上海第二医科大学卫生技术学院教案首页

1、上海第二医科大学卫生技术学院教案（首页） 课 题流行病学研究方法 周 次15 课 次1 执 行 日 期 班 级02高护202高护1 课 时3 课 型理论 日 期128129教 学 目 标1叙述流行病学概述 2描述流行病学基本概念3简述流行病调查的基本方法和步骤4叙述现况调查注：重点用“ ”表示，难点用“ ”表示。作业思考题课后记流行病学作为一门方法学，学起来有点难度，但非常重要。在讲清讲透的基础上， 举了大量的例子让同学们弄明白。同学们很认真，学得比较好。 页次上海第二医科大学卫生技术学院教案 （付页）教 学 内 容时间教学活动评 价流行病学研究方法流行病学（epidemiology）是预防医

2、学中的一个十分重要的学科，它的发展经历了三个阶段，期间研究内容不断拓展，从传染病所有疾病任何与健康有关的内容（包括疾病）。研究方法从预防医学逐渐渗透到临床医学、基础医学、乃至各种医学相关的学科。健康问题在不同人群中的分布出现不同，往往意味着人群对危险因素的暴露机会不同，循着探索因果关系的基本思路，运用各种流行病学方法确认危险因素，寻求适宜的医学干预措施，最终达到防制疾病和促进健康的目标。一、流行病学概述流行病学是研究健康问题在人群中的流行规律，探讨其原因和影响因素，采取对策并评价效果的一门科学。“健康问题”可以指人群中存在的各种疾病现象（包括传染病），也可以是卫生服务需求、行为与生活方式、生理

3、或心理测量、居民保健意识和健康知识的掌握程度等。二、流行病学基本概念（一）分布分布是指健康问题在人群中的存在或流行强度。（二）暴露指疾病易感人群对疾病危险因素的接触程度。疾病危险因素题在不同人群中的分布往往呈现出不同的流行强度，每一种分布差异都可能存在着因果关系的背景。通常用“三暴露患病”，三者形成了一条因果链。明确了疾病的危险因素和暴露方式，就可以针对性地采取使易感人群减少暴露的各种防制措施。（三）干预干预通常是指给予目标人群有利于健康的各种医学措施的过程。干预可分为治疗性干预和预防性干预。治疗性干预的目标人群为病人，常见的干预措施包括药物、手术、护理、康复等。预防性干预的重点目标人群为健康

4、的疾病易感者，常见的干预措施包括疫苗接种、环境治理、健康教育、社区体育的设施和组织等。投影讲授示例讨论提问 页次上海第二医科大学卫生技术学院教案 （付页）教 学 内 容时间教学活动评 价（四）因果关系流行病学是以人群为观察对象的宏观方法学，与自然科学中各种微观方法学有相同之处，即其研究的核心内容是探索事物的因果关系。以探索疾病致病因素并以此提出防制措施的流行病学研究为例，分析因果关系的基本思路可以归纳为五个“W”和一个“H”。二、流行病学调查的基本步骤流行病学调查一般包括5个基本步骤：拟订调查计划、编制调查表格、培训调查人员、实施调查计划和总结调查工作。拟订调查计划是整个流行病学调查成功与否的

5、关键。其基本工作内容为：1、确定调查目的；2、确定研究方法；3、确定调查对象；4、确定背景资料；5、确定研究标准；6、确定调查方式；7、调查组织、经费、物质和人员落实。三、流行病学的主要应用（一）社区诊断（二）发现高危人群（三）了解致病因素 （四）了解导致疾病流行的原因（五）发展有效的病例检出技术（六）评价防制（干预）措施的效果投影讲授示例讨论提问 页次上海第二医科大学卫生技术学院教案 （付页）教 学 内 容时间教学活动评 价四、流行病学的常用调查方法描述性研究描述性研究（clescriptive study）的作用是通过观察健康问题在不同人群中的分布差异，找出分布规律，提出影响分布的原因假设

6、。是因果关系探索性研究的第一步，也是社区诊断和发现高危人群的常用方法。现况调查（precriptive study）又称横断面调查。顾名思义，研究仅限于了解问题的现状，即限于调查当时的观察时点或时段（一般1月）上。如果现况调查目的是了解疾病的流行情况，通常适宜于调查慢性疾病，并使用患病率加以描述，故此时现况调查又称为时点患病率调查。如果欲了解疾病发病率，则需要进行若干次现况调查。（一）现况调查的种类可分为普查和抽样调查两种方法。1普查（census）是对目标人群中全部个体进行的调查。普查的目的通常是普治。在社区保健常规工作中，经常涉及小规模的普查，如对如某单位全体职工按年度作定期健康体检。用作

7、描述性流行病学应用的大规模普查少见。2抽样调查（sampling study）是以调查样本来估计总体的调查方法。是社区健康调查中描述性研究应用的常用方法。采用抽样调查方案时应注意：调查样本必须来源于欲反映的总体。抽样必须遵循“随机化”原则。常用的随机抽样方法有简单抽样、机械抽样、分层抽样、整群抽样。样本含量（即调查对象数量）适宜。作现况调查时，样本含量可用下列公式估算： N400×Q/ P 式中：Q1P；N=调查人数（即样本大小）P=所要调查疾病的现患率。投影讲授示例讨论提问 页次 上海第二医科大学卫生技术学院教案 （付页）教 学 内 容时间教学活动评 价（二）资料分析方法现况调查资料分析的要点是根据三间分布（When）（Where）（Who），将调查对象分解成若干个并列的互相对照的亚人群，从中比较他们存在的差异，得出可能的原因假设。使用率作比较指标时，现况调查结果的分析方法可见下表。现况调查资料整理分析表 组别调查人数存在率有问题者无问题者 组1aba/(ab) 组2cdc/(cd) （三）筛检当对目标人群作普查或抽样调查时，如果需要从大量的调查人群中检出患者，常采用先筛检后确诊的两阶段的病例检出法。这类筛检方法或工具一般使用简便、费时少，可以由经培训的护士或其他卫生人员操作。筛检阳性者再由医师作进一步确诊。故使用采用先筛检后确诊两阶段的病例检出法，可以