卫生部办公厅外科10个病种县医院版临床路径

1、卫生部办公厅外科 10 个病种县医院版临床路径目录腹股沟疝临床路径2.急性阑尾炎临床路径1. 0肢静脉曲张临床路径1. 8胆总管结石临床路径.2. 6良性前列腺增生临床路径3.2肾结石临床路径.4.0股骨干骨折临床路径.4. 8腰椎间盘突出症临床路径5.7凹陷性颅骨骨折临床路径6.6高血压脑出血临床路径7. 7腹股沟疝临床路径（县医院版）、腹股沟疝临床路径标准住院流程 一）适用对象。第一诊断为腹股沟疝（ ICD-10 ： K40.2,K40.9 ） 行择期手术治疗 （ICD-9-CM-3 ： 53.0-53.1） 。二）诊断依据。根据临床诊疗指南 -外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社

2、） ，成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案修订稿）（中华外科分会疝与腹壁外科学组， 2003 年）。1. 症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。2. 体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。膜积液，睾丸下降不全等。三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 -外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案修订稿）（中华外科分会疝与腹壁外科学组， 2003 年）。1.非手术治疗： 1 周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁 忌手术者，可使用医用疝带。2. 手术治疗：1）疝囊高位

3、结扎；2）疝修补术；疝成形术。标准住院日为 5-7 天。五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：K40.2,K40.9 腹股沟疝疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六）术前准备 1-2 天（指工作日） 。1.必需的检查项目：1）血常规、尿常规； 2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病3）心电图及正位胸片。2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟超、前列腺彩超等。七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 预防性抗菌药物： 按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发 2004 285 号）执行。建议

4、使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使 用头孢唑林钠肌内或静脉注射：1）2）成人： 0.5g-1.5g/ 次，一日 2-3 次； 儿童：一日量为 20-30mg/Kg 体重，分 3-4 次给 药；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病 史者慎用；4 ）使用本药前须进行皮试。242. 预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过3 小时加用 1 次抗菌药物； 总预防性用药时间一般不超过小时，个别情况可延长至 48 小时。八）手术日为入院第2-3 天。），或1. 麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（M

5、AC硬膜外麻醉。2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。3. 术中用药：麻醉常规用药。4.输血：通常无需输血。九）术后住院恢复 2-4 天。1.必须复查的检查项目：血常规。2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发 2004 285 号）执行。十）出院标准。1. 切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。2.没有需要住院处理的手术并发症。）变异及原因分析。1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。3. 出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致

6、住院时间延长和费用增加。）参考费用标准： 2000-4000 元（单侧）。时间要 诊 疗 工 作重点医嘱主要护理工作适用对象:患者姓名:住院日期:、腹股沟疝临床路径表单第一诊断为腹股沟疝（ICD-10 :行择期手术治疗（ICD-9-CM-3 : 性别：年龄：年 月曰 出院日期：住院第1天病史询问与体格检查完成病历上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案伴随疾病会诊长期医嘱：外科疾病护理常规 二级护理普食患者既往基础用药临时医嘱：K40.2,K40.9)53.0-53.1 )门诊号: 年 月 日住院第2天上级医师查房，观察病情变化， 行术前病情评估，根据评估结果 确定手术方案完成术前准备签署手术知情

7、同意书、自费 /贵 重用品协议书向患者及其家属交待围手术期注意事项长期医嘱：外科疾病护理常规 二级护理普食患者既往基础用药血常规、尿常规肝肾功能、血糖、凝血功能、 感染性疾病筛查心电图及正位胸片必要时行立位阴囊/腹股沟B超介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估护理计划指导患者到相关科室进行 心电图、胸片等检查 静脉取血（当天或此日晨）病情无 有，原因变异1.记录2.临时医嘱住院号:标准住院日：5-7天住院第2-3天（手术日）手术完成手术记录和术后病 程记录上级医师查房向患者及家属交代病情 及术后注意事项 确定有无术后并发症长期医嘱：拟明日在硬膜外或局麻 +监测麻 醉下行左/右侧腹股沟疝手术 术

