新生儿肺炎合并心力衰竭的护理体会

1、新生儿肺炎合并心力衰竭的护理体会摘要：新生儿肺炎是新生儿期的常见病，如不 及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血 症乃至死亡。按病因可分为产前感染和出生后感染两 种，由于以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特 征，需及早诊断和正确处理。对护理工作提出了很高 的要求。严密的观察，精心的护理，采取有效的护理 措施对于促进病情转愈十分重要。关键词：新生儿肺炎合并心力衰竭护理Doi：【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0275-01 新生儿肺炎是儿科的一种常见病，患儿常因呼吸 道感染引起肺炎合并心力衰竭，起病急，呼吸困难， 以合并心力衰竭为主。

2、我科从 2009年对新生儿肺炎合 并心力衰竭加强护理，收到了较好的效果，现将护理 要点介绍如下。1 临床资料一般资料：我科自20092013共收治300例肺炎 患儿合并心衰 10例；其中男 7例，女 3例；均有呼吸 困难、呼吸急促、紫绀、发热等。2 护理要点2.1 严密观察生命体征的变化。观察呼吸：如出现呼吸困难明显，节律、频 率有变化，口唇发绀，应及时给氧， 但要调节好流量， 给氧时间不宜过长，以免氧中毒。一般给氧为 0.5 1L/min，每小时检查1次鼻腔，每4小时更换1次鼻 导管，因新生儿鼻腔分泌物较多， 鼻导管较细易堵塞， 需要随时清除鼻腔分泌物及鼻痂，如痰较多的给予吸 痰，吸痰的动作

3、要轻，每次吸痰的时间不宜过长，以 免加重缺氧引起喉痉挛而窒息，要保持呼吸道通畅。2 . 1 .2观察心率：注意心率的次数、节律、强度， 应用洋地黄药时要注意心率次数的变化，以防洋地黄 中毒。因新生儿、早产儿肝肾功能不健全，易引起中 毒，而且中毒症状不典型。洋地黄的耐量和中毒量很 接近，所以在应用时剂量要根据患儿的体重要精确计 算。2 . 1 . 3观察体温：由于新生儿的中枢神经系统发育 不完善，而代谢功能不完全，体温调节中枢差，患病 后中枢神经系统对末梢器的调节弱，基础代谢率低， 微循环慢， 故体温往往低于正常， 对于体温低的患儿， 室内要保持一定的温度，一般为2024C。装入50C 的热水塞

4、入被中进行持续保暖，但要经常检查防止烫 伤，对于低体重儿可放保温箱中保暖，同时注意调节 好暖箱的湿度和温度。室内湿度 60%65%,以防空 气干燥刺激气管黏膜，抑制纤毛的排痰功能，导致呼 吸道分泌物黏稠不易咯出。保持呼吸道通畅： 新生儿肺炎时呼吸道的分 泌物增多,气管及支气管管腔狭窄,加之新生儿的咳 嗽反射弱, 导致分泌物堵塞气道。 应及时清除呼吸道, 用细小棉签浸湿清除鼻腔,口腔分泌物要用消毒棉签 擦净。行超声雾化吸入,定期湿化气道以稀释痰液, 使之易排出,发现呼吸道梗阻应迅速吸痰,做好气管 插管,呼吸机供氧等准备工作。吸痰时轻轻拍背部, 使痰液易于吸出，吸痰时负压一般为 36kPa,吸管

5、要细,柔软,吸痰时间不能过 15秒,动作要轻柔,以 免损伤呼吸道黏膜。合理给氧：对有呼吸节律明显增快，口周发 青，鼻翼扇动、口唇、甲床紫绀等症状时及时给予吸 氧，因为低氧血症使新生儿肺血管阻力增加，机体组 织缺氧，引起多脏器功能损害，特别是心、肺、肾等 重要器官的损害 2。患儿出现呼吸急促、发绀，或呼 吸困难偶有暂停，颜面出现青紫或苍白，立即给氧气 吸入，氧气应预先湿化并加温到3235C, 般采用 鼻导管鼻前庭吸入法，氧流量约为 0.5L/min ；病情严 重呼吸困难、青紫明显时用面罩吸氧法，氧流量为1 1.5L/min ，对少数患儿病情轻，无呼吸困难及明显乏 氧症状患儿，每次给患儿吃奶前后或

6、哭闹时给予鼻导 管低流量吸氧，以减少患儿氧的消耗。2.2 输液护理：患儿入院时一般病情较重， 为保证 药物及营养的快速摄入，一般采用静脉输注。严格执 行无菌技术操作规程， 避免交叉感染。 头皮静脉表浅， 易于穿刺、固定和观察，因此临床上多采用头皮静脉 输液。输液时严格掌握静脉输液量及速度，滴速一般为68滴/min ,在输液过程中，应避免因输液过快而 导致的肺水肿、心力衰竭。2.3 合理喂养：肺炎患儿应注意补充足够的液体和 热量，除注意喂奶外，可输葡萄糖液，维持热卡供生 长及消耗所需。喂完奶后应轻拍背部，以利胃内空气 排出，不会吃奶或呛奶者用硅胶胃管鼻饲，同时做好 鼻饲护理。发热、出汗、呼吸快其

7、失去增多，要多喂 水使咽喉部湿润。对于进奶不好，有腹泻呕吐的患儿 要注意电解质的情况，及时纠正和补充电解质，避免 心力衰竭加重。2.4 体位和口鼻腔护理：患儿宜采取侧位或仰卧位 将头偏向一侧， 防止溢奶引起吸入性肺炎和窒息， 12h更换1次体位，并轻轻扣背部，利用震动原理，使痰液有利于排出，利于通气。患儿鼻腔短小，血管丰 富，缺乏海绵组织，免疫力低下时易感染，感染时鼻 黏膜充血水肿，使鼻腔狭窄，加重呼吸困难，因此在 吸氧吸痰时动作要轻，避免损伤鼻黏膜和口腔黏膜， 如有损伤应涂红霉素软膏，口唇干裂时应涂润滑油， 进奶后应给予温水漱口，避免口腔感染。2.5雾化吸入的护理： 根据新生儿的耐受程度，

8、将 雾量由小调大直至患儿耐受为止，必要时可用面罩吸 入，吸入时如患儿出现气短，呼吸困难，烦躁，应随 时减少雾量，雾化的目的是将痰液稀释，有利于痰液 的排出，缩短病程。3 讨论 几年来通过对新生儿肺炎合并心力衰竭的护理， 我们认为要根据新生儿的生理、解剖特点，既新生儿 的肺的弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴 组织间隙较成人宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少， 使肺的含血量多而含气量少，因此新生儿易于肺部感 染，所以要严密观察病情，及时发现问题及时处理； 同时要注意向家长做好宣传、解释工作，消除恐惧心 理，争取患儿家长配合。本组经加强护理，一般预后 良好，减少了并发症，缩短了病程，减轻了患儿家长的经济负担参考文献1 陈树