保险学原理总结

1、保险学原理总结作者:日期:保险的基本原则李铭飞、保险利益原则、最大诚信原则三、损失补偿原则四、近因原则五、代位原则六、分摊原则金融0 8 0 2 191.3.4.5.6.7.一、保险利益原则(一)保险利益1. 含义：保险利益是指投保人对保险标的所具有的法律上陈人的经济利益，即要求投保人或被保险人与保险标的之间存在利害关系。(注意: 保险利益要以保险标的的存在为前提和基础，但又并非保险 标的，它们有所区别：在财产保险中，保险标的是作为保险合 同对象的财产及其有关利益；在人身保险中，保险标的是人的 生命和身体。而保险利益是保险标的与投保人的经济利益关 系。)合法性：具备法律上承认并为法律所保护的利

2、益。客观存在的利益：投保人或被保险人对保险标的 所具有2 .保险利益的条件<利害关系，必须是已经确定或者 可以确定的，才能构成具有保险利益。 (也可以表现为：必须是经济上已经确 认或能够确认的利益。)经济上可确定的利益：具备可以用货币计算和估 价的利益。3.保险利益的种类1.所有权(1 )财产保险利益.委托保管权3 .抵押权(2)人身保险的保险利益r本人对投保人具有保险 利益的人员分类 <配偶、子女、父母前项以外与投保人有抚养、赡养或抚养关系的家庭其 他成员、近亲属被保险人统一投保人为其订立合同的，视为投 保人对被保险人具有保险利益(3)责任保险中的保险利益责任保险中，投保人与其所

3、应负的损害经济赔偿责任之间的法律关系构成了责任保险的保险利益。（二）保险利益原则1 . 一般财产保险（1）保险利益原则要求投保人对其与保险保险人订立的保险合同所对应的保险标 的应具有保险利益，且所约定的保险金额不得超过该保险利益额度。（2 ）对保险利益存在的时间要求：一般财产保险的保险利益必须从保险合同订立 到损失发生的全过程都存在。（注意:一般财产保险的保单转让一定要事先征 得保险人同意并由其签字，否则转让无效）2. 海上货物运输保险海上货物运输保险的保险利益原则要求在投保时可不存在保险利益，但在发 生保险事故时保险利益一定存在。（注意：海上货物运输保险的保单可以自由 转让,无须征得保险人同

4、意。）3. 人身保险人身保险的保险利益存在于保险合同订立时。在保险合同订立时要求投保人 必须具有投保利益，而发生保险事故时，则不追究是否具有保险利益。（三）保险利益原则的意义1. 与赌博从本质上划清界限，防止赌博行为的发生2. 防止道的风险的发生3. 限制赔偿或给付的最高额度（四）案例：199 9年1月5日,某汽车出租公司（以下简称出租车公司）将其所有的桑塔 纳轿车向当地某保险公司（以下简称保险公司）投保了机动车辆险、第三者责任险和附加盗抢险，被保险人为该出租车公司，保险期限自1999年1月6日零时起至2 0 0 0年1月5日24时止。合同签订后，出租车公司如期交付了保险费。199 9年5月2

5、日,出租车公司将一辆桑塔纳轿车过户给罗某个人所有 ，同时罗某 与出租车公司约定，其每年向出租车公司交纳管理费和各种税费， 车辆以出租车 公司的名义向保险公司投保，保险费由罗某个人交付。1 9 99年10月10日，罗某驾车营运时在某地遭到歹徒劫持，并将其车抢走。 事故发生后，出租车公司向保险公司提出索赔，保险公司以保险标的转让没有通 知保险公司办理批改为由拒赔。罗某不服，遂起诉至法院。结论：法院认为，出租车公司与保险公司签订的保险合同合法有效。在保险合 同有效期内，出租车公司将保险车辆转让给罗某，虽然没有通知保险公司，但该车 仍由出租车公司管理，保险事故发生时，出租车公司对该车具有保险利益，保险

6、公 司应承担赔偿责任。二、最大诚信原则（一）定义在保险活动中，保险合同当事人在订立合同和履行合同时都必须保持最 大限度的诚信，互向对方提供全部实质性重要事实；同时绝对信守合同订 立的保证与承诺。（二）规定最大诚信原则的原因保险信息不对称 保险合同的射辛性（三）最大诚信原则的内容1告知（1）告知的定义：（狭义）告知是指合同当事人双方在订约前与订约时,双方对事实的陈述、对将来事件或者行为的陈述以及对他人陈述的转述。（广义）除上述以外，再加上在订立之后的有效期内。（2）告知的内容厂对于投保人的告知内容对于保险人的说明内容（3 ）告知的形式求保险r投保人的告知形式无限告知：保险人没有明确规定告知义务，

