肝功能实验诊断

1、231.代谢功能：代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢铁、铜等金属的代谢2.排泄功能：排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄对胆红素和某些染料的排泄3.解毒功能：解毒功能：生物转化功能（同化、异化）生物转化功能（同化、异化）4.物质合成功能物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除的生成及对活性凝血因子的灭活清除4蛋

2、白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查摄取、排泄功能检查摄取、排泄功能检查血清肝酶谱的检查血清肝酶谱的检查56肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成量就减少量就减少 球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞球蛋白虽然不是肝细胞合成，但

3、当肝实质细胞受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加因此，在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质因此，在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变质和量的改变其主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，其主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的增多等球蛋白的增多等因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能7总蛋白：双缩脲法总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：计算球蛋白：计算白白/球比值（球比值（A/G）：计算）：计算8正常参考值正

4、常参考值总蛋白：总蛋白：60-80g/L 白蛋白：白蛋白：40-55g/L球蛋白：球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:19临床意义临床意义血清总蛋白与白蛋白升高血清总蛋白与白蛋白升高急性失水、肾上腺皮质功能亢进急性失水、肾上腺皮质功能亢进血清总蛋白与白蛋白降低血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌总蛋白总蛋白60g/L,白蛋白白蛋白25 g/L，低蛋白血症，低蛋白血症营养不良：摄入不足营养不良：摄入不足丢失过多：肾病、烧伤、大出血丢失过多：肾病、烧伤、大出血消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤10血

5、清总蛋白与白蛋白升高血清总蛋白与白蛋白升高 TP80g/L（高蛋白血症高蛋白血症）A 35g/L（高球蛋白血症高球蛋白血症）慢性肝病、慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病血清血清TP降低降低生理性减少（生理性减少（e.g.340 mol/L 重度黄疸重度黄疸242.判断黄疸的类型判断黄疸的类型STB 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻为不完全梗阻为 17-200ummol/L 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 85 ummol/L 溶

6、血性黄疸溶血性黄疸253.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型STB 和非结合胆红素增高为溶血性黄疸和非结合胆红素增高为溶血性黄疸STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸和结合胆红素增加为阻塞性黄疸STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸细胞性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸2627方法：方法：酶法酶法参考值：参考值：0-10 mol/L临床意义：临床意义：血清总胆汁酸升高血清总胆汁酸升高肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌胆道阻塞：胆管梗阻胆道阻塞：胆管梗阻门脉分流门脉分流2829肝脏是酶含

7、量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高释放入血，导致血浆酶水平升高1.肝脏疾病时酶活力改变的机制肝脏疾病时酶活力改变的机制酶合成异常酶合成异常肝细胞释放增加肝细胞释放增加 2.分类分类反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝、胆淤滞的酶反映肝、胆淤滞的酶反映肝纤维化的酶反映肝纤维化的酶反映肝细胞合成功能的酶反映肝细胞合成功能的酶30谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST）

8、参考值参考值ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L临床意义临床意义急性病毒肝炎急性病毒肝炎ALT：500-1000U/L ASTALT多见多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒31胆碱酯酶（胆碱酯酶（AChE)参考值：参考值：130-310 U/L临床意义：肝脏合成临床意义：肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时，肝实质细胞损害时， AChE活力降低活力降低卵磷脂卵磷脂-胆固醇转酰基酶胆固醇转酰基酶临床意义：同临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，一样

9、，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降肝损害致合成下降 32碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）的测定）的测定概述：血清概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼大部分来自肝脏和骨骼参考值：成人：参考值：成人：10-110 IU/L；1-12岁：岁：500 U/L临床意义临床意义肝胆系统疾病：阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝肝胆系统疾病：阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝 炎、炎、肝癌肝癌黄疸的鉴别黄疸的鉴别骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转移癌、骨折愈合期移癌、骨折愈合期生理性升高：生长期的儿童和青少年生理性升高：生长期的儿童和青少年 3334-谷氨酰转肽酶（谷

