美军新型急救装备

1、现代野战急救卫生装备特点与发展趋势野战急救装备是野战条件下紧急抢救伤病员的重要器材, 主要包括包扎、止血、固定、通气等几个主要类别, 对挽救伤病员的生命, 提高救治率、治愈率, 减少伤死率、伤残率和愈后康复有极为重要的作用。1 现代野战急救装备发展特点1.1 包扎材料与装备包扎材料与装备是指包裹、固定、保护伤口或患处用的材料与器具, 是军队和民间进行有效现场或院前急救的必要物质条件及重要环节。品种多样, 性能可靠, 技术先进目前, 国内外对包扎材料的研究主要以绷带和敷料为主。最新绷带包括药物绷带、涂层绷带、喷雾式绷带、智能绷带和纳米级止血绷带等。这些新型绷带由于采用了新型材料，性能更加可靠。美

2、军在阿富汗战争以及伊拉克战争中使用了美国公司(Z-Medica)生产的止血海绵(商品名为QuickClot)来对战伤伤口进行止血, 该材料主要成分是一种沸石, 使用时将其覆盖在出血伤口上, 可迅速吸收血块中的水分, 加速凝血过程, 使血痂提早形成; 美国基于纳米技术的“纳米级止血绷带”用比人发丝还细100倍的血液纤维蛋白原“纺织”而成, 当机体受伤流血时, 纤维蛋白原会分解为网状纤维蛋白覆盖在伤口上, 加速血块凝结, 止血后绷带在伤口愈合过程中降解; 国内的“合成胶无纺布自粘弹性绷带”4具有只粘连自身, 不粘皮肤、毛发, 不含天然乳胶, 不会对人体产生过敏反应, 弹性比稳定, 粘性稳定且可根据

3、需求调整大小, 不影响包扎部位活动等性能。传统敷料主要包括止血敷料、药物敷料。止血敷料原材料有改性纤维素、胶原、壳聚糖、藻酸钙、胶联葡聚糖等, 主要特点是吸附血液引发凝血。药物敷料包括手术消毒敷料、药物软膏类敷料等。此外, 新型敷料功能更加多样、技术更加先进, 英国研发的名为Medifix4005/868的敷料5是一种单面涂层的医用级压敏聚氨酯泡沫条带, 含有宽0.4mm棕黄色的柔软舒适聚氨酯泡沫条带, 上面涂有医用丙烯酸粘合剂, 可直接用于皮肤上, 包括伤口护理和常规固定, 并且具有较好的透气性; 国内研发的国际上第一个皮肤创面无机诱导活性敷料“Dermlin”6, 具有主动诱导上皮细胞增殖

4、、分化、移行的生物诱导性能, 从而对上皮细胞损伤具有快速修复作用, 与传统敷料相比,“Dermlin”新增加了促进伤口愈合的生物诱导功能和中和创面酸性渗出物功能, 且可促进各种皮肤创伤、糖尿病足、褥疮等创面快速愈合, 免除或减少皮肤愈合后疤痕的形成。采用新材料、新技术、新工艺近年来, 国内外研制的包扎材料有天然生物材料、金属复合材料、人工合成高分子及其衍生物等新型材料, 包扎材料与装备的技术和加工工艺也较新颖7。美国、日本、中国等研发和使用的壳聚糖敷料8与创面贴附时血浆蛋白易被壳聚糖吸附, 因而具有良好的生物相容性,在使用过程中敷料会逐渐地从治愈部位剥离, 并具有镇痛、杀菌、干燥和止血效果;

5、美国的“自然绷带”9是由一种纳米纤维垫制成, 此种纤维垫由相当于人发千分之一粗细的纤维蛋白原束组成, 可永久地放置在伤口上, 促进伤口自然愈合, 最后可被人体吸收; 国内生产的“合成胶自粘弹性绷带”4选用优质纺织材料, 产品具有无毒、医用、环保特性, 利用特殊的技术, 采用独特的工艺, 经过多工序加工, 使产品网孔及弹力始终保持均匀, 所选用胶体是经过特殊处理的专用胶, 对人体皮肤无刺激, 符合国家医用胶相关标准。1.2 止血器材与装备止血器材与装备是各种止血带的总称, 止血带是临时制止肢体外伤大出血的急救器材。现代战争中由于失血造成的减员不容忽视, 据报道, 因出血死亡的伤员占总伤减员的50

