全国临床执业医师考试科目60个常考知识点总结

1、全国临床执业医师考试科目60个常考知识点总结1.跨膜转运：小分子：单纯扩散，易化扩散，主动转运;大分子：出胞/入胞。单纯扩散：脂溶性物质，取决于浓度差和通透性，不耗能量。举例：O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。易化扩散：非脂溶性物质，顺浓度梯度，不耗能量。经通道：相对特异性，无饱和现象，速率快，离子通道有离子选择性和门控特性，有静息、激活、失活三种状态(K+通道无失活)，导通有开放、关闭两种状态。举例：K+、Na+、Cl-、Ca2+。经载体：化学结构特异性，竞争性抑制，有饱和现象，速率慢。举例：葡萄糖(红细胞、普通细胞摄取)、氨基酸、核苷酸。主动转运：逆浓度梯度，耗能。原发性：钠泵

2、：Na+-K+-ATP酶，维持细胞膜内外Na+、K+浓度差，使静息、动作电位幅度增加，为继发性主动转运提供势能储备，一个细胞所获能量的20%30%用于钠泵转运，哇巴因是特异性抑制剂。钙泵：Ca2+-ATP酶。继发性主动转运：间接利用钠泵分解ATP的能量，举例：葡萄糖(肠腔内、肾小管吸收)、单胺类、肽类递质、碘的摄取。2.体内O2分压最高的部位是：肺泡气。3.CO2对呼吸的调节：血CO2是调节呼吸最重要的生理性化学因素。机制：PaCO2升高刺激中枢和外周的化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢引起呼吸加深加快。注：以刺激中枢化学感受器的作用为主。4.PaO2降低对呼吸的调节机制：轻度低氧时刺激外周化学感

3、受器兴奋呼吸中枢。严重低氧时直接抑制呼吸中枢。5.H+对呼吸的调节：机制：H+升高外周化学感受器呼吸深快。6.去甲肾上腺素药理作用：激动血管的1受体，使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩。其中皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管;舒张心脏冠脉血管;激动心脏1受体，产生正性作用;小剂量收缩压升高明显，舒张压升高不明显，脉压;大剂量收缩压、舒张压均升高明显，脉压。临床应用：早期神经源性休克、嗜铬细胞瘤切除、药物中毒时的低血压;局部止血。7.肾上腺素临床应用：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘急性发作、缓解血管神经性水肿和血清病、与局麻药配伍、局部止血等。8.异丙肾上腺素临床应用：支气管哮喘、二度

4、和三度房室传导阻滞、心脏骤停、感染性休克。9.酚妥拉明：受体阻断药。10.几种相关药物小结：去甲肾上腺素激动+微弱1;异丙肾上腺素激动;肾上腺素激动+;多巴胺激动+DA;酚妥拉明阻断;普萘洛尔阻断。11.抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬、氟胞嘧啶。12.抗癫痫药选择本资料来源公_众.号：文得课堂，更多医学类考试题库及视频，关注gzh：文得课堂。(1)4个首选大发作首选苯妥英钠(另一，卡马西平)小发作首选乙琥胺大+小首选丙戊酸钠癫痫持续状态地西泮静注(2)特征性选择癫痫患者的精神症状卡马西平三叉神经痛卡马西平>苯妥英钠既可以抗癫痫，又可以抗心律失常苯妥英钠13.左旋多巴治疗帕金森病。1

5、4.氟西汀强效选择性5-HT抑制剂。15.氯丙嗪可阻断哪些受体DA、M三种受体。16.氯丙嗪的不同作用点：抗精神分裂症中脑;镇吐延髓第四脑室;体温调节下丘脑;内分泌影响结节-漏斗系统。17.破坏DNA结构与功能：DNA交联剂氮芥、环磷酰胺和噻替派;破坏DNA的铂类配合物顺铂;破坏DNA的抗生素丝裂霉素和博莱霉素;拓扑异构酶抑制剂喜树碱类和鬼臼毒素衍生物。18.镇痛药有：吗啡、哌替啶、纳洛酮。19.阿司匹林药理作用(1)抗炎：抑制环氧酶COX合成，从而抑制PGs合成。(2)镇痛：抑制PGs的合成从而使局部痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性降低。部分能产生中枢神经系统镇痛作用。(3)解热：抑制下