7、要 人将保险标的的有关重要事实告知。询问告知：投保人根据保险人的书面询问作出回答，对讯问以外的问题没有告知义务。在保险保险人的说明形式明确列明：保险人将保险的有关主要内容列明合同中，就视为已经告知投保人。明确说明：除列明之外保险人还要就以适当 的解释。2.保证（1）概念：指保险双方在合同中约定，投保人或被保险人担保在保险期限内对 某一事项的作为或不作为，或担保某一事项的真实性。(2 )保证的分类明示保证：当事人在保险合同中以语言文字或习惯的r按存在形式做法直接加以明确的保证行为。默示保证：保险合同条款的主要内容，必须写入保险合同或批单中。某一按是否已经确实存在确认保证：投保人或被保险人对过去或

8、现在的特定事实存在或不存在的保证。承诺保证：投保人或被保险人对将来 的某一特定事项的作为或不作为 的保证。3.违反保证的后果r判断是否存在违反事实的依据不同违反的法律后果不同4 .弃权与禁止反言厂弃权：合同一方当事人放弃按保险合同的规定可以享受到的权利禁止反言：当合同一方当事人在已经弃权的情况下，将来不得要求行使这 项权利(四)案例某农场与某保险公司签定了一份汽车保险合同，期限为一年。农场共有6 0辆汽车,一次投全保，保险费为92600元。合同规定：保险方有权对农场的汽车进 行安全检查。并且规定了安全检查的时间和程序。保险合同订立后，保险公司多次会同交通管理部门对农场的车辆进行安全检查，农场拒

9、绝检查。保险公司仅从 外观发现农场的车辆保养状况普遍不好，不安全因素较多。就书面建议农场对 8 辆超过大修期带病行驶的8吨卡车进行停产大修，故提起诉讼。但农场不予理会。 一个月后,先后有2辆这种8吨卡车肇事，车辆损失1 2万元。农场依据保险合 同的规定向保险公司索赔。保险公司经过调查认为 ，肇事的2辆车均是保险公司 曾书面建议农场停产大修的车辆， 农场不听建议造成了保险事故的损失， 保险方 对此不负赔偿责任。农场认为大修与否是农场自己决定 ，保险公司不应干涉其经 营自主权。现在车辆全损，按照保险合同，保险公司应予赔付。结论:农场为做好对保险车辆的维护、保养工作，没能使其处于安全行驶技术 状态,

10、违背了其保证义务。农场错误的以为只要车辆投了全保就万事大吉，保险公 司无权干涉其对车辆的修理使用。它忽略了保险合同是一种最大诚信合同，它不仅要求，被保险人在投保前准确的告知保险标的的危险状况，而且要求被保险在保险存续期间维护保险标的的安全， 以避免道德危险的发生。农场的卡车已过了 大修期却不进行修理，而是继续使用，增大了发生危险的可能，也加重了保险人的 责任。着是违背了诚信原则的行为，保险公司可以拒赔。三、损失补偿原则（一）定义损失补偿原则是指在财产保险合同中，当保险事故发生并导致被保险人 的经济损失时，保险人给予被保险人的经济损失赔偿以恢复被保险人在遭 受保险事故前的经济状况。有损失有赔偿

11、含义.损失多少赔偿多少（二）内容1. 保险人只有对保险标的具有保 险利益被保险人获得保险赔偿的条件2 .保险人遭受的损失在保险责任范围内3.被保险人遭受的损失能用 货币衡量价值厂1.以实际损失为限损失补偿原则的实施2.以保险金额为限3.以保险利益为限1 .按市价确定实际损失的确定方式2.按重置价值减折旧确定1 .现金赔付赔偿的方式彳2.修复I 3.换置（三）损失补偿原则的意义1 .保障保险职能的顺利实施-2.防止被保险人从保险中赢利I3.减少道德风险（四）损失补偿原则的例外情况 r 1 .定值保险 1 2 .重置价值保险 ）.人身保险I 4.通融赔付情况（五）案例刘某为自己投保了医疗费用报销保

12、险，由于生病住院花去医疗费用50 0 0元，刘某在社会医疗保险和其他报销机构已经报销了2600元,随后刘某又向保险公司申请报销全部的医疗费用 50 00元。结论：损失补偿原则是指保险合同生效后，当保险标的发生保险责任范围内 的损失时,通过保险赔偿，使保险人恢复到受灾害前的经济原状，但不能因损失而 获得额外收益。这条原则包含两层含义：一是补偿以保险责任范围内损失的发生 为前提；二是补偿以被保险人的实际损失为限。在本案例中，被保险人已在社会医疗保险和其他报销机构报销 2 6 00元,若保险公司赔偿刘某5 000元，那么刘 某就重复获利26 0 0元，便因保险而“赚钱”了，这样就有违保险的“损失补偿