6、%以上。有效地控制失血及低血容量休克, 对于降低死亡率, 提高生存率有重要意义。因此, 必须努力提高止血器材的功能以满足快速急救的需求, 得到各国军方的高度重视。止血迅速, 高效实用, 结构简单, 便于操作近年来, 国内外研发的各种止血带都注重短时间内快速止血10,具有较强的止血功能, 许多止血器材简单易于操作, 便于自救互救。美国Calkins研制的气囊式和棘齿式2种新型止血带1, 平均30s内即可有效止血; 美军2005年1月给驻伊拉克及阿富汗的士兵装备了一种“新型止血带”11,该止血带可单手操作, 止血快速, 易于操作, 提高了急救性能; 国内生产的卡式止血带1由塑料卡锁和涤纶织带组成,

7、 较传统止血带操作简单、方便, 效果好, 松紧度可调, 能适度掌握止血所需压力, 与皮肤剪切力小, 特别适用于伤员四肢血管大出血, 是野战条件下的理想器材。一物多用, 一装多能战场环境的复杂性和时间的紧迫性要求一种装备同时具备多种功能和多种用途。因此, 国内外都很注重止血器材与装备的多功能性。2004年美国与以色列联合研制的一种新型生物绷带11, 以人造缩氨酸和胶原生物材料为主要材料制作而成, 具有很好的伤口愈合和组织再生功能, 可用于战伤救治, 也可用于外科整形和牙科手术; 美陆军“液体止血胶”11可用于压迫止血和手术时的辅助止血, 也可用于野战环境下固定伤口, 并有一定的抗感染作用; 朝鲜

8、开发的名为“收容性止血绷带”( 外伤用) 12的新型止血绷带, 能促进血液中负离子产生凝血要素的活性, 从而很快止住出血。同时, 这种止血绷带还具有抗菌作用,能防止伤口发炎, 促进伤口尽快愈合, 这种止血绷带贴在伤口上, 如果不遇到水, 到一定时候一部分就会被身体吸收, 其余部分在伤口愈合后用水冲洗就能完全溶解。止血器材与装备的多功能性不仅能提高救治率, 而且可解决单兵因携带多种救治器材带来的单兵负荷过重问题, 从而提高战斗力。1.3 骨折固定器材与装备骨折固定器材与装备是用于骨折固定, 以减轻疼痛, 减少休克, 避免骨折端移动引起血管、神经损伤的一系列器材与装备的总称。通常分为骨折外固定器材

9、和内固定器材2种。战时主要采用外固定器材与装备, 包括外固定夹板、外固定器、牵引外固定架及脊柱战伤外固定装置1。注重品种系列化, 适应不同伤类各国军队的固定器材与装备自成系列, 不同类型固定器材也适用于不同伤类。美军的改良型托马斯夹板、塑料充气夹板、梯形夹板、真空夹板都具有较好的固定作用; 德军有梯形夹板、真空固定担架; 法军有克拉麦尔夹板、铁丝网类夹板等1。此外, 还有一些新型固定器材,像美国的MILER全身固定夹板/担架1是一种多功能伤员骨折固定担架, 既能对脊柱、双下肢及头部固定, 又可以作为担架使用, 还可以使伤员移动至侧卧位以利于呼吸复苏; 美国的HALF/BACK固定板1可用于空间

10、有限的情况, 如汽车、坦克、轮船内, 适于颈椎、脊柱固定; 美国脊柱固定系统具有骨折固定和担架双重功能; 美国多部位骨折固定担架具有全身性骨折固定和伤员搬运功能。国内也有多种固定器材, 卷式夹板适合四肢、颈项等部位骨折外固定; 折叠式夹板适用于多部位骨折外固定; 脊柱固定式夹板适用于颈椎和脊柱骨折外固定; 多部位骨折真空固定器材适用于严重骨折和多发伤固定; 高分子夹板是骨折、扭伤病人最好和最方便的暂时( 最初) 固定用品, 是消肿之前使用的理想固定夹板。强化功能多样化, 适应不同伤情骨折固定器材具有多功能性, 适应不同伤情。法国真空夹板1可防止骨折断端刺穿皮肤表面, 减少休克发生, 还可用于颈

