出血性疾病病人的护理课件

1、出血性疾病病人的护理出血性疾病病人的护理出血性疾病病人的护理出血性疾病病人的护理出血性疾病概念出血性疾病概念 出血性疾病： 指由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。 发病机制： 血管壁异常 血小板数量或功能异常 凝血功能异常 出血性疾病病人的护理复习复习正常止血机制正常止血机制一、血管机制一、血管机制1.1.最早的生理反应：局部血管收缩最早的生理反应：局部血管收缩 - -管腔管腔狭窄狭窄- -伤口缩小或闭合伤口缩小或闭合2.2.血管受损血管受损- -基底胶原暴露激活基底胶原暴露激活FXII-FXII-启动启动内源性凝血途径。内源

2、性凝血途径。3.3.内皮细胞：表达并释放组织因子内皮细胞：表达并释放组织因子TFTF，启，启动外源性凝血途径动外源性凝血途径 出血性疾病病人的护理血管受损血管受损血管收缩血管收缩胶原暴露胶原暴露血小板粘附、聚集、释放血小板粘附、聚集、释放纤维蛋白形成纤维蛋白形成凝血系统激活凝血系统激活限制血流限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血小板聚集成栓（初步止血）血凝块形成（加固止血）血凝块形成（加固止血）出血性疾病病人的护理导致出血性疾病的病因分类导致出血性疾病的病因分类 血管壁异常血管壁异常 血小板异常血小板异常 凝血功能障碍凝血功能障碍 抗凝和纤溶系统异常抗凝和纤溶系统异常 复合性止血机制异常复合性

3、止血机制异常出血性疾病病人的护理血管壁异常血管壁异常： 先天性先天性 遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症 巨大海绵状血管瘤巨大海绵状血管瘤 后天获得性（多数）后天获得性（多数） 过敏性紫癜过敏性紫癜 感染性紫癜感染性紫癜 坏血病（维生素坏血病（维生素C C缺乏）缺乏） 单纯性紫癜等等单纯性紫癜等等出血性疾病病人的护理各种原因导致的凝血因子缺乏各种原因导致的凝血因子缺乏遗传性遗传性获得性获得性凝血功能异常凝血功能异常 血友病、维生素血友病、维生素K K缺乏、严重肝病、缺乏、严重肝病、尿毒症等尿毒症等出血性疾病病人的护理 抗凝药物过量抗凝药物过量 中毒中毒 凝血因子抗体的形成凝血

4、因子抗体的形成抗凝物质增多、纤溶系统异常抗凝物质增多、纤溶系统异常 肝素使用过量、溶栓药物过量、免疫相关肝素使用过量、溶栓药物过量、免疫相关抗凝物增多及蛇咬伤等抗凝物增多及蛇咬伤等出血性疾病病人的护理 复合性因素所致出血性疾病复合性因素所致出血性疾病 病情严重病情严重 进展较快进展较快 治疗难度大治疗难度大 预后欠佳预后欠佳 其临床重要性已引起高度重视其临床重要性已引起高度重视 复合性止血机制异常复合性止血机制异常 弥散性血管内弥散性血管内凝血重症肝病凝血重症肝病出血性疾病病人的护理特发性血小板减少性紫癜护理特发性血小板减少性紫癜护理 出血性疾病病人的护理皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称 出血性

5、疾病病人的护理ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜是一种因血小板免疫性破坏，致外周血中血小板减少的出血性疾病最常见的一种血小板减少性紫癜特点:血小板寿命缩短、 骨髓巨核细胞增多、 血小板更新加快 血小板往往低于80l09L(100300 l09L)急性型多见于儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。 出血性疾病病人的护理二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）感染：一）感染：1.1.急约急约80%80%的急性的急性ITPITP病人病人2.2.发病前的发病前的2 2周左右有上呼吸道周左右有上呼吸道感染史感染史（二）免疫因素：（二）免疫因素：由病理性免疫所产生的抗血小板抗体由病理性免疫所产

6、生的抗血小板抗体称血小板相关性抗体（称血小板相关性抗体（PAIgPAIg）多为）多为IgGIgGPAIgGPAIgG抗体不仅导致血小板破坏抗体不仅导致血小板破坏同时影响巨核细胞成熟至血小板生成同时影响巨核细胞成熟至血小板生成另外，抗体可通过胎盘进入胎儿体内另外，抗体可通过胎盘进入胎儿体内导致新生儿紫癜；导致新生儿紫癜； （三）肝和脾的作用：（三）肝和脾的作用：脾是脾是ITPITP病人产生病人产生PAIgPAIg主要部位主要部位病人做脾脏切除后，病人做脾脏切除后，多数血小板计数上升，多数血小板计数上升，血小板抗体有所下降血小板抗体有所下降肝在血小板的破坏中有类似脾的作肝在血小板的破坏中有类似脾的

7、作用用（四）其他（四）其他慢性慢性ITPITP多见于育龄妇女多见于育龄妇女青春期后与绝经期前易于发病青春期后与绝经期前易于发病出血性疾病病人的护理护理评估护理评估 一、健康史一、健康史 了解起病前1-2周有无呼吸道感染史，特别是病毒感染史。 了解有无出血性疾病的家族史出血性疾病病人的护理 急性型急性型 年龄 26岁多见 性别 无区别 诱因 多在发病前13周有感染史 起病 突然，常伴畏寒、发热 出血症状 严重(常先出现于 四肢,尤其下肢为多) 血小板计数 常20l09L 巨核细胞 增加或正常，体积小 胞体大小正常，颗粒型多 血小板生成减少病程 46周，80%以上可自行缓解 护理评估护理评估出血性