6、丘脑PG的生成促使升高的体温恢复到正常水平，而对正常的体温没有明显影响。(4)其他抑制血小板聚集通过抑制环氧化酶，而对血小板聚集有强大的、不可逆的抑制作用。20.磺胺类药广谱抑菌药，抑制二氢叶酸合酶。21.调节远曲小管，集合管对Na+的重吸收的主要因素是：醛固酮保钠排钾。22.维持躯体姿势反射的最基本方式是：肌紧张。23.正常脑电图的波形及其意义1)正常安静，清醒闭目时;2)睁眼视物，或突然听到声音，或思考问题时;(大脑皮层兴奋的表现);3)困倦，缺氧或深度麻醉时出现;4)成人睡眠，清醒时无此波;深度麻醉和缺氧也可出现。24.甲状旁腺素(PTH)升血钙，降血磷。25.雄激素：睾酮为主，由间质细

7、胞分泌。26.副作用：由于选择性低，治疗剂量，难避免，不严重。毒性反应：剂量过大医学|教育网整理。后遗效应：停药后残存。停药反应：突然停药加剧。变态反应：过敏体质，药理性拮抗药解救无效。特异质反应：特异质，遗传异常。27.治疗指数=半数致死量LD50/半数有效量ED50.指数越大越安全。28.激动药：有亲和力，有内在活性。拮抗药：有亲和力，无内在活性。29.乙酰胆碱Ach胆碱受体：M样作用心脏抑制，血管扩张，腺体分泌，平滑肌收缩，瞳孔缩小。N样作用骨骼肌收缩。乙酰胆碱酯酶胆碱+乙酸。毛果芸香碱：M激。对眼和腺体作用明显，缩瞳、降低眼压、调节痉挛、分泌增加。用于青光眼、虹膜炎、口腔干燥。抗胆碱脂

8、酶药：相当于M、N激。易逆性：新斯的明。促进胃肠道，兴奋骨骼肌。用于重症肌无力、尿潴留、术后肠麻痹、阵发性室上速，禁用于支哮、机械性肠梗阻。难逆性：有机磷。胆碱酯酶复活药：相当于N阻。对已老化的胆碱酯酶无复活作用。有机磷中毒首选氯解磷定。阿托品：M阻。大剂量扩血管。用于虹膜炎、缓慢型心律失常等，禁用于青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大。中毒解毒：毒扁豆碱。30.1血管收缩(血压)，瞳孔扩大。1心脏兴奋(窦房结加快、异位节律点加快、心肌收缩力加强)。2血管扩张，平滑肌松弛。去甲肾上腺素：+轻微1激。用于抗休克。不良反应：局部组织缺血坏死(酚妥拉明解救)，急性肾衰。肾上腺素：+激。抑制肥大细胞释放组胺和

9、其他过敏性物质。用于心三联的首选、过敏性休克、支哮。升压效应翻转：先用阻再用肾上腺素血压下降，阻发生直立性低血压时禁用肾上腺素升压。异丙肾上腺素：激。用于心三联、支哮、抗休克。首过消除强，不宜口服。多巴胺：+多巴胺受体激。低剂量D1，中剂量1，高剂量。用于抗休克、急性肾衰、急性心功能不全。酚妥拉明：阻。扩张小血管，兴奋心脏，拟胆碱样作用，组胺样作用(抗5-HT)。用于外周血管痉挛性疾病、嗜铬细胞瘤。洛尔：阻。减少游离脂肪酸，抑制肾素，内在拟交感活性，膜稳定。用于快速型心律失常、扩张型心肌病、控制甲亢等，禁用于左心功能不全、窦缓、支哮。不良反应：诱发支哮，反跳现象。31.二尖瓣狭窄，瓣膜口面积可

10、缩小至12cm2。二尖瓣关闭不全，X线表现为球形心。慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是：黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化。本资料来源公_众.号：文得课堂，更多医学类考试题库及视频，关注gzh：文得课堂。33.大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，主要病理变化为纤维素性炎。大叶性肺炎病理变化：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。大叶性肺炎预后好，可完全恢复正常的肺组织结构和功能，只有极少部分出现并发症。小叶性肺炎主要由化脓性菌引起，主要病理变化为急性化脓性炎症，并发症多，危险大。34.流行性乙型脑炎镜下改变：变质性改变：重者神经细胞出现核固缩、核碎裂和核溶解。变性、坏死的神经细胞