8、前禁食水常规皮肤准备青霉素及普鲁卡因皮试预防性抗菌药物应用 其他特殊医嘱宣教、备皮等术前准备 手术前心理护理 手术前物品准备提醒患者术前禁食、水无 有，原因:1.2.今日在硬膜外或局麻 +监 测麻醉下行左/右侧腹股 沟疝手术普通外科术后护理常规 一级/二级护理饮食：根据病情临时医嘱:心电监护、吸氧（必要时） 切口处沙袋加压观察伤口情况其他特殊医嘱观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导并监督患者手术后 活动夜间巡视无 有，原因:1.2.护士 签名时间住院第3-4天 （术后第1天）住院第4-5天 （术后第2天）住院第5-7天（出院日）医师签名主 要 诊 疗 工 作上级医师查房，观察病人 情况，

9、进行手术及伤口评 估，确定下一步治疗方案 对手术及手术切口进行评 估，检查有无手术并发症 完成病程、病历书写手术及伤口评估对手术及手术切口进行 评估，检查有无手术并 发症完成常规病程、病历书 写上级医师查房，明确是否 出院通知患者及其家属今天 出院完成出院记录、病案首 页、出院证明书向患者及其家属交待出 院后注意事项，预约复诊 日期及拆线日期将出院小结及出院证明 书交患者或其家属长期医嘱：重点医嘱普通外科术后护理常规一级/二级护理普食（流食/半流食）长期医嘱：主要护理工作临时医嘱：止痛伤口换药 抗菌药物普通外科术后护理常规 一级/二级护理 普食（流食/半流食） 抗菌药物：如体温正常, 伤口情况

10、良好，无明显 红肿时可以停止抗菌药 物治疗 临时医嘱： 伤口换药（酌情）病情无变异1.记录2.观察患者病情变化手术后心理与生活护理 指导并监督患者手术后活 动夜间巡视有，原因：观察患者病情变化手术后心理与生活护理 指导并监督患者手术后 活动夜间巡视无 有，原因:1.2.出院医嘱：出院带药指导患者术后康复锻炼 帮助患者办理出院手续、 交费等事项无 有，原因:1.2.护士签名医师签名急性阑尾炎临床路径县医院版）、急性阑尾炎临床路径标准住院流程一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)(ICD-10 : K35.902 /K35.101 /K35.003 )行阑尾切除术。二

11、）诊断依据。根据临床诊疗指南 -外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 。1. 病史:转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）2. 体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。3. 实验室检查:血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。4. 辅助检查:腹部立位 X 光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围 炎或脓肿形成。5. 鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 -外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 。1. 诊断明确者，建议手术治疗。2. 对于手术

12、风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术， 应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。四）标准住院日为 7-10 天。五）进入路径标准。1. 第 一 诊 断 符 合 ICD-10 ： K35.902 K35.101 K35.003 急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性） 疾病编码。2. 有手术适应证，无手术禁忌证。3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六）术前准备（术前评估）1 天。1. 必需的检查项目：1 ）血常规、尿常规 + 镜检；

13、2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）3 ）心电图。2. 根据患者病情可选择检查项目： 血淀粉酶、 尿淀粉酶、胸透或胸部 X 光片、腹部立位 X 光片、腹部超声检查、妇科 检查等。七）选择用药。1. 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285 号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢 噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果 调整抗菌药物。1 ）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： 成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次； 儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg ，分 3-4 次给

14、予； 肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率 >20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 2 次；肌酐清 除率 <10ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 1 次； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； 使用本药前须进行皮试。2）可加用甲硝唑静脉滴注：0.5g/ 次，一日三次。八）手术日为住院当天。1. 麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。2. 手术方式：顺行或逆行切除阑尾。3. 病理：术后标本送病理