11、部骨折固定;德国可逆性充气夹板1用聚酰胺纤维材料制成, 主要用于固定四肢骨折和骨折急救处理, 既能较理想地固定骨折部位, 又能保证血液循环,骨折固定后肢体温度降低较少; 国内卷式夹板13重量轻、透X光、可塑性强、可反复使用、强度高、容易塑型、防水、可洗涤、使用范围广、不受任何环境和条件制约, 可用于四肢固定, 2块夹板联用, 可作长下肢固定, 也可用于颈部、手指固定( 按需要可将夹板任意裁剪) 及肩关节脱臼固定。固定器材的功能多样化和适应不同伤情的性质, 满足野战条件下对急救装备多功能性的需求。1.4 通气器材通气器材是指用于野战条件下完成呼吸、复苏的器具与材料, 主要包括气管插管、环甲膜穿刺

12、器、呼吸机以及各种吸引器等。实用高效, 技术先进野战条件下的通气装置应能保证尽可能快速高效地完成通气急救处置, 确保生命体征的维持, 因此野战条件下通气装备的高效性非常重要, 这可有效节约宝贵的时间。美军Medevac供氧系统可为4名伤病员同时供氧, 多个系统连接在一起可为4人一组的更多伤病员供氧;英国Microvent( 美科瑞) 急救呼吸机14具有空氧混和手动/自动功能, 且具有控制通气及辅助支持通气模式的特点, 采用世界上先进的辅助呼吸传感器, 灵敏性高, 且不会产生误触发, 可进行无创或有创通气; 美国陶瓷制氧装置能生产高纯度氧气, 而且由于有金属/陶瓷膜保护, 解决了裂缝问题, 提高

13、了密闭性体小质轻, 携带方便野战环境下的通气器材与装备体积小、重量轻, 易于携带。美军射流式人工呼吸器1尺寸为50mm×100 mm×150 mm, 重0.5kg; 俄军的氧气吸入装置1全重仅6.5kg; 德军手动复苏器1尺寸为( 高×直径)330mm×120mm, 仅重2kg; 国内研制的高原便携式液氧呼吸器15重量轻( 2.5 kg) , 体积小( 550mm×300 mm×190 mm) , 便于随身携带, 使用和调节方便。2 野战急救器材的发展趋势2.1 完善急救功能, 便于携带使用目前, 野战急救装备种类繁多, 但大多急救功

14、能单一、不完善, 完成一系列急救工作需数种急救装备, 给野战急救环境下携带多种装备带来很大的不便性。因此, 要满足野战环境的要求, 必将进一步完善急救卫生装备的急救功能, 尽可能一物多能, 使得急救装备便携性更强。日本呼吸同步吸氧装置16比普通恒定供氧系统供氧时间延长一倍, 同时, 氧气瓶体积更小、质量更轻, 减少了能耗, 并免去了加湿气装置, 更便于携行; 美国ETDTM敷料11由无菌不粘连纱布垫、弹性绷带卷、压力棒和闭合装置构成, 可在恶劣环境下使用, 特殊情况下可用以固定夹板, 在任何情况下都可当作弹力绷带来使用。2.2 强化快速急救, 便于后续抢救急救装备主要用于对战伤伤员实施现场快速

15、救治17, 以便在“黄金”救治时间内稳定伤员生命体征。因此急救装备应具有快速反应能力, 才能发挥急救作用, 在有效的“黄金时间”18内完成对大量伤员的急救任务。未来战争中伤员复合伤、多发伤、烧伤、冲击伤多,伤情严重、复杂, 要求急救装备卫勤保障必须高效化, 使伤员在伤后10min之内得到急救,为后续医疗救护创造有利的条件。美国速效止血绷带19内含一种海藻, 能在数秒内迅速止血; 国内生产的S- 100吸收性止血材料制成的吸收性止血巾(ASS) 20, 平均止血时间为1.5min, 比传统方法平均短4min。2.3 增加智能控制, 便于自救互救未来战争中时效性强, 很多急救工作将主要依靠自救互救

16、, 且战场环境复杂, 要求急救装备的可操作性好, 且具有智能化功能, 这将是今后急救装备的主要发展趋势。美国研制的智能止血带11, 由充气囊、止血带、按钮、整体把手、气泵、生物传感器及处理器等部件组成, 可用于四肢远端止血, 便于开展自救互救, 气囊上带有刻度, 其充气压力的大小由按钮控制, 并能通过调节装置调节止血的充气压力, 防止充气过度, 影响肢体的血液循环, 造成肢体坏死; 美国研制的“智能绷带”11能通过硅芯片探测出伤口中存在的细菌, 并通过传感器与电脑把结果告诉患者, 以便患者自己治疗伤口; 英国研制的智能绷带21, 其敷料材料的外表有一些接触点, 接触点和内置的电极网络连接在一起

