产科SD值意义

1、产科 S/D 值意义随着妊娠的进展， 脐带舒张期的血流会稳定增长， 而使胎儿脐动脉收缩期最高血流速度 (S) 与舒张期最低血流速度 (D) 的比 值即(S/D值)降低，从而使胎儿胎盘循环阻力减少，有助于胎儿 的发育。多年来的研究结果认为 , 胎儿脐动脉 S/D 值是监测宫内 状况较理想的参数 ,方法简单 ,而且容易计算 , 较适用于胎儿。如 果D=0或负值时，则可用脐动脉阻力指数(RI)进行分析。还可用 连续多普勒或脉冲多普勒超声 , 取脐带在羊水中的游离段 , 在没 有胎儿呼吸运动、频谱稳定时测定搏动指数。临床分析表明 , 胎 儿脐动脉S/D值随妊娠周数增加而下降。孕中期多以3?0为警界,

2、如S/D> 3?0时，应进行监测，孕32周后,S/D值<3?0,孕末期S/D值W 2?5时,胎儿被认为是安全的。S/D值越高，胎儿危险越大。D=0或负值时，可发生胎死宫内。临床上 S/D值异常多见于以下情况:IUGR、妊娠合并糖尿病、妊高征等。也有报道，胎儿染色体 异常时D值可等于零。另外，产前诊断为脐带绕颈的胎儿，如果S/D 值高，应放宽剖宫产的指证，防止临产后脐带牵拉变细，血 流中断发生急性胎窘导致胎儿猝死。在临床应用过程中，对于异常 S/D值的大小，妊娠30周以前，大量的文献均以 S/D>3 .0为界限，为异常，提示脐血流阻力升高，V3 . 0为正常。但有作者认为：设定

3、值以妊娠 36周S/ D>3 . 0为异常值，每小于 1 孕周，此值增加，每大于 1 孕周，此值降低。结果各孕周间的异常检出率比较稳定，异常检出率为 %结论应用S/D异常设定值，比单纯以S/D 3. 0或以平均数、标准差计算作为异常值，更有利于临床工作。有研究将检查分成不同阶段，与上面的观点相同： 第一阶段：孕2628周S/D、RI值若升高（28周后S/D应小于3， RI 应小于），主要应考虑： （ 1 ）胎儿畸形， （ 3）胎盘功能不良，（ 4）胎儿宫内发育迟缓（ IUGR）。第二阶段： 3637 周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。1 级:S/D值V,脐动脉血流阻抗处于正常水平。2 级

4、:S/D值 但V,不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗， 防止病情恶化。3 级:S/D值 将导致围产儿预后不良。第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标正常妊娠孕妇临产时， S/D 值 无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话， 建议采取左侧卧位， 如果 没有好转，必要时需要吸氧治疗。S/D 值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处， . 越是靠近胎盘侧 越好 .S/D 比值、 RI、 PI 的含义是完全一致的，可以互相代替，由于S/D 比值更易理解，因此在临床上多用 S/D 比值作为观测脐动脉 血流的指标 .脐动脉阻力指标异

5、常比胎心监护异常提前 2 周左右。孕周 脐动脉血流S/D 值38可达到2130392231402332412433253426352736283720 （ 左右 ）29七、其他（一） 羊水过少有学者认为脐动脉血流检测在判断羊水过少导致 脐带受压、 胎儿受到损害方面有较高的敏感性和特异性，90，甚至 100。也就是说，当二维超声确诊羊水过少，而脐动脉血流速波又出现异常时，高度提示胎儿在宫内已受到损害， 预后不良。（ 二） 胎儿畸形对畸形胎儿的血流检测发现， 脐动脉血流阻力 升高的发生率较高， 而子宫一胎盘血流阻力常在正常范围。 因此 有学者认为，当孕妇无高血压和糖尿病，羊水量正常，子宫动脉 血流

6、指标正常， 但脐动脉血流频谱出现舒张末期血流缺如， 需警 惕胎儿畸形的存在。（ 三） 妊娠糖尿病对妊娠糖尿病的研究发现， 糖尿病孕妇的胎 儿脐动脉 SD 值升高者较非糖尿病者为多，子宫一胎盘血流阻 力增高的发生率亦较高，而当 SD 值异常时，胎儿宫内窘迫的 发生率增高，故超声多普勒可作为糖尿病妊娠的监测手段之一。（ 四） 早产 Brar 对有早产先兆的孕妇治疗前进行脐动脉血流S/ D值测定，发现在S/ D值升高者中，有60 %治疗失败；而正 常者中，仅 16治疗无效。认为出现早产先兆同时又有脐动脉血流频谱异常时，早产难以避免。超声多普勒血流检测在预测胎儿预后不良方面优于胎心监护， 者联合应用可大大提高对胎儿宫内窘迫预测的准确性。但是，目前超声多普勒血流检测还存在许多尚待解决的问题， 仪器