糖尿病患者糖尿病足自我防护意识及能力的研究01

1、糖尿病患者糖尿病足自我防护意识及能力的研究专业：护理 姓名：李让朵 摘 要目的：了解糖尿病患者糖尿病足自我防护意识程度和自我护理知识掌握水平，从暴露的问题中寻找突破口，给予患者相应指导，使患者能有针对性的制定有效可行的措施，提高患者的生活质量。方法：以自制问卷的形式，对2013年6月-2014年3月，陕西省西安市西京医院内分泌科及南昌大学第一附属医院内分泌科收治的130例糖尿病患者进行问卷调查，其中男性73例，女性57例。结果：70%以上糖尿病患者的糖尿病足自我防护意识贫乏，自我护理知识掌握水平低下，缺乏专业有效的防护自我防护意识和能力。 结论：为了保证糖尿病患者的生活质量，减少糖尿病患者糖尿

2、病足的发生率，应有效提高糖尿病患者糖尿病足自我防护意识及能力，丰富其自我护理知识，加强糖尿病知识普及，建立多种渠道多路径的防护知识传播途径。关键词：糖尿病；糖尿病足；自我防护意识及能力 目 录一、中文摘要01二、英文摘要02三、前 言03四、调查对象与研究方法04五、结果04六、讨论06七、结论09八、参考文献10前言糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合症。随着病程延长可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害，引起功能缺陷及衰竭。根据国际糖尿病联合协会（IDF）调查得知，截止2011年底，全世界约有3.66亿人患有糖尿病，而且这个数字将在2025年翻一

3、番，大多数患者分布在发展中国家1。由于近几年我国经济快速发展，人民生活水平大幅度提高，糖尿病人群也迅速激增，已达1.14亿2。 众所周知，糖尿病足是糖尿病并发症中最为常见也是对患者危害最大的一种病症，患者常因下肢远端神经异常和周围血管病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，进而合并感染所致足部疾患，它是一种导致经络、血管、皮肤、肌腱、骨骼损伤甚至坏死的慢性进行性病变。大部分患者由于仅了解糖尿病与血糖的关系，并未意识到若不予全面自护，会引起足部病变，并发糖尿病足3。在欧美国家，因糖尿病足导致的截肢占非创伤性截肢病例的35%-50%4。在我国，根据有关资料统计，糖尿病足患病率为0.9%-14.5%5

4、,糖尿病足患病人数已达到糖尿病患者的49.5%6,与普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15-40倍，截肢率高达40%7。患者一旦并发糖尿病足，则面临着更为复杂的求医之路，不仅要维持药物治疗、胰岛素注射、血糖尿糖监测等常规医疗护理，更要兼顾到糖尿病足的治疗，频繁到医院接受换药、清创、抗感染等护理措施 8。 目前糖尿病末梢神经和血管病变尚不能彻底预防3,但若糖尿病患者有足够的糖尿病足知识，能定期自我检查或接受专业检查，则很容易发现和鉴别足部问题所在，及早采取相对应的自护措施，进而遏制糖尿病足进一步发展恶化，降低截肢率和过早死亡的风险。所以在糖尿病足的预防过程中，加强对患者认知方面的干预，

5、提高患者的自我防护意识和自我护理能力，防患于未然，使患者进行主动的足部护理，显得尤为重要。本研究就糖尿病患者糖尿病足的自我防护问题，以问卷调查方式，对糖尿病患者进行调查研究，现将结果报告如下。1、调查对象与研究方法1.1调查对象 调查对象选取为2013年6月-2014年3月，陕西省西安市西京医院内分泌科及陕西省宝鸡市中医医院内分泌科收治的糖尿病患者，共计130例。其中，男性73例，女性57例。纳入标准：有糖尿病史患者；有意愿参与本调查的糖尿病患者。排除标准：不愿意参与本调查的患者。1.2 研究方法 采用研究者自行设计的、经老师认可的“糖尿病患者糖尿病足自我防护意识相关问卷”调查表，到医院内分泌

6、科发放。问卷内容共20项，包括患者一般社会人口学信息、糖尿病足自我防护意识及能力的相关项目。15道自我防护意识及能力相关题目，每题有四个选项：从未、偶尔、经常、总是，1-9题为正向问题，计分分别为0分、2分、4分、6分；10-15题为反向问题，计分分别为6分、4分、2分、0分。满分90分，根据60%及格率，确定54分者为自我防护能力合格。调查人员对调查及问卷进行充分讲解，告知患者及其家属研究的目的，取得知情同意，由患者本人如实填写；对无能力填写的患者，可由研究者根据患者回答代为填写，不可以以诱导等方式干预患者思维。填写后当时回收。统计时按各项的累计人次计算百分比。发放问卷145份，回收130份

7、，有效问卷130份，回收率89.7%，有效率100%。1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，行2检验，检验标准=0.05，P0.05为差异无统计学意义。 2、结果2.1 130例参与调查的糖尿病患者中，有90例患者已出现不同程度的足部问题，有发生糖尿病足的潜在风险。2.2 130例糖尿病患者对足部问题认知及处理的统计（见表1）表1 130例糖尿病患者对足部问题认知及处理的统计（n=130,%） 观察项目 从未 偶尔 经常 总是是否曾护理过自己的足部 1（0.8） 92（70.8） 31(23.8) 6(4.6)是否曾经接受护士或医生的专业足部检查 81 (62.3) 32

