 WBC7.6X109/L,中性62%嗜酸性10%大使常规为粘液脓血便,镜检 RBC+/HPWBC+/HP 分数：6.00（1） .应选用哪种治疗方法 A.氯喳,第1天.1000mg第2、3天各750mg B.叱喳酮,总剂量为

21、 40mg/kg,分12次,1日服用 C.叱喳酮,总剂量为 60mg/kg,分2日,46次服用 D.乙胺嗪0.2g/d , 3/d,连服7天 E.叱喳酮,总剂量为 120mg/kg, 46天,每日剂量分 3次服 F.丙硫咪座：10mg2/日,连服7天分数：2.00A.B.C. VD.E.F.解析：（2） .该患者的第一诊断应考虑 A.慢性细菌性痢疾 B.慢性血吸虫病 C.丝虫病 D.溃疡性结肠炎 E.疟疾 F.阿米巴肝脓肿分数：2.00A.B. VC.D.E.F.解析：3.患儿6岁,发热、头痛、恶心 5天,伴抽搐、意识障碍 2天,于2006年8月10日入院.入院后查体 发现：T40.5C,意识

22、呈浅昏迷状态,病理征阳性,脑膜刺激征阳性,腹软,无压痛.血常规：WBCI4X 109/L, 中性86%血小板180X 10 9/L ,尿便常规未见异常.40.该患儿的分型可能是 A.轻型 B.普通型 C.重型 D.极重型 E.未分型 F.极危型分数：2.00A.B.C. 7D. E. F.解析：患者,男,45岁,有慢性乙肝病史15年,近1年来自感体力下降,时感腹胀, 消瘦.1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转,但近 3天出现 发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少.入院后查体：意识尚清,但 患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌,可见蜘蛛痣,心肺未 见异常；腹部

23、膨隆,脐下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性.急诊化验：血常 规：WBO.8 x 109/L ,中性 89% 电解质 K3.4mmol/L, NSl37mmol/L,Cl-98mmol/L, 血氨为 96 11 mol/L o 分数：4.00 1.诊断肝肾综合征的主要依据 A.慢性肝病根底上发生急性肾功能衰竭 B.尿量减少 C.内毒素血症 D.尿素氮高于正常2倍 E.肾素-血管紧张素-醛固酮升高 F.血肌酊值明显升高分数：2.00 A. V B.C. D. E. F.解析：2.该患者治疗成败的关键在于 A.能否进行肝移植 B.广谱、足量、联合抗感染的效果 C.放腹水治疗 D.保肝、退黄和支持治疗

24、举措的得当 E.人工肝支持治疗的时机 F.低血钾的纠正分数：2.00 A.B. VC.D.E. F.解析：患者,男,25岁,高热40C,伴全身充血性皮疹,乏力,全身酸痛,左腹股沟 处见一椭圆形焦痂,4m认,周围有红晕,同侧腹股沟淋巴结月中大.分数：8.0. 1,首先考虑的诊断应是 A.恙虫病 B.地方性斑疹伤寒 C,流行性斑疹伤寒 D,钩体病 E.炭疽 F,丝虫病分数：2.00A. VB.C.D.E.F.解析：2,对该患者首先应作哪项检查有助诊断 A,变形杆菌OXK凝集反响外斐反响 B,肥达氏反响 C,血培养 D.焦痂渗液做细菌涂片 E.血常规 F.肿大淋巴结活检分数：2.00A. VB.C.

25、D.E.F.解析：3,对本病有确诊依据的检查是 A.外斐反响 B.病人血作小白鼠腹腔接种别离病原体 C,肿大淋巴结活检 D,皮疹处皮肤活检 E,焦痂渗出液作培养 F,补体结合试验分数：2.00A.B.C.D.E.F.解析：4.病男,29岁,3天来发热、头痛/乏力/食欲减退,行走时小腿疼痛,伴有咳嗽.体检：体温 39.8 C, 面色潮红,结膜充血,视力正常,双侧腹股沟淋巴结肿大,视力正常,腓肠肌压痛明显,无脑膜刺激征及病理反射：肝肋下 1.5cm,白细胞12.7X109/L, N 0.74 , L 0.21 , E 00.03 , M 0.02发病前常参加水田劳 动46.对确诊有意义的实验室检查

26、是 A.肥达反响 B.外斐反响 C.钩端螺旋体凝集溶解试验 D.血清出血热IgM抗体 E.胸部X线检查 F.结核菌素试验分数：2.00A.B.C. VD.E.F.解析：二、B不定项选择题/B总题数：1,分数：20.00患者男性,45岁,十年前外伤后曾静脉输血治疗,近期持续发热,咳嗽,咳痰, 经治疗无明显好转,伴有全身不适,肌肉酸痛,可触及颈部、腹股沟部淋巴结月中 大,皮肤粘膜出现紫红色“葡萄样结节.分数：20.02 （1） .根据以上情况,考虑最可能的诊断为 A.病毒性感冒合并肺部感染 B.肺癌 C.皮肤癌 D.何杰金氏病 E.梅毒 F.艾滋病 G.流行性出血热分数：1.82A.B.C.D.E.F.G.解析：（2） .应尽快完成的检查不包括 A.头颅CT检查 B.腰穿测脑压.检查脑脊液 C.肛指检查 D.血气分析 E.抽血进行特异性抗体检测 F.胸部X线片分数:1.82A. VB. VC.D. VE. VF.解析：（3） .考虑可能的诊断是 A.中毒性菌痢脑型 B.流行性乙型脑炎 C.结核性脑膜炎 D.流行脑脊髓膜炎 E.病毒性脑炎 F.颅内肿瘤分数:1.82A.B. VC.D. VE. VF.解析：