15、检查。4. 实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。（九）术后住院恢复w 9天。1.术后回病房平卧 6 小时，继续补液抗炎治疗。2. 术后 6 小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。3. 术后用药：应用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物,预防用药时间亦为 24 小时， 必要时延长至 48 小时； 污染手术可依 据患者情况酌量延长。如手术后继发切口感染、腹腔内感染 或门脉系统感染等并发症，可根据具体情况使用抗菌药物。4. 术后 2-3 天切口换药，如发现切口感染，及时进行局部处理。5. 术后复查血常规。十）出院标准。1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食。2. 体温正常，腹部无阳性体征，相

16、关实验室检查结果基本正常。3. 切口愈合良好（可在门诊拆线） 。）变异及原因分析。1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗，如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引 流术，必要时行n期阑尾切除术，术前准备同前。2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。3. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。）参考费用标准： 2000-4000 元。(ICD-10 : K35.902适用对象:二、急性阑尾炎临床路径表单时间住院第1天 （急诊手术）住院第2天 （术后第1天）住院第3天 （术后第2天）主 要

17、 诊 疗 工 作询问病史，体格检查 书写病历上级医师、术者查房制定治疗方案完善相关检查和术前准备向患者或家属交代病情、签署手 术知情同意书通知手术室，急诊手术完成手术记录和术后病程记 录向患者及家属交代病情及术 后注意事项上级医师查房汇总辅助检查结果完成术后第1天病程记录观察肠功能恢复情况，酌 情开始进食观察切口情况切口换药完成术后第2天病程记录 抗菌药物：如体温正常， 伤口情况良好，无明显红 肿时可以停止抗菌药物治 疗重 点 医 嘱长期医嘱： 一级护理临时医嘱：术前禁食水手术医嘱 急查血、尿常规（如门诊未查）急查凝血功能肝功能、肾功能感染性疾病筛查心电图胸透或者胸部X光片、腹部立 位X光片（

18、必要时）长期医嘱：二级护理术后半流食长期医嘱：二级护理术后半流食 临时医嘱：根据患者情况决定检查项目主要护理工作 入院评估：一般情况、营养状 况、心理变化等术前准备术前宣教观察患者病情变化嘱患者下床活动以利于 肠功能恢复观察患者一般状况、切口 情况患者下床活动，观察患者 是否排气饮食指导病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名患者姓名: 住院日期:门诊号: 年 月住院号：日标准住院日：W 7-10天第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）/ K35.101 / K35.003 ）行阑尾切除术性别：年龄：年月 日 出院日期:

19、时间住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-10天（术后第5-9天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房复查血常规及相关生化指标完成术后第3天病程记 录观察患者切口有无血肿、渗血观察患者进食情况、生 命体征 观察切口情况，有无感染检查及分析化验结果检查切口愈合情况与换药 切口一期愈合，7天可拆线出 院；继发切口感染的，可开放 切口，局部换药并延长住院 时间确定患者出院时间向患者交代出院注意事项、 复查日期和拆线日期开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院处重点医嘱长期医嘱：二级护理半流食 临时医嘱：复查血常规及相关指标长期医嘱：三级护理普食临时医嘱：通知出院主要护理工作病情 变异

20、 记录观察患者一般状况及切 口情况鼓励患者下床活动，促 进肠功能恢复无 有，原因:1.2.观察患者一般状况及切口 情况鼓励患者下床活动，促进 肠功能恢复无有，原因：1.2.协助患者办理出院手续出院指导无 有，原因:1.2.护士签名医师签名肢静脉曲张临床路径县医院版）、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程 一）适用对象。第一诊断为下肢静脉曲张（ ICD-10 ：I83 ） 行手术治疗 (ICD-9-CM-3 ： 38.59) 。二）诊断依据。根据临床诊疗指南 -外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 。1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。2. 典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着

