自固定补片行开放无张力疝修补

1、a1ProGrip自固定补片行腹股沟疝开放式无张力修补 陕西省人民医院普外一科王小强王小强a2 腹股沟疝无张力修补的现状 方法多 材料多 个体化治疗 重视并发症a3 Lichtenstein(李金斯坦) Tension free(无张力)，1989 李金斯坦手术 简单，易学，适合大多数疝 仍是欧洲应用最多的方法 分离范围大，缝合多 材料和缝合技术仍在演变IL Lichtensteina4 理想的李金斯坦手术补片 适合的形状和大小 有一定的弹性并且不皱缩 对组织的刺激最小 最小的残量和足够的支撑张力a5 缝合的演变连续缝合间断缝合不缝合a6 腹股沟疝术后慢性疼痛 持续6个月以上Amid 防治腹股

2、沟疝术后慢性疼痛国际指南 发生率0.56%；1012% 原因 神经源性（缝扎，卡压，粘连） 非神经源性（瘢痕，骨膜刺激） 其他因素（年龄、性别、职业） 心理因素a7 缝合是否是疼痛的主要原因之一 不缝合能否降低术后疼痛及术后慢性疼痛 不缝合补片如何保证不复发a8自固定半吸收的网片尾端头端预裁式搭扣通过锚扣将张力均匀分布在整张网片上，不需要缝合单股聚丙烯和可吸收聚乳酸椭圆网片便于适形裁剪半可吸收网片a9半可吸收的轻量网片a10Gripping strength 抓持力抓持力(N)New Self-gripping mesh新型自固定补片新型自固定补片21,4 5,7Standard textil

3、e标准补片标准补片5,2 0,9 p0,005 ProgripSurface density (g/m)密度before PLAResorption锚扣吸收前82after PLAResorption锚扣吸收后41a11 有自动固定功能的微型锚扣(micro-grips)是由聚乳酸（PLA）成分制成的。通过水解自然吸收，减少体内的异物质量。 micro-grips均匀地分布在整张补片的表面，不需要依靠补片外围的几个缝合固定点来固定补片。并且自动固定的功能可以减少对患者组织穿透的创伤和牵拉神经造成的慢性疼痛的风险。 micro-grips式补片对小白鼠的输精管没有任何不良影响Influence

4、of a new self-gripping hernia mesh on male fertility in a rat modelThomas Kolbe Christian Hollinsky Ingrid Walter Anja Joachim Thomas RlickeSurg Endosca12临床资料 时间：2011年11月2012年1月 单侧原发腹股沟疝15例 男性15例 年龄：45-78岁 斜疝13例、直疝2例 麻醉 局麻11例、硬膜外麻醉4例 手术时间： 3555分钟；平均42分钟a13【手术步骤】【手术步骤】 （1）56cm斜切口 （2）切开皮下脂肪和腹外斜肌腱膜 （3）

5、游离精索结构 （4）分离疝囊并高位结扎 斜疝疝囊高位游离切断结扎或还纳，直疝疝囊直接还纳或切除 连续缝合腹横筋膜缺损。a14放置ProGrip补片补片 根据腹股沟区实际大小对补片进行裁剪 从补片尾端卷起补片 从耻骨结节端向内环方向平铺补片，头端覆盖耻骨结节超过1cm 预裁式搭扣包绕精索 可吸收缝线缝合腹外斜肌腱膜和皮下脂肪及皮肤a15疼痛评价及随访结果 患者术后疼痛评分（使用视觉模拟评分法测定，The visual analog scale VAS法） 术后1天 2.40.4 术后一月 0.10.3 术后不适感评估 a16 其他并发症 尿储留 0 皮下血肿 0 血清肿 0 伤口感染 0 慢性疼

6、痛 0 近期复发 0 a17结论 ProGrip自固定补片行腹股沟疝开放式无张力修补是安全可行的 修补方法源自李金斯坦手术 手术步骤简单 不进入腹膜前间隙 单一平面补片 不需缝合a18 复发率低 我们的结果（近期0/15复发） 文献 0/70复发. P. Chastan. 2/181复发（1.1%） Nicols Pedanoa19 术后疼痛轻 我们的对照研究（进行中） aa20AbstractINTRODUCTION: Secure fixation of the mesh in groin hernia repair is essential to avoid mesh dislocati

7、on. The fixation, however, is also thought to be a source of chronic postoperative pain. We tested the new self-fixating mesh Parietene progrip vs. traditional suture fixating Lichtenstein repair in a double-blinded randomized study evaluating postoperative pain and the use of analgesics.METHODS: Fi

8、fty patients were randomized into two groups: Patients of group A (24 patients) were operated with the new self-fixating Parietene progrip mesh without fixation sutures and patients of group B (26 patients) were operated with the traditional Lichtenstein repair. Postoperative course including pain a

9、nd the use of analgesics were monitored. Patients were reinvestigated after 6 months regarding pain score and the amount of analgesics used during this interval. Primary end point was pain on the first operative day.a21RESULTS: The visual analog scale pain score showed at the first postoperative day

10、 a significantly lower level in group A than in group B (mean 17.9 vs. 32.3 mm, p = 0.03). Additionally, the cumulative dose of postoperatively required analgesics was lower in group A than in group B. The operative time in group A was significantly shorter than in group B. Six months after the oper

11、ation, a trend toward a lower pain score was observed in group A, but this did not reach statistical significance.CONCLUSIONS: This is the first randomized study to show a beneficial effect of the new self-fixating mesh on pain score. According to our investigations, operative time is reduced, which

12、 is a considerable fact with regard to economic aspects as well as the beneficial aspects for the patients. A study with a larger cohort of patients should be conducted to confirm the promising results of this exploratory study.a22 其它并发症情况 不增加其它并发症的发生率a23手术的注意事项a24ProGrip手术适应症a25ProGrip手术适应症Nyhus（美国

13、（美国Nyhus于于1993年公布）年公布） 型，内环口正常的斜疝；型，内环口正常的斜疝； 型，内环口扩大的斜疝；型，内环口扩大的斜疝； 型，腹股沟管后壁薄弱的所有直疝、斜疝和股疝；型，腹股沟管后壁薄弱的所有直疝、斜疝和股疝； 型，复发疝型，复发疝 Gilbert、Rutkow和和Robbins（Gilbert于1980年设计了名为CHATS的分类系统，分为5型，1986年Rutkow和Robbins又增加两种类型。） 型，内环口正常的斜疝； 型，内环口扩大（小于两指宽）的斜疝，后壁完整； 型，内环口扩大（大于两指宽）的斜疝，后壁受损； 型，大的直疝 型，小的直疝 型，“裤型疝”（“马鞍疝”） 型，股疝 a26 充分的游离空间 更