食管癌治疗指南

1、食管癌治疗指南食管癌治疗指南发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌病病 理理临床分段临床分段颈段：入口或环状软骨下缘颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半

2、胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度食管的分段及长度 鳞癌（多见）鳞癌（多见） 腺癌（少见）腺癌（少见）6 6.(1(1）国内临床病理分期：国内临床病理分期： 分分 期期 长度长度 范范 围围 转移转移早期早期 0 不规定不规定 限于粘膜（原位癌）限于粘膜（原位癌） （）（） I 3cmI 5cm 5cm 侵及肌层或外侵侵及肌层或外侵 局局淋（）淋（）晚期晚期 5cm 5cm 明显外侵明显外侵 远远处淋（）处淋（）(2)国际国际TNM分期分期（国际抗癌联盟，（国际抗癌联盟，UICC） Tis: 原位癌原位癌 T1: 肿瘤只

3、侵及粘膜固有层或粘膜下层肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官肿瘤侵及临近器官 N0: 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移 M0: 无远处转移无远处转移 M1: 有远处转移有远处转移 Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1Tu

4、mor stagesT1N0M0T2N0M0 或或T3N0M0T1N1M0或或T2N1M0T3N1M0或或T4 any NM0any T、any N、but M1临床表现临床表现早期表现早期表现1. 梗噎感2. 胸骨后烧灼感3. 异物感症状时重时轻1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2. 神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、Horner综合征综合征3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷诊断诊断1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查早

5、期早期X线表现线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断3.小的充盈缺损4.小的龛影中、晚期中、晚期X线表现线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。食管镜下染色检查食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织2甲苯胺蓝食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液食管拉网食管拉网鉴别诊断鉴别诊断贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤预预 防防 措施：措施：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩

6、室。处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。在高发区人群作普查、筛选。 手术治疗手术治疗 Operative therapy 放射治疗放射治疗 Radiotherapy 化学治疗化学治疗 Chemotherapy 综合治疗综合治疗 Others(一）手术治疗一）手术治疗治疗食管癌首选方法治疗食管癌首选方法适应证适应证 全身情况好全身情况好 无远处转移无远处转移 颈段癌长度颈段癌长度3cm，胸上段胸上段4cm, 下段下段5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。可先放疗，后手术。2. 手术禁忌证手术禁忌证 (1)全身情况

7、差，已呈恶病质全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移有明显外侵或转移3.手术径路手术径路 常用左胸切口常用左胸切口中段切除有时候用右胸中段切除有时候用右胸切口切口 胸腹联合切口胸腹联合切口 颈胸腹三切口颈胸腹三切口4.切除原则切除原则 (1)切除食管大部分切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下长度应距癌瘤上、下58cm以上以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结5.吻合部位吻合部位 颈颈 部部中段或上段中段或上段主动脉弓主动脉弓上上下下 段段 胃胃代代食食管管 结结肠肠代代食食管管6.

8、术后并发症术后并发症 (1)吻合口瘘吻合口瘘 (2)吻合口狭窄吻合口狭窄经食管裂孔钝性剥除食管癌适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返神经麻痹和食管床大出血并发喉返神经麻痹和食管床大出血可用电视胸腔镜替代可用电视胸腔镜替代 对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。(二）放射治疗二）放射治疗1.放射和手术综合治疗放射和手术综合治疗（1）术前辅助：提高手术切除率）术前辅助：提高手术切除率术前术前23周放疗周放疗（2）术后辅助：术中切除不彻底者）术后辅助：术中切除不彻底者 术后术后36周开始周开始2.单纯放射疗法单纯放射疗法