17、, 当手持阅读器放置在敷料上, 它和外部的接触点产生低电压, 阅读器会显示出敷料传导性的3D图, 如果图片显示一切状况良好, 表明敷料可以继续使用, 如果存在很多传导性差的路径, 则表明敷料已变得干燥需要更换。2.4 重视需求设计, 便于快速治疗目前, 大多数急救装备的设计还不太理想, 设计时较少考虑伤员的心理及生理需求, 有时可能会给患者带来一些意想不到的困难。未来的急救装备更加重视人性需求, 使装备的结构, 使用方法更加合理有效。美国3M公司生产的“自动包扎绷带”22 可自我包扎, 不粘连伤口, 延展性好, 不影响关节活动, 可随意调节压力, 抗张力强, 包扎后压力恒定, 可随意剪裁, 透

18、气性好, 包扎舒适, 可用于多处特殊部位, 减少了伤员的痛苦, 有利于伤员的快速恢复。此外, 包扎、止血器材23在考虑到人体特殊部位的不同要求后, 研制出各种适于特殊部位的止血带和绷带, 如专用于头部、脚部、手部、肩部的绷带和止血带, 通过人性需求设计, 使装备更加适应人体不同部位需求, 提高了使用者的舒适性。美军新型急救装备现代高技术局部战争以急救为主线贯穿整个战场的前后方，因此，美军对战伤急救装备极为重视。战伤急救装备从功能上可分为包扎装备、止血装备、固定装备、复苏装备。美军近年来装备了用于烧伤、磨损伤和皮肤刺激伤的干性或湿性处理的创伤烧伤急救包。外形尺寸为30.5 mm×30.

19、5 mm×0.08 mm,是美军救护车或急救车内的固定装备。内外两层为无纺布，夹芯为聚酯泡沫。吸水量为自重的8倍。该急救包扎巾的优点为无黏附性，具有优良的空气和液体交换环境。美国军队还装备了创伤/烧伤面罩,外形尺寸为 38.1 mm×50.8 mm×0.13 mm,适于面部烧伤、磨损伤及皮肤刺激伤的干性和湿性处理，装在急救车、医疗随乘车或应急医疗车内。面罩材料为低敏性三层材料，内外两层为无纺布，夹芯为聚酯泡沫，吸水量为自重的12倍。该急救面罩使用方便，面罩上与人眼、鼻和嘴相对应的部位有预置的孔眼，便于使用吸引器和鼻插管。目前美国军队的止血器材仍然以机械式为主，但已

20、经由传统的橡皮止血带和帆布止血带发展到加压绷带及带有压力记的气压止血带。如美军现行装备有改良的托马斯夹板、充气夹板、网状夹板和真空垫等。其中，充气夹板使用化工材料制作，重量轻，能透X线，可塑性好，可反复使用，携带使用方便，因此在美军中广泛应用。此外，美军的多部位骨折固定担架，为具有全身性骨折固定和伤员搬动功能的器材。顶部为373 g重的乙烯20旦的尼龙，底部为乙烯塑料铺面的聚乙烯材料，中间充有聚乙烯球。由包装袋、真空泵、吊带及充气垫组成，担架展开时尺寸为197.5 cm×57.8 cm×185.4 cm，收拢时76.2 cm×61.1 cm×5.2 cm

21、，工作温度-4080，重量仅5.4 kg。该固定器材环境适应性强，抗污染性能好，适于多部位骨折。同时美军研制的智能夹板既有利于骨折组织的机能恢复，又能在使用抗生素和麻醉镇痛情况下可继续适用受伤的肢体。外军常用的血液保障装备目前，各国军队除了常规装备了小型机动的血液储运血箱。如英国ASIN公司生产的压缩机制冷的储运血箱以及卢森堡武装部队装备的被动保温型运血箱。除了上述小型装备外，还装备有大型的机动供血车辆。“寇林斯”运血箱是美军在越战中血液分配方面的一项重要革新，目前仍在使用。该运血箱具有成本低、轻便而又不易破损的特点。用冰制冷可使箱内温度保持48小时，用后可丢弃。另一种比较有代表性的运血箱是“