11、周围常有增生的少突胶质细胞围绕，称之为卫星现象。35.霍奇金淋巴瘤：R-S细胞具有诊断意义，最具代表性。双核的R-S细胞，两核对称，形如镜中之影“镜影细胞”。霍奇金细胞或单核R-S细胞。陷窝细胞。爆米花样细胞多核瘤巨细胞。36.氯丙嗪：吩噻嗪类，阻断多巴胺受体、M.抗精神病(中脑-边缘系统)，镇吐(延脑，对前庭刺激所致呕吐无效，不用于晕动症)，体温调节(下丘脑，降温)，内分泌系统(垂体，促催乳素、抑生长激素)。用于精神分裂症阳性症状、顽固性呃逆、冬眠合剂(+哌替啶+异丙嗪)。37.碳酸锂：用于躁狂症医学|教育网整理，安全范围窄，早期为胃肠道反应，可引起共济失调。丙米嗪：三环类抗抑郁药，对心肌有

12、奎尼丁样作用，对精神分裂症的抑郁状态疗效差。38.吗啡：镇痛(阿片受体)，镇静，致欣快，呼吸抑制(急性中毒主要死因)，镇咳，缩瞳，可致便秘、胆绞痛、支哮、尿潴留、直立性低血压。用于严重创伤、烧伤、手术剧痛，心源性哮喘，对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛加用M阻。急性中毒时针尖样瞳孔，纳洛酮解救。39.解热镇痛抗炎药：抑制环氧化酶COX，减少前列腺素合成。解热镇痛在中枢，抗炎在外周。阿司匹林：小剂量抑制血小板聚集，大剂量解热镇痛抗炎抗风湿。不良反应：胃肠道反应最常见，加重出血倾向，水杨酸反应，过敏反应，瑞夷综合症，肾毒性。扑热息痛：只有中枢作用，无抗炎作用。40.钙拮抗药：选择性：二氢吡啶类(硝苯地平)

13、、苯并噻氮卓类(地尔硫卓)、苯烷胺类(维拉帕米)，非选择性：氟桂利嗪。对心肌负性肌力、负性频率、负性传导，舒张血管、支气管，保护动脉、红细胞、血小板、肾功能。非二氢吡啶类抑制心肌，禁用于心衰。41.子宫颈上皮异型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变(CIN)，CIN 级相当于级异型增生;CIN 级相当于级异型增生;CIN 级则包括级异型增生和原位癌。42.生殖细胞肿瘤最常见的是畸胎瘤。43.结核病病变特点是形成结核性肉芽肿，基本病变是变质、渗出和增生。44.以增生为主的结核病，典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞、Langhans巨细胞，以及外周浸润的淋巴细胞和少量增

14、生的成纤维细胞。45. 尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是一种由6、11型人类乳头状瘤病毒感染(HPV)引起的性病，主要通过性交而传染。镜下可发现挖空细胞。46.激动药：有亲和力，有内在活性。拮抗药：有亲和力，无内在活性。47.乙酰胆碱Ach胆碱受体：M样作用心脏抑制，血管扩张，腺体分泌，平滑肌收缩，瞳孔缩小。N样作用骨骼肌收缩。乙酰胆碱酯酶胆碱+乙酸。毛果芸香碱：M激。对眼和腺体作用明显，缩瞳、降低眼压、调节痉挛、分泌增加。用于青光眼、虹膜炎、口腔干燥。抗胆碱脂酶药：相当于M、N激。易逆性：新斯的明。促进胃肠道，兴奋骨骼肌。用于重症肌无力、尿潴留、术后肠麻痹、阵发性室上速，禁用于支哮、机械性肠

15、梗阻。难逆性：有机磷。胆碱酯酶复活药：相当于N阻。对已老化的胆碱酯酶无复活作用。有机磷中毒首选氯解磷定。阿托品：M阻。大剂量扩血管。用于虹膜炎、缓慢型心律失常等，禁用于青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大。中毒解毒：毒扁豆碱。48.a1-血管收缩(血压) , 瞳孔扩大. .1-心脏兴奋(窦房结加快、异位节律点加快、心肌收缩力加强)。2-血管扩张,平滑肌松弛。去甲肾.上腺素: a+轻微1激。用于抗休克。不良反应:局部组织缺血坏死(酚妥拉明解救) , 急性肾衰。肾上腺素: a+ 激。抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏性物质。用于心三联的首选、过敏性休克、支哮。升压效应翻转:先用a阻再用肾上腺素血压下降, a阻

16、发生直立性低血压时禁用肾上腺素升压。异丙肾上腺素: 激。用于心三联、支哮、抗休克。首过消除强，不直口服。多巴胺: a+多巴胺受体激。低剂量D1 ,中剂量1 ,高剂量a。用于抗休克、急性肾衰、急性心功能不全。酚妥拉明: a阻。扩张小血管, 兴奋心脏,拟胆碱样作用,组胺样作用(抗5-HT)。用于外周血管痉挛性疾病、嗜铬细胞瘤。洛尔: B阻。减少游离脂肪酸,抑制肾素,内在拟交感活性,膜稳定。用于快速型心律失常、扩张型心肌病、控制甲亢等，禁用于左心功能不全、窦缓、支哮。不良反应:诱发支哮,反跳现象。49.局麻药:阻断Na+通道。对中枢神经系统先兴奋后抑制。普鲁卡因:对黏膜穿透力弱,不用于表面麻醉。利多

