改良胸乳晕径路腔镜手术在良性甲状腺病变中的应用效果分析

1、改良胸乳晕径路腔镜手术在良性甲状腺病变中的应用效果分析【摘要】 目的 探讨改良胸乳晕径路腔镜手术在良性 甲状腺病变中的应用效果。 方法 63 例良性甲状腺病变患者， 以患者意愿不同将其分为对照组 （36 例）与研究组（27 例）。 对照组采取常规胸乳晕径路腔镜甲状腺切除手术， 研究组 应用改良胸乳晕径路腔镜甲状腺切除手术。对比两组效果。 结果 两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较， 差异 均无统计学意义（P>0.05）;研究组术后视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组（ P【关键词】 改良胸乳晕径路；腔镜手术；良性甲状腺 病变DOI：胸乳晕径路腔镜手术是治疗甲状腺疾病的主要入路方 式

2、， 具有创口小、美观度佳等优势， 患者更易接受。但是 研究发现， 传统胸乳晕径路腔镜手术治疗良性甲状腺病变 术后易出现水肿、皮下淤斑、胸壁麻木、皮肤红肿及积液等 并发症 1 。为了进一步完善良性甲状腺病变患者的治疗方案， 本院于2014年5月2016年5月对27例良性甲状腺病变患 者应用了改良胸乳晕径路腔镜手术， 收效满意， 现报告如 下。1 资料与方法1. 1 一般资料 择取2014年5月2016年5月本院收治 的良性甲状腺病变患者 63 例。男 2 例， 女 61 例， 术前均 进行甲状腺功能及甲状腺彩超检查， 甲状腺肿物直径 0.05)， 具有可比性。1. 2 方法 对照组采取常规胸乳晕

3、径路腔镜甲状腺切除 手术， 研究组应用改良胸乳晕径路腔镜甲状腺切除手术， 具体方法如下： 患者取仰卧位， 分开双腿、 垫高颈肩部， 手 术操作者站在患者左侧或双腿中间， 乳晕及胸骨前处切口 大小、位置与传统胸乳晕径路术相同， 取胸骨前双乳连接 点中间开一 1.5 cm的纵切口， 以Trocar沿前胸壁向胸骨上 凹下 1 cm 处穿刺。选择左侧乳晕上缘开一 5 cm 切口， 以 Trocar 沿深筋膜向胸锁关节外穿刺， 直至胸锁关节外下 1 2 cm 处， 将分离棒置入， 向内侧与上方钝性分离皮下空间， 且有效连接胸骨前 Trocar 内口。 建立人工气腹，压力为 68 mm Hg(1 mm H

4、g=0.133 kPa)， 向胸骨前置入腔镜设备， 左 乳晕置入超声刀， 将胸锁乳突肌与颈阔肌深面锐性分离， 扩大手术空间。在右侧乳晕置入抓持钳， 并以超声刀将颈 白线切开， 切断舌骨下肌群， 充分显露出甲状腺。针对大 部分甲状腺切除术与较大肿块需要将部分胸锁乳突肌切断， 辅以右侧抓持钳开展手术， 无需皮下丝线牵引；结节性甲 状腺肿患者先将中静脉切断， 之后钝性分离下级， 注意操 作时尽量远离喉返神经， 切开峡部， 显露 Berry 韧带， 向 内上方翻转， 并从下外侧以超声刀切除甲状腺， 避免误伤 喉返神经及甲状旁腺， 保留包膜与背侧腺体；甲状腺腺瘤 以超声刀在腺体包膜内肿块四周直接切除；针对峡部明显肿 大者， 先将峡部切除， 以利于操作， 将超声刀将标本分 成小块装在小标本袋内， 沿乳晕切口置入腔镜， 以抓持钳 从胸骨前取出标本袋。最后缝合舌骨下肌群、胸锁乳突肌颈 白线， 待冰冻病理结果提示为良性后， 在乳晕切口留置引 流管， 撤离腔镜器械， 切口常规缝合， 以胶布与纱布垫 压紧皮肤。1. 3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后 引流量及VAS评分。观察两组术后皮肤红肿的发生率，包括前胸壁与颈部皮肤红肿。1.4统计学方法采用SPSS15.C统计学软件进行统计分 析。计量资料以均数土标准差 （