21、、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。3. 排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。4. 血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 -外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 。1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+ 抽剥 / 腔内激光烧灼术。2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光 闭锁等不同手术方式。四）标准住院日为 8-14 天。五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10:I83 下肢静脉曲张疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的

22、临床路径流程实施时，可以进入路径。六）术前准备 2-3 天。1.必需的检查项目：1 ）血常规、尿常规、大便常规；2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。七）选择用药。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物 的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，建议使用第代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。1 ）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： 成人： 0.5g-1g/ 次

23、，一日 2-3 次； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； 使用本药前须进行皮试。2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： 成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次； 肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率 >20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 2 次；肌酐清 除率 <10ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 1 次； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全

24、者、有胃肠道疾病史者 慎用； 使用本药前须进行皮试。2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5 小时，手术超过3 小时加用 1 次抗菌药物； 总预防性用药时间一般不超过 24小时，个别情况可延长至 48 小时。八）手术日为入院第 3-4 天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。3. 输血：视术中情况而定。九）术后住院恢复 5-10 天。1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。2.术后用药：抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行，可选用革兰氏阳性菌 敏感的抗菌药物，用药时间 2 天。十）出院标

25、准。1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。2.没有需要住院处理的并发症。）变异及原因分析。1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。2.术后出现伤口感染、 下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。十二）参考费用标准。单 侧 患肢 手术 3000-4000 元 ， 双侧 患 肢 手 术4000-5000 元。适用对象:患者姓名:住院日期:下肢静脉曲张临床路径表单 第一诊断为 下肢静脉曲张(ICD-10 : 183) 行手术治疗(ICD-9-CM-3 : 38.59) 性别：年龄： 年 月 日 出院日期：门诊号：住院号：年 月 日标准住院日：8-14天时间住

26、院第1天住院第2-3天主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查病历书写开具化验和检查单上级医师查房及术前评估初步确定手术日期上级医师查房完成术前准备及评估完成术前小结、上级医师查房记录等 根据体检以及辅助检查结果讨论制订手 术方案必要的相关科室会诊签署手术同意书、自费用品同意书、输血 同意书等文件向患者及家属交代围手术期注意事项长期医嘱:临时医嘱:长期医嘱：患者既往基础用药临时医嘱：外科疾病护理常规 二级护理饮食 血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾 病筛查胸片、心电图、下肢血管彩超 必要时下肢静脉造影必要的会诊意见及处理明日准备于硬膜外麻醉硬膜外蛛网 膜下腔联合阻滞麻

27、醉下行大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术 小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/ 激光闭锁治疗 术前禁食水备皮术前用药(鲁米那，阿托品)准备预防性抗菌药物一次性导尿包(必要时)时间住院第3-4天（手术日）主要诊疗工作手术完成手术记录术后病程记录上级医师查房向患者及家属交代术后注意事项长期医嘱:长期医嘱：普食二级护理 临时医嘱：止呕、止痛药物根据情况决定是否补液抗菌药物：如体温正常，伤口情况 良好，无明显红肿时可以停止抗菌 药物治疗临时医嘱：吸氧（酌情）补液（酌情）主要护理工作介绍病房环境及设施告知手术相关注意事项告知医院规章制度入院护理评估宣传教育及心理护理执行术前医嘱心理护理病情

28、 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名住院第4-5天 （术后第1天）上级医师查房 完成术后病程记录 查看患肢情况及伤口 观察生命体征变化今日在硬膜外麻醉腰硬联合麻醉下行 大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或 腔内激光烧灼术小腿曲张静脉切除 环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗 下肢静脉曲张术后护理常规 一级护理 6小时后普食 抬高患肢30度 口服肠溶阿司匹林 观察患肢血运情况主要护理工作观察生命体征、胃肠道反应及麻醉恢复 情况观察患肢情况伤口渗出情况心理和生活护理指导患者术后功能锻炼观察患肢情况伤口渗出情况心理和生活护理病情无 有，原因：无 有，原因：抗菌药物变异

