利多卡因的过敏反应与急救措施

1、利多卡因的过敏反应与急救措 施利多卡因的过敏反应与急救措施利多卡因是疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛介入手术治疗中都起着重要作用。应用局麻药引起过敏反 应是极为少见的，但是作为经常与利多卡因打交道的疼痛科 医生，我们应该对利多卡因引起的过敏反应引起重视。多卡因引起的过敏反应甚为罕见 因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可 作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。利多卡因的药物反应有 3类：1.过量,2.低耐量，3.过敏反应。利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸

2、停止。2利多卡因用量问题成人常用量骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200m g（l .0% ）为限；用于外科止痛可酌增至200 2 5 0 mg (1.01. 5%）。硬脊膜外阻滞，胸腰段，2503 00 m g (1.52. 0%）。浸润局麻或静注区域阻滞，502 0 0m g( 0.250.5%）。外周神经阻滞，臂丛（单侧）250 3 0 0 m g(1.5%);牙科,2 010 0 mg (2.0%);肋间神经(每支),3 0 mg(1.0%);宫颈旁浸润，左右侧各100m g( 0.5 1. 0%);椎旁脊神经阻滞（每支）,20 50mg（1 . 0%）;阴部神经，左右侧各100mg(0

3、. 51 .0% )。交感神经节阻滞，颈星状神经50mg(1 . 0%),腰 5 0 1 0 0mg (1 .0%)。一次限量，一般不要超过200m g (4.0mg/kg)，药液中加用肾上腺素用量可增至 200 250m g( 6 .Omg/k g) , 1小时最大量 300- 4 OOmg。静注区域阻滞，极量4mg/ kg .治疗用药静注，第一次初量1mg/kg ,极量4 m g/k g，成人静滴每分钟以1m g为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于6 0分钟。3临床常用局麻药比较目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最 常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，

4、 需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。丁卡因多用于 表麻，利多卡因自19 5 4年起临床使用推广，现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。利多卡 因作用特点：(1 )用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的弥散范围广。(2)胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见。(3)能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合 较之成年人有过及。(4)作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而 随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。(5)存在个体差异，应先 用小量。4如何判定利多卡因过敏若患者在用药后出现突然下述症状:(1)由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫疳（2

5、）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降;神智丧失，大小便失禁,晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发 生。5注意问题利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，利多卡因心血管毒性 浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性 多发生在中枢神经毒性之后，因此不容忽视。利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及 时抢救，必须注意以下几点：（1）过敏性休克者必须立即就地 抢救，病情恢复后再留观。（2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。（3）对中枢神经系统毒性反应 ，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管 ，改

6、善通气，纠正吸氧。（4）血管性水肿病人发生声门水肿 ，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。（1 ）必须暂时终止治疗。 呼救。打120急救电话。立即使病 人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。（2 ）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25 m g 肌注，5 %葡萄糖2 0 0ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2 %硫喷妥钠5 0mg ,5%葡萄糖2 0 0 mg加冬眠灵 250 m g静脉滴注。（3 ）使用脱敏药物如注射非那根 （异丙嗪）2 5毫克，以及采用 其它方法对症处理。7预防 （1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性

7、病变。利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有 过敏史病人也要作皮试。（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危 险。（3 ）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查 药物使用有效期。（4）配备全套氧气设备， 定期检查和更换局麻药利多卡因严重不良反应的处理 （附3例报告）【摘要】 目的 结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治 疗措施。 方法 3例患者，在临床手术麻醉中，按常规麻醉 方法使用局麻药盐酸利多卡因，1例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉,1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞，1例左肘部异物取出术行局麻；均出

8、现长时间惊厥，其中，甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停；经过常规抗惊厥（安定10m g静注+麻醉机纯氧人工辅助呼吸）到肌松药解痉、控制呼吸，或 复苏（心跳骤停患者）后，高级生命支持（T-Bird呼吸机SIMV +PS V治疗、脑保护、抗感染）、生命体征监测等处理，分别上呼吸机支持 42 2 h不等。 结果 3例患者，1例急诊阑尾炎患者进行了阑尾切除术，余2例平诊患者停止手术；全部患者恢复正常，未留下任何后遗症。结论 利多卡因严重不良反应发生后，积极、慎重处理可以不留任何并发症。【关键词】局麻 利多卡因 不良反应 酰胺类局麻药利多卡因近年来偶有报道出现过敏反应。我科近半年来在使用利多卡因过程中