13、 原则”。因此保险公司只需要赔付 240 0元就足以弥补刘某的损失。四、近因原则（一）定义 近因是造成保险标的损失最直接、最有效的、起决定作用或其支配作用的原因， 而不是时间上或空间上离损失最近的原因。（二）案例某被保险人投保了人身意外伤害保险，同时附加了意外伤害医疗保险。 一天，被保险人因支气管发炎 ，去医院求治。医院按照医疗规程操作，先为 被保险人进行青霉素皮试，结果呈阴性。然后按医生规定的药物剂量为其注 射青霉素。治疗两天后，被保险人发生过敏反应，虽经医院全力抢救，但 医治无效死亡。医院出具的死亡证明是：迟发性青霉素过敏。被保险人的受益人持医院证明及保险合同向保险人提出索赔申请。结论：尽

14、管被保险人是在治疗疾病过程中死亡的，但由于迟发性的青霉 素过敏对于医院和被保险人来说均属突然的意外事件，尤其对于具有过敏 体质的人来说，不能认为身体仅对某种物质过敏就认定是次健康体。因此,由于青霉素过敏导致死亡 ，可以比照中毒死亡处理 ，而不能认为是因疾病导 致死亡。既然如此，排除了被保险人因疾病死亡的可能性，只能视为意外死 亡。所以保险人应按照人身意外伤害险的保险合同规定，履行给付保险金 的义务。五、代位原则定义：指当保险事故涉及第三者责任时，或者在保险标的发生推定全损由 保险双方达成委付协议时，当保险人赔偿被保险人损失后，被保险人必须 将有关权益转让给保险人，由保险人向第三者代位追偿，或者

15、对发生推定 全损的标的物享有物权，被保险人不能获得额外利益。（一）代位求偿1. 定义及产生原因：当保险表都遭受保险事故损失而依法应由第三者承担 赔偿责任时，保险人在支付了保险赔款后，在赔偿金额的限度内相应取得对第三者的索赔权利。2. 代位求偿的条件1保险标的的损失是由于保险责任事故引起的2. 保险事故由第三方的责任人引起3. 保险人必须在履行了赔偿责任之后才能取得代位求偿权3. 保险双方在代位求偿中的权利与义务 广1.保险人的权利与义务2. 被保险人的权利与义务4 .代位求偿的适用范围1 .保险人代位求偿的对象是对保险标的损失负责的第三者，保险人对1被保险人的家庭成员及组成人员的过失行为造成的

16、损失不能行使代1位求偿权I2.代位求成员则不适用于人身保险（二 ）物上代位1.定义：保险标的遭受保险责任事故，发生实际全损或推定全损，保险人在按保险金额全额给付保险赔偿金之后，即拥有对该保险标的物的所有权。发生的两种情况1.发生实际全损后尚有残留物，保险人全额赔付后，残留物归保险人2.发生推定全损 （三）代位求偿与物上代位的区别1 .代位求偿的保险标的损失是由第三者责任引起的2.代位求偿取得的是追偿权，物上代位取得的是所有权（四）案例肖某参加人身意外伤害险附加医疗险， 保险金额五万元。某日，肖某被张某撞伤, 立即被送往医院，花去医疗费壹万兀，并留下残疾。（根据保险条款，残疾应支付保险金额的40

17、%,肖某可先向保险公司索陪，尔后再向张某索赔的情况。结论：先向保险公司索赔，则保险公司应赔医药费+残补=1万+2万，由于医药费有保险公司付讫，则张某只陪残补，由两人协商决定。但是保险公司可以向张 某代位追偿1万。六、分摊原则（一）定义再重复保险情况下，被保险人所能得到的赔偿金有各保险人采用适当的方 法进行分摊。（二）分摊方法1.比例责任制某保险人承担的赔偿责任该保险人的保险金额所有保险人的金额总和X 实际损失2.责任限额制某保险人承担的赔偿责任该保险人的单独承保时的贝首款金额所有保险人的单独承保时 的赔款金额总值X 实际损失（三）案例50万元的财产向甲、乙、丙三家保险公司投保同一险种。某投保人将价值其中，甲保险单的保险金额为 4 0万元，乙保险单的保险金额为 20万元，丙保 险单的保险金额为2 0万元，损失额为3 0万元。问各保险公司应如何赔付？结论：在本例中如果不使用分摊原则，那甲、乙、丙三家 保险公司各自按照 不足额保险的比例赔偿方式：甲保险公司的赔偿金额 =40万元/50万元 X 30 万元=24万元，乙保险公司的赔偿金额 =20万元/50元X 30万元=12万元、丙 保险公司的