29、记录1.2.1.2.护士 签名医师签名时间住院第5-6天 （术后第2天）住院第6-7天 （术后第3-4天）住院第8-14天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房术后病程记录查看患肢情况及伤口观察生命体征变化上级医师查房术后病程记录查看患肢情况及伤口观察生命体征变化上级医师查房，进行伤口 评估，决定是否可以出院元成出院记录、病案首页、 出院证明等文件 交代出院后注意事项，如 复查时间、出现疾病意外 情况时的处理等重 点 医 嘱长期医嘱：二级护理 普通饮食 临时医嘱：伤口换药长期医嘱：二/三级护理根据患者情况治疗 临时医嘱：视具体情况而定临时医嘱：拆线、换药出院带药主要护理工作指导患者术后功能锻炼观察

30、患肢情况伤口渗出情况心理和生活护理指导患者术后功能锻炼观察患肢情况伤口渗出情况心理和生活护理指导办理出院手续病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名胆总管结石临床路径县医院版）、胆总管结石临床路径标准住院流程 一）适用对象。第一诊断为胆总管结石（ ICD-10:K80.5 ） 行胆总管切开取石 +T 管引流术。二）诊断依据。根据实用内科学（第 12 版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社） ，消化内镜学（第 2 版）（科学出版社） 等国内、外临床诊疗指南。1. 胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热

31、）或胆源性胰腺炎。2. 辅助检查（超声、CT或MRCP ）怀疑或提示胆总管结石。三）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范 - 消化内镜学分册 （中华医学会编著，人民军医出版社） ，实用内科学（第 12 版）（复 旦大学医学院编著，人民卫生出版社） ，消化内镜学（第 2版）（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。1. 急诊手术：并发急性胆管炎的急诊行胆总管切开取石+T 管引流术。2. 择期手术： 患者本人有手术治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现的可择期行胆总管切开取石+T 管引流术或内镜下取石术。四）标准住院日为 14-16 天。五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10:K80

32、.5胆总管结石疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六）入院第 1-3 天。1. 必需的检查项目：1）血常规，尿常规，大便常规潜血；2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型+RH因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒）；3）腹部超声、心电图、胸部 X 线平片、腹部 X 线平片。2. 根据患者病情可选择检查项目： 腹部 CT 、MRCP 等。七）选择用药。1. 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285 号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反 复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或

33、头孢哌酮 /舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1 ）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： 成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次； 儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg ，分 3-4 次给予； 肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率 >20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 2 次；肌酐清 除率 <10ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 1 次； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；

34、肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用；使用本药前须进行皮试。2 ）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：成人： 1g/ 次，一次肌内注射或静脉滴注; 儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予;对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用。2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5 小时，手术超过3 小时加用 1 次抗菌药物; 总预防性用药时间一般不超过 24小时，个别情况可延长至 48 小时。3. 造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。八）手术治疗日为入院第1-3 天。1.麻醉方式：全身麻醉

35、。2. 术中用药：麻醉常规用药。3. 输血：视术中情况而定。九）术后住院恢复13-15 天。1. 必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶。2. 术后用药：应用覆盖革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。3. 严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症，并作相应处理。十）出院标准。1. 一般状况好，体温正常，无明显腹痛。时间主 要 诊 疗 工 作2.实验室检查基本正常。3.胆总管造影，肝内外肝管通畅。4.无需要住院治疗的并发症。）变异及原因分析。1.出现并发症（胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外者）等转入相应临床路径。2.合并胆道狭窄、占位者转入相应临床

