2017年上半年医院感染管理工作总结精品文档

1、费县人民医院2021年上半年医院感染治理工作总结上半年来,感控办在院领导及医院感染委员会的领导下,在医院各科室的大力支持和配合下,根据?医院感染治理方法?、?医疗机 构消毒技术标准?、?医院感染监测标准?、?医务人员手卫生?等卫生 行业标准,不断地推进医院感染预防与限制工作持续开展, 进一步提 高医院感染治理质量,保证医疗平安,较好地完成了上半年各项工作 任务,现总结如下：一、夯实感染治理组织,完善治理体系,加大监管力度为了进一步增强医院感染治理工作,明确责任,落实目标任务, 夯实科室感染质量治理小组,确立感染监控小组成员由质控员承当, 履行岗位责任,完善了三级治理体系,将任务细化,落实到人.

2、感控 办固定4名兼职质控员,负责每月的感染质量大检查,对检查发现感 染治理工作存在问题,现场给予书面反应,每周在院周会上及每月质 量限制简报上通报一次,各科感控组长负责整改并逐项落实, 对存在 问题进行日常追踪,使院感工作得到持续改良.二、增强院感知识宣传和培训,提升院感防控水平为提升医院感染知识水平,感控办采取集中培训及科室自学相合 的方法对医务人员进行培训,上半年共进行集中培训6次,对科室培 训效果进行了追踪,并对培训内容进行了考核,提升了医务人员的感 控意识和感染知识.为进一步增强业务学习,提升自身专业素质,坚 持每周进行1-2次专业知识学习,于今年3月份派出2人参加省级医 院感染治理培

3、训,4月份1人参加国家级培训.三、增强院感限制质量治理,逐步持续改良工作进一步增强院感环节质量限制,结合医院实际修订医院感染治理 考核标准,继续增强对手术室、ICU、消毒供给中央、产房、内镜室、 血透室、口腔科等重点科室的监督检查,并给予技术支持与指导；对 重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改良工作, 使各个环节日趋标准化、流程化；对感染高风险的科室与感染限制情 况进行风险评估,制定针对性的限制举措.按时完成院感监测和质量 限制工作,并对存在问题及整改情况进行追踪,到达持续改良的目的.四、增强医院感染监测及监管, 提供平安的医疗环境1 、医院感染发病率与病例监测：日常通过众阳

4、感染监测系统实施医院感染监测,筛查高危因素的病例预警,审核上报的医院感染病 例.2021年15月份共监测病人29778人,医院感染人数178例, 194例次；医院感染发病率0.60%,例次发病率0.65%;上报医院感 染病例194份,其中迟报病例126份,漏报病例18份,6月份医院 感染数据待统计中,针对 分析医院感染危险因素,提出防控举措.2、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：每月以重点部门为主进行环境卫生学 监测,1-5月份共监测标本251份,其中常规监测245 份合格239份,超标6份,复检6份,合格率97.55%.对监测不 合格情况,及时反应科室,并协助分析 医院感染危险因素,提出防 控举

5、措,整改后复检均合格.于5月份对全院各临床科室、医技科 室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测,共监测灯管 46 支,合格32支,合格率70%,对不合格灯管更换后,消毒效果 均达标.循环风消毒机137台,每季度有物业办负责过滤网的清洗,二季度过滤网的清洗正在进行中3、ICU目标性监测：对ICU使用呼吸机、留置导尿管、中央 静脉置管的“三管病人每日进行评估,一季度使用呼吸机相关肺炎VAP感染率4.52%.；使用导尿管、中央静脉置管均未发生医 院感染,对使用呼吸机采取相应的预防限制举措, 二季度监测结果 况正在汇总中.4、多重耐药菌目标性监测：截止到目前06-08,我院住院患 者中共别离出多重耐

6、药菌52株,其中医院感染30株,定植10株, 社区感染9株,定植1株,其它2株,未发生医院感染爆发事件.我 们高度重视每一例多重耐药菌,催促科室严格执行多重耐药菌防控措 施,并及时落实追踪检查.增强工作人员自我防护,防止交叉感染.5、手术切口目标性监测：一季度监测手术切口共3227例,其中I类手术切口监测1016例,II类手术切口监测1998例,出类手术 切口监测171例、IV类手术切口监测42例,均未发生手术切口感染, 第二季度监测结果正在汇总中.6、增强职业暴露监测：截止到目前,职业暴露共计上报19人,发生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理,其中2人分别在48小时内进行了预防接种乙肝疫

7、苗和注射乙肝免疫球蛋 白,1人在24小时内注射了芾星青霉素,其费用均按程序给与 了报销.五、增强手卫生标准手部清洁与人的健康密切相关,手上携带的致病菌不仅潜在 威胁着医务人员及家人的健康,而且通过各种操作极易传染给病人,手卫生标准是落实医院感染限制最有效的举措,为一步增强医务人员手卫生治理,认真执行?医务人员手卫生标准?,于 5月 5日第九个世界手卫生日在全院启动手卫生宣传月,悬挂活动条 幅,完善局部洗手设施,配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图 300 余张,使用宣传展板4块.全院病房门口、治疗车、操作台配备了快 速手消液.开展了全员性培训工作,现场示教操作六步洗手法,让全 院医务人员了解手卫

8、生重要性,掌握洗手指征和正确洗手方法.控感 办每月下科室进行考核六步洗手法,检查医务人员手卫生的知晓率和 手卫生依从性,从而 大大提升了洗手质量,减少了院内感染发生.六、增强医疗废物及污水处置监督治理工作1、增强医疗废物监督治理：负责对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督,发现问题及时反应,追 踪其整改情况,医疗废物处置较标准,资料保存完整.2、增强污水处置监督治理：污水处置站由专职人员负责污水处 置工作,保证设备正常运转,做好污水的消毒处理、日常监测,每月 对污水采样进行致病菌监测.七、存在问题及改良举措1 、精准感控,医师主导,医院感染病例存在明显迟报、漏报 现象

9、.下一步要增强临床大夫对医院感染诊断知识培训, 提升诊断水 平,与临床大夫沟通及时筛查病例预警,及时上报感染病例,尽量避 免迟报、漏报发生.2 、多重耐药菌防控工作有待增强,下一步要增强与微生物室、 临床科室及药学室等部门沟通,对检出的多重耐药菌及时上报科室与感控办,及时做好防控举措,进一步提升多重耐药菌的检出率.3、医务人员手卫生意识有待增强,对使用手卫生用品院方给予 了一定的支持,下一步要加大宣传培训及检查督导力度, 强化手卫生 意识,逐步提升手卫生依从性及正确率.4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管.5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提升,下一 步要增强部门合作,逐步提升送检率.6、改良治理方法,以日常监测与定期督导相结合,每季度以简