10、氨酰转肽酶（GGT）的检测）的检测原理：原理：GGT分布在胆管或胆道系统分布在胆管或胆道系统参考值：参考值：50U/L临床意义临床意义胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤355 -核苷酸酶（核苷酸酶（5 -NT）5-NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道疾病与其它疾病非常重要疾病与其它疾病非常重要参考值：参考值：2-17 U/L临床意义临床意义胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病原发和继发性肝癌原发和继发性肝癌在骨骼疾病时，在骨骼疾病时，

11、ALP升高，但升高，但5 -NT正常，可作为判正常，可作为判断断ALP升高的鉴别诊断升高的鉴别诊断36 -L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU）AFU是一种溶酶体酸性水解酶，参与含岩藻糖是一种溶酶体酸性水解酶，参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂的降解、代谢，肿瘤组织中苷的糖蛋白、糖脂的降解、代谢，肿瘤组织中岩藻糖转换率增加，岩藻糖转换率增加，AFU活性增高活性增高正常参考值正常参考值234-414 mol/L临床意义临床意义原发性肝癌诊断标志（原发性肝癌诊断标志（81.2%），与），与AFP联合检联合检测可提高肝癌检出率测可提高肝癌检出率动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发具有重动态观察对判断肝癌疗效、

12、预后和复发具有重要意义要意义37单氨氧化酶：单氨氧化酶：10-40U/ml脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶型前胶原型前胶原层粘蛋白（层粘蛋白（LN） 由肝细胞合成，肝纤维化时合成增加，导致血由肝细胞合成，肝纤维化时合成增加，导致血清清LN含量含量，敏感性，敏感性98%，特异性，特异性91% 383940胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂游离脂肪酸（游离脂肪酸（FFAFFA）FFA与与Alb结合结合其它均包含在脂蛋白中其它均包含在脂蛋白中脂蛋白结构图脂蛋白结构图41超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白的相应名称超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白的相应名称42参考值参考值 5.17 mmol/L临床意义临床意

13、义降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少，如肝硬化、肝衰竭减少，如肝硬化、肝衰竭升高：胆汁淤积升高：胆汁淤积43参考值参考值0.56-1.7 mmol/L临床意义临床意义增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、高脂血症等高脂血症等降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等44一般通过一般通过HDL-C亚型含量间接反映亚型含量间接反映HDL水平水平参考值参考值0.94-2.0 mmol/L临床意义临床意义HDL-C对诊断冠心病有重要价值（对诊断冠心病有重要价值（HDL-C与与TG呈负相关，

14、也与冠心病的发生呈负相关呈负相关，也与冠心病的发生呈负相关肝损害和肾病综合征时，肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低降低45LDL是血清中携带胆固醇的主要颗粒是血清中携带胆固醇的主要颗粒LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化脉粥样硬化参考值参考值2.07-3.12 mmol/L临床意义临床意义LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关水平升高与冠心病的发生呈正相关46LP(a)的核心为的核心为TG和胆固醇酯，表面为和胆固醇酯，表面为Apo(a)和和ApoBLP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用参考值参考值 g/Lg

15、/L或球蛋白或球蛋白 g/Lg/L时，称为高时，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。蛋白血症或高球蛋白血症。3.3.血清蛋白电泳结果中，按泳动速度从正极起分血清蛋白电泳结果中，按泳动速度从正极起分为为 、 、 、 、 。4.4.当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高，从而发生增高，从而发生 。 66单远题单远题1. 1. 急性乙型肝炎病程中，抗原和抗体出现的先后是急性乙型肝炎病程中，抗原和抗体出现的先后是 （）（）A. ABsAgA. ABsAg、HBeAgHBeAg、Ant

16、i-HBcAnti-HBc、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBsAnti-HBsB. ABsAgB. ABsAg、Anti-HBcAnti-HBc、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBsAnti-HBsC. ABsAgC. ABsAg、Anti-HBsAnti-HBs、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBcAnti-HBcE. ABsAgE. ABsAg、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBcAnti-HBc、Anti-HBsAnti-HBsABsAgABsAg、Anti-HBc

