SOP在住院药房管理应用

1、标准作业程序(SOP)在住院药房管理中的应用305医院药局 马瑞主管药师军事医学科学院 药剂学硕士北京大学医学部 公共卫生管理学硕士电话mail：标准作业程序（SOP）标准标准操作操作程序程序（Standard Operation Procedure) Standard Operation Procedure) 缩写为缩写为SOPSOP就是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格就是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作式描述出来，用来指导和规范日常的工作。所谓标准，一定是经过不断实践总结，在当前条件所谓标准，一定是经过不断实践

2、总结，在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计，需要尽可能下可以实现的最优化的操作程序设计，需要尽可能地将操作步骤进行细化，量化和优化，且都能被理地将操作步骤进行细化，量化和优化，且都能被理解而不产生歧义。解而不产生歧义。SOP是一个体系起源起源十八世纪或作坊十八世纪或作坊手工业时代，制做一件成品往往手工业时代，制做一件成品往往工工序少，分工粗序少，分工粗，甚至由一个人甚至由一个人完成的完成的，培训，培训是以学是以学徒徒形式实现形式实现的的。随着随着工业革命的兴起，生产工业革命的兴起，生产规模扩大规模扩大，产品复杂产品复杂，分工日益明细，品质成本急剧增高，各工序的管理分工日益明细，品质成本急

3、剧增高，各工序的管理日益困难日益困难。传统方法。传统方法，已无法，已无法控制工艺品质。学徒控制工艺品质。学徒已已不能适应规模化的生产不能适应规模化的生产要求。要求。必须必须以作业指导书形式统一各工序的操作步骤及方以作业指导书形式统一各工序的操作步骤及方法，于是产生了标准化操作的表述。法，于是产生了标准化操作的表述。SOP是一个体系模式模式1 1、明确职责：包括负责者、制定者、审定者、批准者。、明确职责：包括负责者、制定者、审定者、批准者。2 2、格式、格式：页眉页眉处注明处注明“标准操作规程标准操作规程”字样字样；制定制定SOPSOP单位全称；单位全称； 反映反映该份该份SOPSOP属性的编码

4、、总页数、所在页码属性的编码、总页数、所在页码；准确准确SOPSOP的具体题目；的具体题目； SOPSOP关键词；关键词； 简述简述SOPSOP的目的、背景知识和原理等的目的、背景知识和原理等；主体主体内容：简单明确，可操作性强，以能使具备专业知识和受过内容：简单明确，可操作性强，以能使具备专业知识和受过培训的工作人员理解和掌握为原则培训的工作人员理解和掌握为原则；SOPSOP的主要参考文献；的主要参考文献； 每每份份SOPSOP脚注负责者、制定者、审定者、批准者的签名和签署日期；脚注负责者、制定者、审定者、批准者的签名和签署日期；标明该份标明该份SOPSOP的生效日期。的生效日期。SOP是一

5、个体系作用作用 将工作中积累的技术、经验，记录成标准文件避免将工作中积累的技术、经验，记录成标准文件避免流失；流失； 使相关人员经过短期培训，快速掌握先进合理的操使相关人员经过短期培训，快速掌握先进合理的操作技术；作技术； 根据作业标准，易于分析失误原因；根据作业标准，易于分析失误原因； 树立良好的工作形象，营造专业服务环境；树立良好的工作形象，营造专业服务环境； 工作管理规范化、流程条理化、标准化、形象化、工作管理规范化、流程条理化、标准化、形象化、简单化；简单化； 是业务部门最是业务部门最基本，最基本，最有效的管理工具和技术数据。有效的管理工具和技术数据。SOP是一个体系精髓精髓SOPSO

6、P的精髓就是把每一个岗位应该做的工作进行流程化的精髓就是把每一个岗位应该做的工作进行流程化和精细化，使得任何一个人处于这个岗位上，经过合和精细化，使得任何一个人处于这个岗位上，经过合格培训后都能很快胜任该岗位格培训后都能很快胜任该岗位。SOP是一个体系意义意义做做SOPSOP的目的和意义，为了提高管理运行能力，获得更高的目的和意义，为了提高管理运行能力，获得更高的效益的效益。1.1.提高工作效率提高工作效率：医院药房日常工作可能涉及两个特征，一是岗位人员变动，二是日常的工作的基本作业程序相对比较稳定。不同的人，不同的侧重，可能导致工作的方式和步骤不同，最终使完成工作质量存在差异。通过SOP的方

