二甲中医院重症医学科医疗质量考核标准

1、重症医学科医疗质量考核标准2021年上半年总分：100分 得分： 分 检查人员：检查时间： 年 月 日考核指标考核要点评分细那么分扣得值分分1、医师值班、交科室应设“三线医师负责制；提前制定排班表包括根据排班表及考勤情况,出现1次塌班、空岗现象3接班制度节假日,如有需要调换班的,应提前向科主任说明,的,不得分；查交接班本和科主任查房记录本,并规严禁出现塌班、空岗现象.值班医师应认真完成值实地考察,不符合早交班流程及要求的,每项扣0.5章班工作,并做好交接,母日晨会交好次,危重病分；不符合科主任查房流程及要求的,每项扣 0.5制人应做到床旁交接班.分.度2、会诊制度1、积极完成院内会诊任务,一般

2、会诊,应邀医师在参考其他科室意见和会诊登记本,拒绝院内会诊11524小时之内完成,急会诊到位时间0 10分钟.的,发现一次不得分,院内急会诊到位时间超时一分次扣0.5分.会诊登记本肩缺陷,每项扣 0.5分.2、邀请院外医师会诊和我院医师外出会诊的按规定未按规定邀请院外医师会诊和我院医师私自外出1执行,并作好记录.会诊的,发现一次不得分.3、危重患的抢救科室人员具备紧急抢救水平,按规定开展危重患者根据抢救记录本,抽查2份抢救记录,未按规定对2制度抢救工作,并做好抢救记录.危重患者实施抢救的,1份扣1分.4、查对制度医帅开医嘱、处方及护士执行医嘱等医疗过程中,严格执行查对制度.未严格执行查对制度,

3、发现一次扣1分.25、制定与其他学科的协作和支持机制.通过与其他科室医师联合查房、病例讨论等形式,提供专科诊疗支持.无与其他科室的协作与支持机制,不得分,不能提供合作记录,扣1分.26、新技术准入制度开展新技术、新工程按规定申报、审批.发现科室私自开展新技术未申报并获批的,每项扣 0.5分.已开展新技术未按规定完善每月调查表等 资料的,每项技术扣0.5分.27、健全科室治理、工作制度、岗位责任,并落实.科室治理、工作制度以及岗位责任/、齐全,每项扣0.5分,抽查员、知晓岗位责任,每人扣 0.5分.2质量限制18分1、成立科室质量与平安治理小组,制定质量限制工作方案并落实.无质量持续改进记录本,

4、不得分,记录不完善,每项扣0.5分.32、制定明确的质量与平安治理指标非预期的 24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎的发生率、中央静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌未制定明确的质量与平安指标,不得分；无定期检查、分析记录,扣1分,未表达持续改进,扣1分.5尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重 症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率等, 定期检查、评估、分析、改进.3、合理检查,检查申请单书写标准,字迹清楚.参考辅检科室意见,检查申请单书写不标准,每份扣0.5分.24、合理用约,药占比符合医院相关规定.根据约剂科统计资料,每超1%扣1分.35、合理使用抗菌药物,抗菌药物各项指标符合医院相美规根据约剂科、检验科、医务科、院感科统计资料,每项指标每超过或降低1%扣0.5分.36、中药各项指标符合医院相关规定.根据药剂科统计资料,每超过或降低1%扣0.5分.2医疗义书18分1、落实三级医师查房制度,并在病历中记录.抽查2份在架病历,未落实三级医师查房,每份扣1分.32、落实疑难病例讨论制度.及时开展病例讨论,提升急危重症、疑难病的诊治水平.查疑难病例讨论记录本,抽查2份讨论病例.未