36、路径。3.合并胆囊结石、肝内胆管结石者转入相应临床路径。（十二）参考费用标准:5000-8000兀。适用对象:患者姓名: 住院日期:、胆总管结石临床路径表单 第一诊断为胆总管结石（ICD-10:K80.5 ） 行胆总管切开取石术+T管引流术 性别：_年龄：门诊号：年 月 日出院日期：年住院第1天询问完成病历书写完善检查上级医师查房完成上级医师查房记录确定诊断和初定手术日期住院第2天_住院号：月 日标准住院日14-16天上级医师查房，明确下一 步诊疗计划术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 患者及/或其家属签署手 术知情同意书、自费用品 协议书、输血知情同意书 术前小结和上级医师查房

37、记录向患者及其家属交待围手 术期注意事项住院第1-3天（手术日）手术术者完成手术记录 麻醉师完成麻醉记录完成术后病程记录 上级医师查房 向病人及/或其家属交待 手术情况和术后注意事项主要护理工作病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名时间主 要 诊 疗 工 作长期医嘱:普通外科护理常规 二级护理低脂半流食临时医嘱:血常规、尿常规、大便常规 潜血 肝肾功能、电解质、血糖、 血淀粉酶、凝血功能、血型、 RH因子、感染性疾病筛查 腹部超声、心电图、胸片 超声心动、腹部CT MRCP必 要时）介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估护理计划指导患者到相关科室进行心 电图、胸片等检查 静脉取血（当天或次日

38、晨）无 有，原因:1.2.住院第2-4天 （术后第1天） 上级医师查房，观察病人情 况，进行手术及伤口评估， 确定下一步治疗方案 观察T管引流情况 对手术及手术切口进行评 估，检查有无手术并发症 完成常规病程、病历书写长期医嘱：患者既往基础用药改善肝脏储备功能的药物 临时医嘱：术前医嘱：常规准备明日 在全麻下行：胆总管切开 取石+T管引流术术前禁食水明晨留置胃管、尿管 抗菌药物：术前30分钟使 用长期医嘱:普通外科术后护理常规一级护理禁食水胃肠减压接负压吸引记量 尿管接袋记量T管引流腹腔引流管接袋 记量记24小时出入量抗菌药物临时医嘱:宣教、备皮等术前准备 手术前心理护理 手术前物品准备提醒患

39、者术前禁食、水无 有，原因:1 .2.住院第3-8天（术后第2-5天） 观察患者排气情况、腹部 症状和体征变化 观察T管引流情况 上级医师查房，明确下一 步诊疗计划 复查异常化验指标心电监护、吸氧（必要时） 补液复查血常规、血氨、凝血 功能（必要时） 其他特殊医嘱观察患者病情变化 观察T管引流情况 术后心理与生活护理 指导并监督患者手术后活 动夜间巡视无 有，原因:1 .2.住院第8-14天（出院日）术后12天，闭T管2-3天 后拨除，拨管前先行T管造 影上级医师查房、确定能否 出院通知患者及家属出院向患者及家属交代出院后 注意事项准备出院带药通知出院处将出院记录副本交给患者 如果患者不能出院

40、，在病 程记录中说明原因和继续治疗的方案。重 点 医 嘱长期医嘱：普通外科术后护理常规 一级/二级护理禁食水 临时医嘱：止痛伤口换药长期医嘱：普通外科术后护理常规 一级/二级护理普食（流食/半流食） 临时医嘱：血常规、肝功能、电解质（必要时）复查血淀粉酶腹部超声长期医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作观察患者病情变化手术后心理与生活护理扌曰导并监督患者手术后活 动夜间巡视观察患者病情变化基本生活和心理护理监督患者用药帮助患者办理出院手续、 交费等事宜领取出院带药病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名良性前列腺增生临床路径（县医院版）、

41、良性前列腺增生临床路径标准住院流程一）适用对象。第一诊断为良性前列腺增生（ ICD-10 ： N40 ）行 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 （ TURP ）（ ICD-9-CM-360.2901 )二）诊断依据。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）。1. 病史： IPSS、 QOL 评分。2. 体格检查。3. 实验室检查及影像学检查。三）选择治疗方案的依据。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）。1.适合经尿道前列腺电切术（TURP )。2. 良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行