7、式将每个岗位的工作量化并不断优化，能够提高整体的运行效率。2.2.提高业务运行效果提高业务运行效果：SOP是对每个作业程序的控制点操作的优化，工作人员按照SOP完成工作并改进可以保证工作的连续性和持续积累，同时降低管理成本。药学部门日常工作细节的差异化不体现在理解上，而体现在能否将这些细节进行量化。因此，SOP对于提高医院药学工作的运行效果有非常好的促进作用。SOP的形成步骤确定流程确定流程 主流程图，主流程图，子流程图，子流程图，依据每一依据每一子流程做子流程做出相应的出相应的程序，确程序，确定每个程定每个程序的控制序的控制点，确定点，确定控制点分控制点分类与交联类与交联并制定并制定SOPS

8、OP。明确步骤明确步骤 确定确定SOPSOP的工作执的工作执行步骤，行步骤，先列执行先列执行步骤，划步骤，划分统一标分统一标准，确定准，确定先后顺序，先后顺序，及时与专及时与专业人员沟业人员沟通。通。制定制定SOPSOP 建立建立SOPSOP模版必要模版必要文字描述，文字描述，增加图片增加图片图例，将图例，将步骤中的步骤中的细节形象细节形象化和量化。化和量化。执行操作执行操作 编写编写SOPSOP是一项繁是一项繁复的工作，复的工作，需要需要1 13 3年持续优年持续优化改进才化改进才能形成。能形成。“认真做认真做事只能把事只能把事情做对，事情做对，用心做事用心做事才能把事才能把事情做好情做好”

9、。SOP在住院药房管理中的应用住院药房工作内容（305医院）工作环境管理工作环境管理拆零药品管理拆零药品管理摆药设备管理摆药设备管理医嘱审核管理医嘱审核管理人员行政管理人员行政管理临采审核管理临采审核管理药品库存管理药品库存管理医保审核管理医保审核管理药品效期管理药品效期管理出院结算管理出院结算管理冷链药品管理冷链药品管理带药清退管理带药清退管理高危药品管理高危药品管理合理用药管理合理用药管理特殊药品管理（精毒麻）特殊药品管理（精毒麻）临床沟通管理临床沟通管理工作框架住院药房环境管理工作环境摆药设备人员行政药品管理药品库存药品效期冷链药品高危药品特殊药品拆零药品制度管理医嘱审核临采审核医保审核

10、出院结算带药清退摆药管理口服自动分装口服非自动分装针剂外用药出院带药门诊拆零临床药学合理用药临床沟通主流程图并行流程工作环境管理摆药设备管理人员行政管理药品库存管理药品效期管理冷链药品管理高危药品管理特殊药品管理拆零药品管理口服自动分装口服非自动分装针剂外用药等出院带药门诊拆零医嘱审核管理临采审核管理医保审核管理出院结算管理带药清退管理合理用药管理临床沟通管理子流程图举例环境管理环境管理工作环境管理 门窗 照明 电源导线 货柜与摆药台 环境温湿度 桌面地面摆药设备管理 计算机 网络设备 自动分装机 分装机耗材 冷链药品柜 外加药品摆药台 待核对区摆药台 摆药框（盒） 分科室药架人员行政管理 工

11、作人员 签到流程 岗位配制 考勤记录 绩效统计 综合评定SOPSOP举例环境流程：非口服摆药工作环境准备SOPSOP开启工作区保险门开启工作区保险门开启通风窗通风开启通风窗通风打开三个照明开关打开三个照明开关质控点：所有照明完好质控点：所有照明完好检查两个导线板检查两个导线板质控点质控点1 1：导线板通电：导线板通电质控点质控点2 2：所有插头连接：所有插头连接牢固牢固检查所有药柜归位检查所有药柜归位整齐摆药台整洁整齐摆药台整洁质控点质控点1 1：药品摆放整齐：药品摆放整齐质控点质控点2 2：摆药台及待核：摆药台及待核对区整洁且擦拭消毒对区整洁且擦拭消毒观测温湿度计并记观测温湿度计并记录录质控

