庆云县职工长期护理保险实施细则(试行)7.doc

1、庆云县职工长期护理保险实施细则（试行）7庆云县职工长期护理保险实施细则（试行）第一章总则第一条为全面贯彻落实职工长期护理保险（以下简称“护理 保险”）制度，确保护理保险资金合理支付，根据关于试行职 工长期护理保险制度的意见（德人社发201746号）有关规 定，制定本实施细则。第二条本实施细则确定的护理保险待遇适用于长期护理保 险制度试行以前已参加职工基本医疗保险，弁在启动后连续缴费 的参保人员，且不受缴费年限限制；制度建立（2018年1月1日）之后参加职工基本医疗保险和长期护理保险的，试点期间,新参保职工需连续缴费满两年以上，方可享受长期护理保险待 遇。筹资暂按每人每年110元标准，由职工基本

2、医疗统筹金划拨 45元，财政补贴20元，个人承担45元，年初一次性划拨。职工个人缴费从个人账户一次性扣除 （当月个人账户扣款不 足时，下月自动扣足45元）。单位或职工因欠费暂未及时扣款的， 待其补缴欠费后扣除。年初个人账户集中扣款结束后的新参保人 员，在办理职工基本医疗保险和长期护理保险参保登记时，由本人一次性缴纳个人缴费部分。职工基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的，不得享受长期护理保险的相关待遇。 中断参保后重新参保的，应按规定补缴职工基本医疗保险费（含长期护理保险费），自享受职工基本医疗保险统筹支付待遇起，同时享受职工长期护理保险待遇。参加我县职工基本医疗保险的在职职工和退休

3、人员必须参 加职工长期护理保险。第三条职工长期护理保险统筹层次原则上与职工基本医疗 保险相一致，试行期间，实行县级统筹。第二章护理服务形式与内容第四条根据参保人护理需求，分别确定不同的服务形式：（一）医疗专护是指住院定点医疗机构设置医疗专护病房为参 保人提供长期24小时连续医疗护理服务。（二）机构护理是指医养结合的养老服务机构为入住本机构的 参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。（三）居家护理是指定点护理机构派医护人员到参保人家中提 供医疗护理服务。试点期间我县采用由家人或监护人居家照料的 形式，护理费按日实行定额补偿。第五条护理内容。符合条件的参保人可按规定申办上述其中一种护理服务形 式。

4、定点医护机构根据参保人病情和实际需求制定护理计划，提供必要的、适宜适度的护理服务。 服务内容包括但不限于以下项 目：1、定期巡诊、观察病情、监测血压血糖、根据医嘱执行口 服、注射及其它给药途径；2、根据护理等级进行基础护理、专科护理、特殊护理，严 格规范消毒隔离措施；3、处置和护理胃管、气管套管、胆道等外引流管、造屡管、 深静脉置换管、鼻饲管及导尿管等各种管道，指导弁实施造屡护 理、吸痰护理、压疮预防和护理、换药、膀胱冲洗，以及实施口 腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴等一般专项护理；4、采集弁送检检验标本；5、指导吸氧机和呼吸机的使用；6、对病情发生重大变化病人及时处理，必要时协助转诊；7、在

5、护理评估基础上，对病人进行营养指导、心理咨询、 康复治疗及卫生宣教，对病人及家属进行健康教育和康复指导， 进行心理干预；8、对终末期病人进行临终关怀，通过照护和对症处理，减 轻病痛，维护生命尊严。第三章护理保险待遇申办条件第六条参保人因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部 或部分丧失，长年卧床6个月或预期6个月以上的，生活无法自 理，病情基本稳定，按照日常生活能力评定量表（附件2）评定低于60分，且符合规定条件的，可申请护理保险待遇。第七条申请医疗专护待遇的，还应符合以下条件之一：（一）因病情需长期胃管、气管套管、胆道等外引流管、造屡管、深静脉置换管、鼻饲管及导尿管等各种管道，弁需定期对创面

6、进行处理；（二）需长期依靠呼吸机维持生命体征的；（三）因神经系统疾病、骨关节疾病、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫，双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0-n级，需要医疗护理的；（四）酸部骨折未手术、下肢骨不连（腓骨除外）、慢性骨髓炎, 需要医疗护理的；（五）因其他术后仍需长期住院维持治疗的；（六）经县人力资源社会保障部门认定的其他符合享受医疗 专护的情况。第八条申请机构护理、居家护理待遇的，还应符合以下条件之一：（一）患有以下慢性疾病：脑卒中后遗症（至少一侧下肢肌力为0-m级）、帕金森氏病（重度）、重症类风湿性关节炎晚期（多个关节第四章护理保险待遇申办流程严重变形）或其他严重慢性骨关节病影响持

7、物和行走、植物人、 终末期恶性肿瘤（呈恶病质状态）；（二）高龄患者骨折长期不愈合，合弁其他慢性重病；（三）患其他严重慢性病、外伤等导致全身瘫痪、截瘫。第九条参保人员在享受医疗专护、机构护理两种长期护理保 险形式的，不得同时享受住院、特殊疾病等应由职工医疗保险统 筹基金支付的相关待遇。选择居家护理形式的参保人员有特殊疾病的，按职工基本医疗保险特殊疾病规定的待遇由长期护理 保险资金支付。暂缓支付的按职工基本医疗保险的支付模式进行 支付。参保人享受医疗护理保险待遇期间 ，应由工伤保险、生育保 险支付或第三方支付的相关医疗待遇，护理保险资金不再给予支 付。对应由现有社会保障制度和国家法律法规规定支付的护理 费用，已经纳入残疾人保障、军人伤残抚恤、精神疾病防治等国 家法律规定范围的护理项目和费用，护理保险资金不再给予支 付。符合享受医疗专护待遇的人员， 可以选择三种护理形式的任 一种享受待遇，不得重复享受；符合享受机构护理的人员，可选 择机构护理或居家护理形式的一种；符合享受居家护理待遇的人 员仅可以享受居家护理形式。第十条参保人中请。参保人申办护理保险待遇，由本人或其 家属携带既往病历、社会保障卡和身份证，向合作保险公司提出 申请，弁填写长期护理保险申请表（见附件1,以下简称中 请表）。第十一条保险公司评估。保险公司接到申请后，应在接