9、，出现了 3例严重不良反应-惊厥，其中1例还出现了心跳骤停，现回顾性总结如下。1材料和方法 1. 1药品 盐酸利多卡因（山东某制药公司产，市医药公司供货）,规格：100mg:5m 1 /支。1.2麻醉方法常规局麻、连续硬膜外阻滞、颈丛阻滞，局麻药用生理盐水稀释，未加盐酸肾上腺素。1 .3患者资料例1 ,患者，男,26岁，63kg。因“急性阑尾炎”拟在“硬膜外麻醉”下行“阑 尾炎切除术”。既往体健，否认药物过敏史。常规建立套管 针静脉通路、连接N IB P、SpO 2监测后，选择T 1112间隙穿刺；常规消毒、铺巾，1.2%利多卡因3 ml局麻，硬膜外穿刺成功后，无明显出血，给予2%利多卡因3

10、ml，置硬膜外管。例2,患者，女，52岁，5 3kg。既往体健，过敏史不详，因“右侧甲状腺瘤”拟在“颈丛阻滞 +局麻”下行“甲状腺次全切”术，因麻醉医生忙于其他抢救手术，术者遂自行在未行监护仪监护的情况下，拟“1%利多卡因+ 0. 15 %罗比定因20 m 1”分别行双侧“颈丛阻滞”，左侧阻滞完毕，再 行右侧阻滞，在注药10m 1“回抽”时，有血丝，调整针尖 位置后，继续注药 7m I。例3,患者，男，52岁，54kg。既往有“股骨骨折手术史”，过敏史不详，因“左肘部异物残留 在1%利多卡因12ml局麻下手术（术前先上止血带）,20min术。后，患者感止血带痛，遂松掉止血带 ，拟在“臂丛麻醉”

11、下手2结果 例1 :患者即出现小肌肉颤抖，立即改平卧，面罩吸氧，问诊患者意识清楚，立即分2次静注咪唑安定5mg,异丙酚40m g,但患者反而出现抽搐、牙关紧闭、SpO2 进行性下降，最低达45%。立即麻醉面罩给氧控制通气 并追加ECG监测（因NIB P、S pO 2不能显示）,同时请求二线医生支援；考虑到可能出现局麻药高敏反应，在静脉给予安 定10mg抗惊厥不理想的情况下（Sp 0 2为90%左右），静脉给予维库溴铵8 mg+芬太尼0.3 mg,行气管内插管异丙酚+芬太尼+异氟谜静吸复合全麻，V t=400450ml,f=1416, S pO 2 =10 0 %,Pet = 2 5 %28%。

12、并导尿，行脑保护（静脉注射20 %甘露醇250ml、地塞米松2 0m g、头部冰枕）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠125m 1）,同时，行阑尾切除术, 术中患者还偶发“抽搐”，每5m i n13次,2h后术毕；继续用“T- B i rd” 呼吸机呼吸支持：SIM V + PSV(PEEP= 5 cm H2 0)治疗，FiO 2= 0 .80 .6,维持 SpO 2 =99% 以上, P ET CO 2=25% 2 8%,同时抽血化验（急诊生化9项）、建立CVP通路监测CVP、抗生素抗感染等综合治疗。又1h左右患者恢复自主呼吸;1h后，患者瞳孔对光反射恢复;再1h后,患者意识恢复，经过反复确诊患者意

13、识清楚，能自主 活动四肢，未见明显并发症，拔除气管导管，送返病房行监护、 吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗。从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。4天后,患者因经济原因出院，未留下后遗症。例2:患者出现抽搐,1 m in内出现紫绀、继而停止抽搐（实为心跳停止），立即行胸外按压并呼叫隔壁房间麻醉医生。麻醉医生赶到后即麻醉面罩给氧，控制通气，听诊心跳、 接监护仪监测生命体征，ECG为直线，立即静脉注射肾上腺 素1mg,20s左右自主心跳恢复；并可测量出N I B P、Sp 0，并静脉给予2 ,查体：双侧瞳孔散大到边、对光反射消失。考虑出现局 麻药毒性反应并心跳骤停，故“停止本次手术” 维库溴铵6