42、开放式前列腺切除术。3. 能够耐受手术。（四）标准住院日为W 12-14天。五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ： N40 良性前列腺增生疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）W2 天。1. 必需的检查项目：1）血常规、尿常规 + 镜检；2 ）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、 PSA 检查；3 ）胸片、心电图；4 ）尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查。2. 根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等。七）抗菌药物选

43、择与使用时机。1. 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素， 环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药 物。1 ）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： 成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； 使用本药前须进行皮试。2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： 成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次； 肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率 >20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75

44、-1.5g ；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 2 次;肌酐清 除率v10ml/min 患者，每次 0.75g，一日1次;对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； 使用本药前须进行皮试。3 ）推荐环丙沙星静脉滴注： 100-200mg/ 次， 一日 2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于 30 分钟。2. 预防性用抗菌药物，时间为术前0.5 小时，手术超过3 小时加用 1 次抗菌药物； 清洁 - 污染手术预防用药时间亦为24 小时，必要时延长至 48 小时。（八）手术日为入院w 3天。1.麻醉方式

45、：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP ）。3. 术中用药：麻醉用药，术前半小时用抗菌药物。4. 输血：根据出血情况决定。（九）术后住院恢复w 9-11天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2. 术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率。3. 术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行。十）出院标准。1. 一般情况良好。2.拔除尿管后，排尿通畅。3. 耻骨上造瘘口无漏尿。）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费

46、用增加。3. 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊。4. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。十二）参考费用标准： 6000-8500 元。时间适用对象:患者姓名:住院日期:主要诊疗工作主要护理工作病情 变异 记录 护士 签名医师签名、良性前列腺增生临床路径表单第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10 : N40）行经尿道前列腺电切术（TURP术（ICD-9-CM-3 : 60.2901 ）性别：年龄：门诊号：住院号：年 月曰出院日期：年 月曰标准住院日：W 14天住院第1-2天询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 下达医嘱向患者及家属交代围手术 期注意事项签署

47、手术知情同意书、输血 同意书长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食基础用药（糖尿病、心脑血住院第3天（手术日）术前预防用抗菌药物手术术后标本送病理术后向患者及家属交待病 情及注意事项完成术后病程记录及手术 记录长期医嘱：TURP术后护理常规一级护理排气后恢复术前饮食6小时后恢复基础用药住院第4-6天（术后第1-3天）观察病情上级医师查房完成病程记录嘱患者下地活动，预防下肢 静脉血栓嘱患者多饮水嘱患者保持大便通畅尿管水囊放水（必要时）长期医嘱：二级护理停冲洗如有耻骨上造痿，酌情术后第7-10天拔出管疾病等） 尿管或/及造痿管接无菌盐临时医嘱：临时医嘱：水冲洗输液血常规、尿常规临时医嘱：抗菌药

48、物：如体温正吊，伤肝肾功能、电解质、血型输液口情况良好，无明显红肿时感染筛查、凝血功能、PSA抗菌药物可以停止抗菌药物治疗胸片，心电图必要时使用抑制膀胱痉挛必要时使用抑制膀胱痉挛手术医嘱药药备血400ml （酌情）酌情使用止血药酌情使用止血药准备术中预防用抗菌药物必要时使用抑酸剂必要时使用抑酸剂 备术中使用三腔尿管麻醉术后及膀胱冲洗注意事项 术后引流管注意事项术后饮食饮水指导术后活动指导入院介绍术前相关检查指导术前常规准备注意事项 术后所带尿管及膀胱冲洗 指导术后引流管注意事项 术后饮食饮水指导 术后活动指导术后排尿问题（膀胱痉挛） 指导无 有，原因:1 .2.无 有，原因:1 .2.无 有，原因:1.2.时间住院第7-8天 （术后第4-5天）住院第9-14天（