第三十二章疱疹病毒

1、第三十二章第三十二章 疱疹病毒（疱疹病毒（herpes viruses）一群中等大小、结构相似、有包膜的双股一群中等大小、结构相似、有包膜的双股dna病毒，病毒，属疱疹病毒科。属疱疹病毒科。 三个亚科三个亚科 疱疹病毒疱疹病毒: : 单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒 疱疹病毒：巨细胞病毒疱疹病毒：巨细胞病毒 疱疹病毒：疱疹病毒：eb病毒病毒 疱疹病毒的共同特点疱疹病毒的共同特点呈球形呈球形 ，20面体立体对称面体立体对称 核心为双链核心为双链dna，衣壳外有包膜衣壳外有包膜均能在人二倍体细胞核内复制均能在人二倍体细胞核内复制 （eb除除外）外）产生明显的细胞病变产生

2、明显的细胞病变 在感染细胞核内形成包涵体在感染细胞核内形成包涵体可形成多核巨细胞可形成多核巨细胞 可形成增殖感染和潜伏感染可形成增殖感染和潜伏感染第一节第一节 单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（herpes simple virus，hsv）两种血清型：两种血清型：唇疱疹、咽炎、角膜结膜炎和散发性唇疱疹、咽炎、角膜结膜炎和散发性脑炎脑炎hsvlhsv2生殖器疱疹生殖器疱疹致病性致病性传染源传染源病人和健康带毒者病人和健康带毒者唾液、皮肤损害处的分泌物、鼻腔分泌物、唾液、皮肤损害处的分泌物、鼻腔分泌物、阴道分泌物、粪便中都可能有病毒存在阴道分泌物、粪便中都可能有病毒存在传播途径传播途径密切密切接触与性

3、接触接触与性接触hsv-1hsv-1一般通过口腔或污染的手及飞沫感染一般通过口腔或污染的手及飞沫感染hsv-2hsv-2一般通过性接触传播一般通过性接触传播经口腔、呼吸道和生殖器粘膜以及破损皮肤侵入人体经口腔、呼吸道和生殖器粘膜以及破损皮肤侵入人体 唇疱疹唇疱疹齿龈炎齿龈炎生殖器疱疹生殖器疱疹潜伏感染和复发潜伏感染和复发nhsv原发感染后原发感染后部分病毒可沿神经髓鞘到达三叉神部分病毒可沿神经髓鞘到达三叉神经节（经节（hsv1）和骶神经节（和骶神经节（hsv2）,潜伏体内潜伏体内n各种非特异性刺激下，潜伏的病毒激活增殖各种非特异性刺激下，潜伏的病毒激活增殖 病毒沿神经纤维索下行至感觉神经末梢，

4、至附近表皮病毒沿神经纤维索下行至感觉神经末梢，至附近表皮 细胞内继续增殖，引起复发性局部疱疹细胞内继续增殖，引起复发性局部疱疹特点是每次复发病变往往发生于同一部位，最常见在特点是每次复发病变往往发生于同一部位，最常见在唇鼻间皮肤与粘膜交界处出现成群的小疱疹唇鼻间皮肤与粘膜交界处出现成群的小疱疹先天性感染n垂直传播或分娩时感染第二节第二节 水痘水痘-带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（vzv）n人是人是vzvvzv的唯一自然宿主的唯一自然宿主n皮肤是病毒的主要靶细胞皮肤是病毒的主要靶细胞n可由同一种病毒引起两种不同的病症可由同一种病毒引起两种不同的病症n儿童初次感染引起水痘儿童初次感染引起水痘n潜伏体内

5、的病毒受到某些刺激后复发引潜伏体内的病毒受到某些刺激后复发引起带状疱疹，多见于成年人和老年人起带状疱疹，多见于成年人和老年人水痘水痘( (chicken pox)chicken pox)病毒病毒经呼吸道、结膜、经呼吸道、结膜、皮肤等处侵入人体皮肤等处侵入人体先在局部淋先在局部淋巴结增殖巴结增殖2 2次病毒血症次病毒血症病毒大量复制，病毒大量复制，扩散至全身扩散至全身皮肤广泛发生丘疹，皮肤广泛发生丘疹，水疱疹和脓疱疹水疱疹和脓疱疹带状疱疹（带状疱疹（shingles）儿童时期患儿童时期患过水痘愈合过水痘愈合病毒潜伏在脊髓病毒潜伏在脊髓后根神经节或脑后根神经节或脑感觉神经节中感觉神经节中机体免疫力