22、特斯”运血箱，一般可装运12袋全血和6 kg的冰，能使细胞安全保持在110达3小时之久，成倍地提高了运血箱的效率。美军战时使用的一种贮血冰箱，体积36.8L，重635 kg，使用交流电或4安、12伏直流电，耗电48瓦。当外界气温在2636时，箱内不超过10。当外界气温在37.7以上时，箱内温度可保持在10达2小时之久。该箱贮血量为8个单位，经试验证明可保存7天，血液质量与标准血液一样，还可在沙漠地区使用。该箱适于装在吉普车、救护车、直升机上，可用于前线救护站、救护所及野战医院的供血。美军装备的供血车由3张床、离心机、冰箱、制冷装置、淋浴设备及30KW的发电机组成。可鉴别血型、储藏血液、同时还可

23、直接作为急救站用。同期德国卡其公司研制的TROJAN运血车，能容纳150袋血的JEWETT血库冰箱，具有自动控制功能并装有报警装置。BELMONT血库单元，也为同期产品，该血库全部设备安装在福特牌载重汽车上，内部设有2张采血床、洗手间、储藏室、计算机室、血液冷藏室、发电机室及其他辅助设施。美军近来研制的一种新的采血车分为恢复区、献血区、接受区、化验区4个部分。内配有3张床位，1台血库冰箱，1台冷藏式离心机、2套细胞清洗系统、血液振荡器。此外还有空调、加热系统等附属设施。冷藏箱的调节范围为-20+40。前苏军研制的IIA3-672型流动采血车，由大客车底盘改装，可用于采血和运血，还可运输试剂及制

24、取血浆，并将其运送到基地。车厢用硬隔板分为2个部分，其中一部分运送人员，另一部分运送物品。可同时接受5个人供血，运血量56 L。苏军还研制过PM-运血挂车，由双轴挂车改装，可储存血液，并可向野战医疗单位供应血液、生物制品和抗生素。当外界温度为-30+30时，车厢内温度能自动保持在38之间，配有制冷机和电加热器。原东德的 BST-1机动供血装备是成套供血系统的典型代表，它包括2顶帐篷、1个折叠式集装箱及其W50LA型运输汽车，1辆储血隔热车、3辆小型血液储运车、1辆30KW发电机挂车、1辆900L运水挂车以及血液的采集、化验和包装器材。BST-1机动供血装备展开后分为采血区、血液化验室和技术保障

25、区。技术保障区内的主要装备是储血隔热车，能将血液储存在5的温度环境。洗消装备现状及发展核生化战剂的洗消是核生化条件下伤员救治和正常人员的染毒清除中的重要环节，人员（包括伤员）洗消器材是卫生装备的重要内容之一。1美军现有的洗消系统1.1 M295型个人武器消毒盒美军新研制的M295型个人武器消毒盒采用了M291皮肤消毒包的吸附性树脂技术，与M258A1与M280液基消毒包相比，在安全、操作方便性等方面显示了无与伦比的优越性。M295新型个人武器消毒盒内装 4只擦拭手套，外覆以柔软的保护性包装盒。消毒盒中的擦拭手套由含有吸附性树脂的无纺聚酯材料制成，背面覆以聚乙烯薄膜。使用时，擦拭手套的树脂可以自

26、由地流动于无纺聚酯布材料中，通过无纺聚酯布和树脂对毒剂的吸收而达到消毒的目的。M295的主要用途：（1）对防毒面具、鞋、武器、头盔以及携带装备的化学生物战剂进行消毒；（2）对脱去战斗服罩衣士兵排除毒剂的沾染；（3）作为分队消毒装备。1.2 手持式生物污染洗消器美国加利福尼亚Intellicon公司研制的名为“生物清道夫”（Bio Sweeper）的手持式生物污染洗消器，可对静止或机动状态的污染物体进行全方位洗消，几秒钟内就能完成整个消毒过程。采用紫外（UVC）杀菌技术。能消灭大部分病毒、病菌、孢子等传染性微生物。采用这种技术后，进行洗消工作时可以不必再使用大量的化学清洗剂。实际上，大部分危险情况存在于偏远地区，有了这种手持式洗消器后，对沾染物进行现场洗消。1.3 高级催化酶系统2003年，美国防部艾兹伍德