17、Anti-HBc、Anti-HBeAnti-HBe、HBeAgHBeAg、Anti-HBsAnti-HBs2.2.胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白质结合而运输（）胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白质结合而运输（）A.A.球蛋白球蛋白 B.1B.1球蛋白球蛋白 C.C.球蛋白球蛋白 D.2D.2球蛋白球蛋白 E.E.白白蛋白蛋白3 3传染性最强的是（）传染性最强的是（）A.ABsAgA.ABsAg、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBcAnti-HBc、Anti-HBsAnti-HBsB.ABsAgB.ABsAg、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti

18、-HBe、Anti-HBcAnti-HBc、Anti-HBsAnti-HBsC.ABsAgC.ABsAg、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBcAnti-HBc、Anti-HBsAnti-HBsD.ABsAgD.ABsAg、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBcAnti-HBc、Anti-HBsAnti-HBsE.ABsAgE.ABsAg、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBcAnti-HBc、Anti-HBsAnti-HBs674 4醋酸纤维薄膜电泳可把血清蛋白分成五条带，由正极数起它们的醋

19、酸纤维薄膜电泳可把血清蛋白分成五条带，由正极数起它们的顺序是（顺序是（ ）A.A.白蛋白、白蛋白、11球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、22球蛋白球蛋白B.B.白蛋白、白蛋白、球蛋白、球蛋白、11球蛋白、球蛋白、22球蛋白、球蛋白、球蛋白球蛋白C.C.白蛋白、白蛋白、11球蛋白、球蛋白、22球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白球蛋白D.D.白蛋白、白蛋白、11球蛋白、球蛋白、22球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白球蛋白E.1E.1球蛋白、球蛋白、22球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、白蛋白球蛋白、白蛋白5 5肝细胞病变可以引起下列蛋白质合成减少，但例外的是（肝细胞病变

20、可以引起下列蛋白质合成减少，但例外的是（ ）A.A.白蛋白白蛋白 B.B.球蛋白球蛋白 C.C.球蛋白球蛋白 D.D.纤维蛋白原纤维蛋白原 E.E.凝血酶原凝血酶原6 6不能反映肝内或肝外胆汁淤积的试验是（）不能反映肝内或肝外胆汁淤积的试验是（）A.A.血清血清-GT B.-GT B.血清血清ALPALP及其同工酶及其同工酶 C.C.血清总胆红素测定血清总胆红素测定 D.D.血血清清1min1min胆红素测定胆红素测定 E.E.血清总胆固醇定量血清总胆固醇定量7 7溶血性黄疸时下列哪一项不存在（）溶血性黄疸时下列哪一项不存在（）A.A.血中游离胆红素增加血中游离胆红素增加 B.B.粪胆红素原增

21、加粪胆红素原增加 C.C.尿胆红素原增加尿胆红素原增加 D.D.尿中出现胆红素尿中出现胆红素 E.E.粪便颜色加深粪便颜色加深8 8血中哪一种胆红素增加会在尿中出现胆红素（）血中哪一种胆红素增加会在尿中出现胆红素（）A.A.未结合胆红素未结合胆红素 B.B.结合胆红素结合胆红素 C.C.肝前胆红素肝前胆红素 D.D.间接胆红素间接胆红素 E.E.与白蛋白结合的胆红素与白蛋白结合的胆红素68多选题多选题1. 关于关于HBcAg，正确的是，正确的是 （）（）A.存在于存在于Dane颗粒的核心中颗粒的核心中 B.血液中不易检测到游离的血液中不易检测到游离的HBcAg C.含含HBV-DNA D.可刺激产生抗可刺激产生抗-HBc E.HBcAg阳性提示患者血清中存在感染性阳性提示患者血清中存在感染性HBV2阻塞性黄疸（胆道完全梗阻时）（）阻塞性黄疸（胆道完全梗阻时）（）A.尿中有胆红素，而尿胆原消失尿中有胆红素，而尿胆原消失 B.血清未结合胆红素增血清未结合胆红素增加加 C.血清结合胆红素剧增血清结合胆红素剧增 D.粪便呈黄棕色粪便呈黄棕色 E.尿隐血试尿隐血试验阳性验阳性3.血清蛋白电泳图中可能出现