14、mg+芬太尼0.2m g行气管内插管控制通气，“T- B ird ”呼吸机行 SIMV +P S V(PEEP = 5cm H 2治疗,FiO 2=1.00 .8,维持 V t =350400,S pO=9 9 % 以上,PE T CO 2 =25% 2 8% ,同时抽血化验。同时导尿，行脑保护、纠正酸中毒、预防性抗生素使用等治疗,30m in后，患者自主呼吸恢复、意识恢复，又2h，患者意识清楚，但自主呼吸只有89次/min,能耐受气管内导 管、对呼吸机治疗无不适，所以 ，带呼吸机回病房继续监护、治疗，调整FiO 2 =0. 4。22h后，患者出现烦躁、不能耐受 气管内导管表现，在静脉给予曲马

15、多50mg、脱机观察30min 无缺氧表现情况下拔出气管内导管 ，改鼻导管吸氧。5天后,未发现任何并发症出院。例3:松止血带后患者即发生抽搐2 min内呈现角弓反张样惊厥、意识丧失、呼吸先深大、继而停止，立即呼叫隔壁房间麻醉医生，即麻醉面罩给氧，控制通气，建立NI BP、S pO 2、ECG监测,查体:双侧瞳孔等大 等圆、对光反射消失，血压正常，SpO 2 >97%,EC G示窦性心 律，心率616 4次/min。考虑出现局麻药高敏反应 静脉给 予安定1 0 mg抗惊厥、地塞米松20m g、甘露醇2 50ml脑保护、导尿，手法辅助通气；继续观察1h,患者角弓反张样惊厥不缓解、双侧瞳孔等大

16、等圆、对光反射仍消失，但自 主呼吸恢复，10 1 2次/min;经会诊讨论后，认为:局麻药高敏反应诊断能够成立，即逢皮终止手术。静脉给予“维库溴铵7m g +双异丙酚30m g”，行气管内插管控制通气，选用“T-Bird ”呼吸机行 SIMV+ PSV ( PEEP= 5cmH 2 O)支持，Fi O 2 =0 . 80. 6,维持 V t =3 8 0 4 20ml, SpO 2=99%以上,P ET C O 2=25%2 8%，同时抽血化验、抗生素抗感染等综合治疗。又1h左右患者恢复自主呼吸；1h后，患者瞳孔对光反射恢复;再1 h后，患者意识恢复，经过反复确诊患者意识清楚，能自主活动四肢，

17、未见明显并发症，拔除气管导管，送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗，但患者在病房受刺激仍会出现肌张力增高，故行“ 5%GN S500ml+安定50m g”静脉维持镇静治疗，22 h后，患者恢复正 常，但自觉头部胀痛，对惊厥后抢救过程无记忆。 7日后，拆线出院。从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。3讨论 3.1据文献报道，由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续的时间多不超过1min 1。然而，例1、例3惊厥时间远不止1 mi n,在用了安定及维库溴铵后，还会出现阵发性痉挛，实在少有报道。3. 2 局麻药引起的惊厥系为全身性强直阵孪性惊厥，发生惊厥的机制，可能与局麻药作用

18、于边缘系统、海马和杏仁核有关，因局麻药选择性抑制大脑抑制性通路,使易化神经的释放未遇到阻抗，故出现兴奋和惊厥1 3. 3利多卡因发生超敏反应意识丧失持续的时间似乎在4h左右。可能与：（1）1 0 Omg左右利多卡因在组织间吸收、代谢时间有关;（2）脑水肿的消退时间有关。当然，前提是积极的生命支持治疗。3.4旦怀疑发生局麻药超敏反应，应及时气管内插管使用呼吸机控制、辅助通气2, 一方面便于P ET CO 2监测，另方面使用机器可以获得稳定的通气指标，便于患者内环境的稳定，消除长时间人工手法通气时的体力不支干扰；同时，便于麻醉医生腾出手来全面主持抢救工作，此点在日常工作中似乎更为重要。3.5利多卡

19、因毒性反应心跳骤停后（例 2可能与药物直接入血有关），意识恢复，四肢能动，但仍可能存在呼吸抑制，不同于“全麻”后能抬手就能拔管；似乎也不同于心跳未停的“超敏反应”复苏过程，后者意识最后恢复，提示:心肺复苏成功后，要注意脑等其他重要脏器功能的恢复。3 .6利多卡因发生超敏反应的原因与患者体质有关，是环境污染所致导致机率增大，还是药品在生产过程中因为价低而出现纯度不够等致质量下降所致？其他厂家的同类药也会发生吗？会不会导致其他酰胺类局麻药也出现“高敏反应”的几率增加？术中出现“频发室早”时，还能常规“利多卡因”静推吗？此点提出供同道们商榷。4体会 4 .1麻醉科设备配置是否合理，直接关系到日常工作