12、点质控点1 1：温湿度符合要：温湿度符合要求求质控点质控点2:2:填写环境记录本填写环境记录本办公桌面地面整洁办公桌面地面整洁质控点质控点1 1：办公桌面整洁：办公桌面整洁打印纸充足打印纸充足质控点质控点2 2：地面清洁无灰：地面清洁无灰尘无杂物尘无杂物关闭通风窗关闭通风窗子流程图举例摆药管理口服自动分装摆药 计算机 自动分装机 整剂量药品 非整剂量口服非自动分装摆药 贵重药品 中成药丸剂 口服液及散剂 冷链药品 肠内营养剂针剂摆药 普通 高危 检查用 冷链外用药摆药 膏剂 散剂 贴剂 眼用 冷链 消毒 其他出院带药交叉摆药 本地医保 整月 非整月 异地医保 非医保SOPSOP举例摆药流程：口

13、服自动分装摆药开启工作站质控点：必须使用专用账户设定摆药时间段质控点1：起始时间至少为当日前2天质控点2：结束时间必须为当日后1天选择医嘱类型：临时医嘱质控点：临时医嘱检查1次/半小时选择给药途径：口服依次查看科室列表质控点：清除非自动分装药品后保存摆药选择给药途径：肠道给药依次查看科室列表质控点：清除非自动分装药品后保存摆药选择给药途径：其他途径质控点1：出院带药不保存质控点2：清除非自动分装药品后保存摆药临时医嘱处理完毕SOPSOP举例摆药流程：口服自动分装摆药选择医嘱类型：长期医嘱质控点1：每日首次口服摆药科室不申请不摆药质控点2：适时提醒科室完成医嘱申请摆药选择申请摆药科室质控点：各科

14、室相应大查房日延后摆选择给药途径：口服质控点1：审核周医嘱质控点2：审核高危药品医嘱质控点3：审核单次超剂量医嘱质控点4：处理红色标记医嘱筛选当日新开医嘱质控点1：医嘱形式审核并确定首顿服药执行时间质控点2：当日16点前执行的标记并单包，或反馈科室开首顿临时医嘱质控点3：临床药学审查，限于：服药时间，给药次数，剂型剂量等保存医嘱选择给药途径：肠道给药质控点1-4同口服质控点5：筛选中成药胶囊剂型筛选当日新开医嘱质控点同上保存医嘱长期医嘱处理完毕SOPSOP举例摆药流程：口服自动分装摆药打开自动分装机控制系统页面2相关质控点在摆药设备管理中执行刷新科室列表质控点1：选择已保存医嘱的科室质控点2：

15、依次双击界面右侧专用用户名标识条目进入点击分包打开自动分装机控制系统页面4相关质控点同上刷新待包药列表依次双击界面右侧待分包条目质控点：点击分包后依次打印外摆药目录和手工摆药目录（小零碎）打开自动分装机控制系统页面1质控点：点击开始按钮操作自动分装机控制屏质控点1：点击自动分装质控点2：点击起机自动分装口服药质控点1：外摆药必须双人摆药、加药及核对质控点2：小零碎集中摆药SOP体系建立与完善SOPSOP是一个体系，可以单独定义某个流程的是一个体系，可以单独定义某个流程的SOPSOP，但科室工作管理，但科室工作管理来看，来看，SOPSOP必然是一个整体和体系，也是程序性工作不可或缺的必然是一个整体和体系，也是程序性工作不可或缺的。SOPSOP是在实践操作中不断进行总结、优化和完善的产物，在这一过是在实践操作中不断进行总结、优化和完善的产物，在这一过程中积累了许多人的共同智慧，因此相对比较优化，能提高做事程中积累了许多人的共同智慧，因此相对比较优化，能提高做事情的效率。通过每个情的效率。通过每个SOPSOP对相应工作的效率的提高，科室部门通过对相应工作的效率的提高，科室部门通过整套整套SOPSOP体系的应用必然会提高整体的运行效率体系的应用必然会提高整体的运行效率。SOPSOP的编制是的编制是一件一件枯燥且枯燥且耗时很长的事情，同