17、卡因:应用最多,全能。丁卡姻:毒性大,穿透力强,不用于浸润麻醉。50苯二氮?类BZ (地西泮) : 增强GABA功能,增加CI-内流。抗焦虑(精神松弛),镇静催眠 (对快动眼睡眠影响小，缩短睡眠诱导时间) , 抗惊厥,抗癫痫,中枢性肌松。51.血压血液对单位面积血管壁的侧压力。52.目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是：气管阻塞严重，定量指标：FEV1占预计值百分比。53.影响中心静脉压的因素：心射血能力心射血能力中心V压静脉回心血量静脉回心血量中心V压54.测定中心V压的意义：判断心功能;指导补液：动脉压低+中心静脉压高心衰治疗：强心;动脉压低+中心静脉压低循环血量减小治疗：补

18、液。55.肝功能障碍导致水肿及胸腹水的原因是：血浆胶体渗透压降低。56.影响能量代谢主要因素：肌肉活动(最显著)，精神活动，食物的特殊动力效应(进食额外耗能，1h开始，延续78h，蛋白质最显著)，环境温度(2030最稳定)。食物的氧热价：食物氧化消耗1L氧时所释放的能量。呼吸商：一定时间内机体呼出的CO2的量与吸入O2量的比值。基础代谢率BMR：清醒、极度安静下，不是最低(熟睡时最低)。男性>女性，儿童>成年。甲亢时BMR，甲低时BMR。体温：日节律：清晨26时最低，午后16时最高。女性>男性。维持体温耗能占50%以上。主要产热器官：安静时：肝;运动时：骨骼肌;新生儿棕色脂肪

19、参与非寒战产热(关键分子解耦联蛋白)。产热多来自基础代谢，内脏和脑最多。甲状腺激素为最重要体液调节。散热：主要皮肤。辐射散热：热射线，环境温度有严重影响，安静状态下主要方式，如空调降温。传导散热：接触，如冰袋冰帽降温。对流散热：气体流动，如电风扇降温。蒸发散热：水分汽化，高温环境唯一方式，如酒精擦浴。前三者均皮温>环境温度;蒸发散热皮温>环境温度为不感蒸发，皮温环境温度为可感蒸发。汗液、唾液为低渗液，小肠液、胰液为等渗液。大量发汗高渗性脱水。温热性发汗：胆碱能神经纤维;精神性发汗：肾上腺素能神经纤维。外周温度感受器：神经末梢，热感受器、冷感受器。中枢温度感受器：神经元，热敏位于PO

20、/AH，冷敏位于网状结构、弓状核。体温调节基本中枢在下丘脑，PO/AH是中枢整合结构的中心部位。发热前寒战：体温调定点上移。57.肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞+基膜+肾小囊脏层足细胞的足突。肾小球滤过率=每分钟两肾生成超滤液的量=125ml/min，180L/d.菊粉清除率=肾小球滤过率;内生肌酐清除率肾小球滤过率;碘锐特或对氨马尿酸清除率=有效肾血浆流量。滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量=19%.肾阈：物质开始在尿中出现的血浆浓度。肾糖阈：160180mg/100ml.肾小球有效滤过压=(肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压=0)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。肾小球滤过影响因素：肾

21、小球毛细血管血压(交感神经入球小动脉收缩)，囊内压，血浆胶体渗透压(低蛋白血症)，肾血浆流量(不是通过改变有效滤过压，而是通过改变平衡点，660ml/min)，滤过系数Kf.58.原尿水分有99%在肾脏被吸收，其他物质被重吸收或主动分泌，终尿仅1.5L/d.近端小管是最重要的重吸收部位，葡萄糖、氨基酸100%，水70%，HCO3-80%在近端小管。原尿较血浆含量明显改变的是蛋白质。NaCl：在近端小管(主动占2/3，被动占1/3)。水：伴Na+重吸收的等渗性被动吸收。在远曲小管及集合管受抗利尿激素ADH调节。HCO3-：CO2形式，优先于Cl-的重吸收，与H+分泌相耦联。葡萄糖：继发性主动转运(与Na+同向转运)。H+的分泌：Na+-H+交换。NH3的分泌：单