RICU肺部革兰氏阴性杆菌感染的探讨

1、RICU肺部革兰氏阴性杆菌感染的探讨【提要】目的为了了解RICU下呼吸道感染常见致病菌的分布及药敏情况方法我们收集了1993年8月12月我所RICU患者的痰培养分离的病原菌149株， 测定其中102株革兰氏阴性杆菌对常用的16种抗生素的敏感性结果149株病原菌中，革兰氏阴性杆菌102株，其中铜绿假单胞菌23株，位于首位药敏结果：铜绿假单胞菌对环丙氟哌酸、泰能、丁胺卡那的敏感率分别是91%、82%、82%结论RICU下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为主，铜绿假单胞菌位于首位，对环丙氟哌酸的敏感率最高【关键词】RICU下呼吸道感染药物敏感性中号R 915.文献标识码A文章编号1008-634X(200

2、0)02-0040-02为了了解呼吸监护室(RICU)常见致病菌的分布及其对常用抗生素的敏感性，收集了1993年8月12月我所RICU患者的痰培养分离的病原菌149株，并对其中102株革兰氏阴性杆菌进行了16种抗菌药物的体外药敏测定，现总结如下1材料与方法 1.11993年8月12月RICU收治病人共71例，男52例，女19例，平均年龄61岁（2580岁），基础疾患慢性支气管炎、肺癌术后、支气管扩张、支气管哮喘等合并呼衰，其中人工通气47例次1.2取痰方法病人咯痰55例次（54.0%），从气管插管以及气管切开吸痰47例次（46.0%）1.3分离出的细菌：痰里培养分离出致病菌149株，其中革兰氏

3、阴性杆菌102株主要为假单胞菌属56株(55%)，肠杆菌属17株(17%)，克雷氏杆菌15株(15%)，不动杆菌6株(6%)1.4药敏试验所用抗生素，采用已加入16种不同浓度抗生素的Baxter微量板系统所用抗生素泰能、菌克单，第1，2，3代头孢菌素，合成青霉素，氨基糖甙类，环丙氟呱酸1.5药敏方法：按Baxter药敏微量（液体稀释法）操作手册进行以无菌生长小孔中所含最低药物浓度为该抗菌药物的最低抑菌浓度（MIC），结果根据NCCLS ( 美国国立临床实验室标准委员会)（1991）2结果2.1RICU呼吸系统感染常见致病菌分布（见表1）2.2RICU患者痰里分离出102株革兰氏阴性杆菌，其中假

4、单胞菌56株（55%）2.3RICU102株革兰氏阴性杆菌总体的药敏情况（见表2）2.456株假单胞菌中，其中铜绿假单胞菌23株（41%），占的比例最大，其药敏情况(见表3)表1RICU呼吸系统感染常见致病菌菌种数量(%)假单胞菌56(37.58)真菌25(16.78)革兰氏阳性球菌22(14.77)肺炎克雷伯氏菌11(7.38)巨噬肠杆菌10(6.71)其他革兰氏阴性杆菌25(16.78)表2RICU 102株革兰氏阴性杆菌的总体药敏药物折点浓度（g/ml）（%）泰能4(79)丁胺卡那16(69)头孢他定8(66)妥布霉素4(61)环丙氟哌酸1(60)庆大霉素4(48)氧哌嗪青霉素16(41

5、)头孢三嗪8(40)表3RICU铜绿假单胞菌的药敏药物折点浓度（g/ml）（%）环丙氟哌酸1(91)泰能4(82)丁胺卡那16(82)妥布霉素4(78)头孢他定8(73)菌克单8(69)氧哌嗪青霉素64(65)3讨论 3.1医院中RICU患者的分离菌以革兰氏阴性杆菌最常见国内医院中分离的菌种中革兰氏阴性杆菌约占60%1我们从RICU患者的痰里分离出149株致病菌,其中革兰氏阴性杆菌102株,约占69%，和国内资料相似结果显示，在RICU中以铜绿假单胞菌、肠杆菌属、克雷伯氏菌属、不动杆菌属、大肠杆菌属等为最常见的革兰氏阴性杆菌，与上海地区的资料相似2本组资料还显示，102株革兰氏阴性杆菌中，铜绿

6、假单胞菌23株，占23%，位于首位，说明了RICU中铜绿假单胞菌是比较常见的致病菌3.2测定了16种抗菌药对RICU102株革兰氏阴性杆菌的体外抗菌作用，以泰能作用最强，和北京、上海12间医院的资料相似这是由于泰能对头孢菌素酶有很高的稳定性，不被水解或失活，因而保持着对诱导型头孢菌素酶株的高敏感性3.3本文结果显示，铜绿假单胞菌是RICU呼吸道感染最常见的革兰氏阴性致病菌，约占23%，在16种抗菌药物中对铜绿假单胞菌的作用最强的是环丙氟哌酸，敏感率为91%，是一种较强的抗假单胞菌药物3对绿脓杆菌的作用依次为泰能、丁胺卡那、妥布霉素、头孢他定刘晓青（广州呼吸疾病研究所广州510120）袁锦屏（广州呼吸疾病研究所广州510120）陈荣昌（广州呼吸疾病研究所广州510120）参考文献1，黄怡，李升平，张世明医院内外下呼吸道感染的对比研究及232例次分析中华结核和呼