8、 (24.6) 14(10.8) 3(2.3)近七天是否自查过足部状况 53(40.8) 44(33.8) 30(23.1) 3(2.3)近七天是否有清洗过足部 2(1.5) 25(19.2) 95(73.1) 8(6.2)是否使用过滑石粉使足部保持干燥 105(80.8) 4(3.1) 14(10.1) 6(4.6)穿鞋子时是否有穿袜子 8(6.2) 15(11.5) 64(49.2) 43(33.1)是否曾经使用过专业的足部护理产品 79(60.8) 46(35.4) 4(3.1) 1(0.8)是否坚持穿棉质宽松舒适的袜子 3(2.3) 111(85.4) 12(9.2) 4(3.1)是否

9、在运动中注意观察和保护足部 2(1.5) 83(63.8) 40(30.8) 5(3.8) 是否对足部感觉(痛、温、触觉)做过测试130(100) 0 0 0所穿鞋子是否合脚，有无过大或过小情况 2(1.5) 125(96.2) 2(1.5) 1(0.8)是否使用过烫或过冷的水泡脚 54(41.5) 63(48.5) 8(6.2) 5(3.8)足部是否在雨水等不洁水中行走浸泡过 37(28.5) 88(67.7) 4(3.1) 1(0.8)是否感觉到脚痛或足部不适 33(25.4) 58(44.6) 28(21.5) 11(8.5)在家中或外出时，是否有过赤脚走路 2(1.5) 111(85.

10、4) 15(11.5) 2(1.5)2.2 130例糖尿病患者一般情况对糖尿病足自我防护意识及能力的影响分析本研究中，糖尿病患者的一般情况包括年龄、文化程度、性别、居住地和病程。糖尿病足患者一般情况对糖尿病足自我防护意识及能力合格率的影响的比较分析见表2。表2 130例糖尿病患者一般情况对糖尿病足自我防护意识合格率的影响分析（n=130）观察项目 n 合格人数 合格率（%） 2 P年龄段 35-65岁 85 12 14.1 4.626 0.031 66岁以上 45 1 2.1 合计 130 13 10.0文化程度 初中及以上 77 36 46.8 4.483 0.034 小学及以下 53 15

11、 28.3 合计 130 51 39.2性别 男 73 20 27.4 15.165 0.000 女 57 35 61.4 合计 130 55 42.3居住地 农村 75 9 12.0 4.917 0.027城市 55 15 27.2 合计 130 24 18.5病程 10年 90 13 14.4 0.631 0.427 10年 40 8 20.0 合计 130 21 16.2 3、讨论3.1患者糖尿病足的自我防护意识和能力的比较分析由表1可知，“护理过自己的足部”这个问题，得到了99%患者的积极回答，为了具体分析患者的自我防护行为，设置了14道题目，回答为“总是”即为良好实践。但是，绝大多数

12、患者只能做到“偶尔”，甚至有少部分患者“从未”有过良好实践。能用滑石粉使足部保持干燥的患者有一定自我防护意识；而反向问题“长时间在不洁水中浸泡足部”则是一个极为不良的实践。从剩下的关于泡脚水温度、鞋袜选择、赤脚走路、定期检查等问题可以得出，有绝对的自我防护意识和能力的患者少之又少。由表2可知，在糖尿病患者的一般情况分析中，年龄、文化程度、性别及居住地对糖尿病患者糖尿病足的自我防护意识和能力的合格率具有影响，经统计学分析，差异具有统计学意义（P0.05）；糖尿病患者的病程对糖尿病足自我防护意识和能力的合格率的差异无统计学意义（P0.05）。探讨原因如下：（1）65岁以下（即中年）患者，由于学习能

13、力稍强，可以通过阅读、健康教育等方面获取一些糖尿病足自我防护知识，自护能力较好。（2）文化程度上，初中及以上文化程度糖尿病患者比小学及以下文化程度糖尿病患者对糖尿病足自我防护意识及能力的合格率高，其差异具有统计学意义（P0.05），这可能与文化程度高易于接受和理解糖尿病足相关知识，并易于将健康教育实践有关。（3）在性别方面，由于男性与女性在性格方面差异较大，大部分女性在生活中较为细心，能较好的关注自身健康状况的变化，做到有效预防和及时治疗。（4）在居住地方面，农村患者可能由于就医条件不良、日常生活环境欠佳，获取防护知识途径缺乏等原因，导致对糖尿病足自我防护意识及能力较差，合格率相较于城市居住患

