2016年临床路径工作管理实施方案.doc

1、谢谢你的观赏谢谢你的观赏2016 年临床路径工作管理实施方案 1临床路径管理实施方案为进一步规范我院临床路径管理， 结合我院临床路径试点管 理工作经验和各科室的实际情况， 现对我院临床路径管理方案进 行了调整，调整方案如下：、组织领导完善相关为加强组织领导， 成立我院临床路径管理委员会和临床路径 指导评价小组， 各病区成立临床路径实施小组， 制订并 工作职责。一）临床路径管理委员会人员名单及职责主任：副主任：成员：办公室设在医务科， 由同志担任办公室主任， 任秘书并负责 临床路径管理委员会日常工作。临床路径管理委员会人员职责：1. 建立临床路径管理模式，制定临床路径有关制度、规定； 指导临床路

2、径诊疗方案的确定和专业、 病种的选择， 检查并批准 临床路径的实施；2. 协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；3. 定期召开会议，研究、解决实施过程中遇到的困难；4. 审核临床路径文本；5. 组织临床路径相关的培训工作；6. 审核临床路径的评价结果与改进措施。二）临床路径指导评价小组人员名单及职责主任：副主任：成员：办公室设在医务科， 由同志担任办公室主任， 任秘书并负责 临床路径指导评价小组日常工作。临床路径指导评价小组人员职责：1. 对临床路径的开发、实施进行技术指导；2. 制订临床路径的评价指标和评价程序；3. 对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4. 根据评价分析结果提出临床

3、路径管理的改进措施。（三）各病区成立临床路径实施小组， 实施小组由临床科室主任任组长，本病区医疗、护理和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责1. 负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；2. 负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；4. 参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。（四）实施小组设立个案管理员， 由临床科室具有主治医师或以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责1. 负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常

4、联络；2. 牵头临床路径文本的起草工作；3. 指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；4.根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。二、临床路径的实施（一）参照卫生部临床路径表单实施路径管理。 在临床路径的实施过程中，对临床路径中的内容和表格的框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康、教育、出院计划和变异记录 等方面进行适用性的评估。（二）对全院各病区医护人员进行培训宣传。 对各专业人员 进行培训，使医、护和其他各科室人员明确各自的角色和职责。 此外，还要向社会、 病人和家属宣传所开展的服务的目的和相关

5、 内容。医院采取多种形式， 宣传临床路径实施的意义和进展情况。 在院内显著位置的公示栏等进行公示。（三）临床路径的实施及完善。我院经反复讨论，在原有病 种的基础上进行了适时的调整， 确定了 21 个专业 62 个病种作为 我院临床路径管理实施病种， 并有 12个专业 1 8个病种使用临床 路径软件， 纳入信息化管理。 各病区应按照卫生部临床路径开展 各项诊疗工作， 对入径患者应履行告知义务， 并在病程及医患沟 通中详细记录， 病案首页中是否进入临床路径栏要完整填写， 出 院时做好患者及临床路径管理相关医务人员满意度调查， 并在临 床路径实施病案登记本中进行登记， 同时临床路径表单 （软件管 理

6、除外） 及医患沟通记录均应放入所属病历中。 通过实施可对临 床路径进行检验，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出相对 完善、合理、切实可行的临床路径。（四）严格遵守路径标准。 对于符合进入临床路径标准的病 例，其入组率不得低于 50%，入组后完成率不得低于 70%。同时 加强对变异病例的管理， 临床路径实施小组定期对变异原因进行 分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，及时发现和改进问题，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临床路径实施的变异率w 15%。（五）实施结果的评估与评价。 临床路径是由专业人员为病人提供的、以减少康复的延迟及资源的浪费以及提高服务品质，是病人获得最佳

7、的照顾的服务方法。 因此对临床路径进行结果评 估和评价时，应包括以下项目： 1.住院天数； 2.医疗费用：病人 的平均住院费用； 3.照顾品质 /临床结果； 4.病人 /家属的满意度；5. 工作人员的满意度；6. 平均住院日；7. 病人的并发症发生率；8. 病人再住院率。（六）追踪与评价。 除了临床路径的预期结果需要不断监测 和评价外， 临床路径应随着医学与社会的发展不断发展， 因此对 某一病种与其临床路径也需要进行不断地追踪与评价。1.实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报 指导评价小组。 指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效 果进行评价、 分析并提出质量改进建议。 临床路径实施小组根据 质量改进建议制订质量改进方