6、下机体免疫力下降等条件刺激降等条件刺激病毒沿感觉神病毒沿感觉神经轴索下行经轴索下行该神经所支配的该神经所支配的皮肤细胞内增殖皮肤细胞内增殖在皮肤上沿着感觉神在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的经的通路发生串联的水疱疹，形似带状水疱疹，形似带状第三节第三节 eb病毒（病毒（epstein-barr virus，ebv）nepstein和和barr于于1964年首次年首次成功地从非洲儿童淋巴瘤细胞中成功地从非洲儿童淋巴瘤细胞中发现，故名发现，故名n形态结构与其它疱疹病毒相似形态结构与其它疱疹病毒相似n主要侵犯主要侵犯b细胞细胞n在在b细胞内引起两种形式的感染细胞内引起两种形式的感染 增殖性感染增殖

7、性感染 非增殖性感染非增殖性感染n不同感染状态时表达的抗原不同不同感染状态时表达的抗原不同ebv的增殖性感染n病毒增殖，感染细胞溶解死亡病毒增殖，感染细胞溶解死亡n增殖性感染相关抗原增殖性感染相关抗原 ebvebv早期抗原（早期抗原（eaea） 非结构蛋白，具非结构蛋白，具dnadna多聚酶活性多聚酶活性 ebvebv衣壳抗原（衣壳抗原（vcavca）与病毒与病毒dnadna组成组成ebvebv的核衣壳的核衣壳 ebvebv膜抗原（膜抗原（mama） ebvebv的中和抗原（的中和抗原（gp320gp320）ebv非增殖性感染n包括：包括： 潜伏感染潜伏感染 病毒基因组处于潜伏状态病毒基因组处

8、于潜伏状态 感染的感染的b b细胞的细胞的“转化转化”或或“永生化永生化” ” 可被激活而转为增殖性感染可被激活而转为增殖性感染 恶性转化恶性转化 转化的转化的b b细胞受到某些条件的促发，可细胞受到某些条件的促发，可 发生染色体易位并致癌变发生染色体易位并致癌变n潜伏感染相关抗原潜伏感染相关抗原 ebvebv核抗原（核抗原（ebnaebna） 感染和转化的感染和转化的b b细胞核内均可检出细胞核内均可检出 潜伏感染膜蛋白（潜伏感染膜蛋白（lmplmp） 潜伏感染潜伏感染b b细胞的表面抗原细胞的表面抗原致病性致病性nebeb病毒在人群中广泛感染病毒在人群中广泛感染n90%90%以上成人有抗以

9、上成人有抗ebeb病毒的抗体病毒的抗体n主要通过唾液传播，也可经输血传染主要通过唾液传播，也可经输血传染nebeb病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染b b淋巴细胞淋巴细胞n感染感染b b细胞进入血循环可造成全身性感染细胞进入血循环可造成全身性感染n病毒可长期潜伏病毒可长期潜伏所致疾病所致疾病n传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症n非洲儿童淋巴瘤（即非洲儿童淋巴瘤（即burkitt淋巴瘤）淋巴瘤）n鼻咽癌鼻咽癌传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症n一种急性淋巴组织增生性疾病一种急性淋巴组织增生性疾病，多见于青春期多见于青春期初次感染初次感染ebv后发病后发病n三个典型症状三个典型症状: 发热、咽炎和颈淋巴结肿大发热、咽炎和颈淋巴结肿大n随病情发展可出现肝脾肿大、肝功能异常，外随病情发展可出现肝脾肿大、肝功能异常，外周血单核细胞增多，并出现异型淋巴细胞（可周血单核细胞增多，并出现异型淋巴细胞（可杀伤表面有杀伤表面有ebv抗原表达的抗原表达的b细胞）细胞）非洲儿童淋巴瘤（即非洲儿童淋巴瘤（即burkitt淋巴瘤）淋巴瘤）n于中非于中非、新几内亚和美洲温热带地区呈地方性流行新几内亚和美洲温热带地区呈地方性流行n多见于多见于5 51212岁儿童岁儿童n好发部位为颜面、腭部好发部位为颜面、腭部n所有所有blbl病人血清均含病人血清均