14、者低。3.2存在的主要问题(1) 缺乏对糖尿病足的认识:调查显示,71.6%(93 例) 的患者没有深刻了解糖尿病足的严重后果,不会特意自我检查或者让专业医护人员检查足部，不知道什么是糖尿病足。(2) 缺乏一般糖尿病足防护知识和方法:调查结果表明，多数患者认为足部不需做特殊护理，如使用滑石粉使足部保持干燥，不要长时间浸泡足部，穿合适的鞋袜等。对足部感觉(痛、温、触觉) 测试的重要性和方法无人知道,也无人曾做过这些感觉测试。(3) 缺乏锻炼中护足的相关知识:调查中有65.3%(85例) 的患者没有较好在锻炼中护足的意识和行为,不知在运动中需要护足,及在运动中如何护足。3.3糖尿病自我管理教育相当

15、必要调查结果表明，糖尿病患者对糖尿病足的自我防护意识和能力较低，对糖尿病患者进行自我管理教育，提高其自我防护意识和能力，对降低糖尿病足的发生率相当重要。糖尿病自我管理教育是一种糖尿病自我保健，通过以事实为基础的，由专业医护人员提供结构化的护理程序，它已被证明可以显著提高护理效果，包括可以降低足部溃疡的发生率，然而，调查结果显示，绝大部分糖尿病患者不给予足部护理。参与者不佳的意识和足部自我保健的做法反映了患者本身的疏忽和医疗专业人员的工作漏洞，以及给予糖尿病患者常规足部自我护理指导的重要性。护理人员应及早帮助糖尿病患者重视和查明足部问题，做好预防工作，降低足部溃疡和截肢的发生率。虽然糖尿病自我管

16、理是一种有效的干预，但绝大部分调查参与者的回答表明，目前这一自我管理教育并没有被广泛认可与使用。以往以及本调查的研究表明，低教育程度与糖尿病知识较差有关，贫乏的自我保健实践增加了发生足部畸形的风险8。这些不良因素可能会增加患者在吸收信息和掌握自我保健方法上的困难，因此，对存在知识和技能不足的患者，医护人员可提供广泛资料，提高患者的理解水平，使其掌握相应技能。不幸的是，由于患者对医疗术语的理解差异，以及医护人员的工作量和时间压力，使患者对自我防护知识的理解和实践大打折扣，医护人员应尽最大努力克服这些困难。 实践表明，足部与鞋子检查，以及足部的清洗，对减少足部溃疡的发生相当重要，对鞋子的柔软性，密

17、封性和可能引起皮肤划痕的小问题的这些检查能降低足部问题的发生率。令人鼓舞的是，在本研究中，参与者汇报定期检查和洗脚的比例很高，并有检查他们的鞋子，这些发现与其他报告也一致。然而，这也仅仅是“偶尔”，并未做到“总是”，而且，参与者的报告可能不是他们做法的真实反映。患者常常曲解“看”即为检查自己的脚，因此，高比例的报告并无实际意义。但是，无论是有意还是无意，比起从未付诸自护实践的糖尿病患者，经常清洗足部的那部分人，他们的足部不太可能发生溃疡，因此，医护人员应该肯定患者的积极行为，并在此基础上使患者对自我检查有更深刻的认识。调查报告中，双脚浸泡在水中行走与赤脚行走的做法的参与者仍分别有71.5%和9

18、8.5%，这种做法及其不利，会导致冻伤、划伤、足部溃疡或继发其他感染，应给与劝阻与指导，利用各种机会，纠正患者的错误认知和不良生活习惯，提供清晰和实用的足部自我保健建议。同时，应使糖尿病患者认识到足部特殊护理的必要，如调查中问及的使用滑石粉保持足部干燥，运动中注意护足，了解足部感觉（痛、温、触觉）测试方法等，从而进行良好的糖尿病自我管理实践。虽然大多数参与调查者报告说，他们过去有时会护理自己的足部，但只有37.7 的人有通过专业医护人员检查的经历 。此较差的足部专业医护人员的利用率表明患者不了解医护人员在糖尿病足自我防护中的重要性。因此，建议通过多渠道宣传糖尿病足知识，提高糖尿病患者对糖尿病足

19、的认知度，使其认识到接受专业检查的必要性，接受定期足部检查，及时发现隐患，降低糖尿病足发病率，减少下肢截肢的风险，降低患者死亡率。对医护人员也可进行培训，提高其专业知识水平，为患者提供实际可行的自我防护建议。4、结论 糖尿病足部病变是糖尿病的一种严重并发症,在糖尿病的管理中，由于医生、护士、患者本人大多都是对血糖、血压、血脂、蛋白尿的监测及保护肾功能等重要方面的重视程度高，而忽略了对足部的管理，从而导致糖尿病足发生，影响了患者的生活质量。文献报道，即使已有糖尿病足的危险因素存在，良好的足部护理也能使多达80%的患者不发生足部溃疡9,可见合理自我防护的重要性。而通过对130例糖尿病患者的调查得出，绝大多数糖尿病患者对糖尿病足的认识程度不深，没有足够的自我防护意识及能力。所以加大对糖尿病患者糖尿病足自我防护知识的宣传及普及，加强对患者的自我管理教育，有效增强患者的自我防护意识，提高自我护理的自觉性和能力，对预防糖尿病患者出现糖尿病足，减缓糖尿病足的发生发展，保证糖尿病患者的