8、疾病病人的护理 慢性型慢性型年龄 2040岁多见性别 女性多见诱因 不明显起病 缓慢出血症状 皮肤瘀点、瘀斑、月经过多 血小板计数 常3080l09L巨核细胞 明显增加或正常， 胞浆颗粒少，无血小板生成 病程 反复发作，迁延数年护理评估护理评估出血性疾病病人的护理出血性疾病病人的护理出血性疾病病人的护理四、辅助检查四、辅助检查1 1、血象、血象血小板计数明显减少血小板计数明显减少形态多数正常形态多数正常急性型发作期常急性型发作期常2020l0l09 9L L慢性型多为慢性型多为30308080l0l09 9L L失血过多时可出现贫血。失血过多时可出现贫血。2 2、骨髓象、骨髓象 骨髓巨核细胞增

9、多伴成熟障碍骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍3 3、血小板相关抗体（、血小板相关抗体（PAIgPAIg） 和补体：和补体：80%80%阳性阳性4 4、止血凝血功能检查：、止血凝血功能检查：血块收缩不良血块收缩不良血小板生存时间缩短血小板生存时间缩短出血时间延长出血时间延长束臂试验阳性束臂试验阳性出血性疾病病人的护理出血性疾病病人的护理六、治疗要点六、治疗要点1 1、一般治疗、一般治疗 注意休息，减少活动，避免碰撞注意休息，减少活动，避免碰撞2 2、肾上腺糖皮质激素、肾上腺糖皮质激素3 3、脾切除、脾切除4 4、免疫抑制剂、免疫抑制剂5 5、雄激素、雄激素 、中药、中药6 6、急症的处理、急症的处理出

10、血性疾病病人的护理护理措施护理措施1 1、一般护理、一般护理休息与活动休息与活动 血小板计数血小板计数303010109 9404010109 9/L/L如出血不重，可适当活动，避免外伤如出血不重，可适当活动，避免外伤血小板血小板303010109 9404010109 9/L/L即使不出血也应减少活动，即使不出血也应减少活动，出血严重者应卧床休息出血严重者应卧床休息饮食：饮食： 可选用含高蛋白、高维生素、可选用含高蛋白、高维生素、少渣流食、半流食或普食。少渣流食、半流食或普食。可进肉、蛋、禽、蔬菜水果、可进肉、蛋、禽、蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥等；绿豆汤、莲子粥等；忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之

11、食物忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物出血性疾病病人的护理护理措施护理措施2 2、预防和避免加重出血、预防和避免加重出血防止抓伤皮肤。防止抓伤皮肤。禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙避免扑打、拳击等避免扑打、拳击等衣着应宽松。预防脑出血衣着应宽松。预防脑出血3 3、病情观察、病情观察 注意观察出血部位和出血量、注意观察出血部位和出血量、生命体征及神志变化、生命体征及神志变化、监测血小板、出血时间等监测血小板、出血时间等及早发现病情变化和及时处理及早发现病情变化和及时处理出血性疾病病人的护理护理措施护理措施用药尽量口服1、肾上腺糖皮质激素易出现库欣综合征饭后服药，注意观察粪便

12、颜色，加强个人卫生，防治各种感染。同时定期监测血压、血糖、WBC用药护理用药护理2、免疫抑制剂长春新碱可致骨髓造血功能抑制长春新碱可致骨髓造血功能抑制末梢神经炎。末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。出血性疾病病人的护理库欣综合征 由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群 主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等 出血性疾病病人的护理出血性疾病病人的护理出血性疾病病人的护理护理措施护理措施1 1慢性病人适当活动，慢性病人适当活动，预防各种外伤；预防各种外伤；血小板在血小板在505010109 9/L/

13、L以下时，以下时，不要做强体力活动。不要做强体力活动。健康教育健康教育2介绍本病的防治知识对于儿童病人则需进一步向家长说明。以便家长帮助监督。保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。3、避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物如阿司匹林、潘生丁、消炎痛保泰松、右旋糖酐等。4、教会病人进行自我监测 定期复诊出血性疾病病人的护理过敏性紫癜 血管壁的变态反应性疾病 特点：四肢对称分布的出血性紫癜 伴有血管神经性水肿、关节炎、 胃肠炎、肾炎出血性疾病病人的护理病因和发病机制出血性疾病病人的护理护理评估 （一）健康史：了解药物和食物过敏史 （2）身体状况：起病前1-3周有上呼吸道感染病史，出血性疾病病人的护理分类及表现1、单纯型（紫癜型）：最常见皮肤紫癜，下肢和臀部多见对称分布、大小不等7-14天逐渐消退2、胃肠型除皮肤紫癜外，主要有腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便血性质：绞痛伴有压痛、反跳痛肠鸣音亢进3、关节型关节肿胀、疼痛及功能障碍多见于膝、踝、肘、腕等大关节游走性、不留关节畸形