7.0-15临床护理服务控制程序

1、临床护理服务控制程序XXN QP-7.0 -15版次：A生效日期：2003.编制：日期：审核：日期：批准：日期：受控印章：分发号：会签部门会签人/日期会签部门会签人/日期会签部门会签人/日期文件文件编号：XXNY-QP-7.0-15版本：A/0页码：1/6会 签 表修改记录修改单号修改日期修改状态生效日期文件编号：XXNY-QP-7.0-15临床护理服务控制程序版 本：A/0页 码：5/61目的本程序明确规定了临床护理管理的程序、方式、规范性要求，以确保病人在住院期间的治 疗、护理安全，提供优质的护理服务。2. 范围临床各护理单元的护理管理。3. 定义4. 职责4.14.2护理部主任负责主持全

2、院护理的行政、业务、教学查房。护士长负责本护理单元临床护理工作的安排、协调、落实和检查工作以及督促规章制度的落实及护理操作常规的执行。4.3护士负责执行各种规章制度，为病人提供优质服务。5. 程序5.1护士岗位与交接班5.1.1临床科室和急诊科实施24小时4班（白班、中班、小夜班、大夜班）轮值。手术室实施24小时值班。各护理单元依据工作特点设置各班，并制定各班护士的岗位职责，具体见质量管理岗位职责。护士长根据护理单元的人 员与工作量，每月28日前安排好下周的护理排班工作（见员工排班表）。5.1.2各班之间的交接，包括病人的交接和物品、药品的交接，病人的交接包括:除书面、口头交接病人的病情、治疗

3、、护理外，还应在床旁交接班。药品的 交接包括：毒、麻、精神药品的交接和贵重药品的交接。物品的交接含：仪 器、设备、贵重物品、急救物品的交接等。交接班必须按时，接班者未到， 交班者不得离开岗位（详见护理工作制度中的护理人员交接班制度）。5.2医嘱处理5.2.1医师开出医嘱后，由主班护士负责转抄医嘱，文员负责电脑处理，各管床护 士具体执行，执行医嘱必须严格遵守三查七对制度，详见护理工作制度中的医嘱查对制度要求。5.2.2医嘱输入电脑后必须查对，每天由主班护士组织进行医嘱查对并签名， 护士长每周必须参加两次医嘱核对。5.35.2.35.2.45.2.5护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。 除手术或抢救

4、外，护士一律不执行口 头医嘱；紧急情况下必须执行口头医嘱时，应做到听、问、看、补，即：护士听清楚医嘱，听后再问并复述一遍，看清药品后执行，并应由医师及时补上医嘱。执行医嘱必须签全名。凡需要下一班执行的医嘱，要交代清楚。手术管理5.3.1管床护士根据医师医嘱确认病人 需手术时，按病区护理工作常规中外科术前准备规范进行准备工作。对病人做好术前宣教，减少病人的恐惧心 理和并发症的发生；其次是严格执行医嘱，包括：术前备皮、皮试、备血、嘱病人禁食、禁饮、肌注术前针等；护士送病人去手术室手术和被送回病房 时应与手术室人员认真交接，交接内容包括：术前用药、禁食情况，术中病人麻醉方式、手术部位，回病房时伤口情

5、况、生命体征、各种引流管及病人 用物等；病人回病房后，护士应认真观察病情，再次向病人或家属说明手术 后应注意的事项，按健康教育实施及评价表中内容向病人进行术后指导,以取得病人及家属的配合和理解。5.4护理记录及医疗文件5.4.1各班护理人员按护理文书书写规范书写，认真做好病人的病情变化、治5.4.25.4.35.4.4疗用药、护理活动情况的记录。不得随意涂改，如有错误须在错误处划一横线，修改内容后并签名，以示负责。病历需放置病历车上，用后立即放回原处，整份病历不得分散放置。所有医疗、护理记录应妥善保管，不得随意让病人、家属或无关人员翻阅。任何医疗文件未经批准不得携出、撕毁。出院病人病历，由主班

6、护士按医院病案管理规定中的病案排列次序整理,管床医师填好后交主班护士保管，病案室人员下科室与主班护士交接签名。5.5 护理查房：护理查房包括行政、业务、教学查房。5.5.1护理部主任负责每季度组织一次全院护理的行政、业务、教学查房。5.5.2护理部每月不定期检查各科护理行政、教学、业务查房的落实情况，重点查各专科护理工作的开展、落实情况。5.5.3科室护士长每月组织一次本科室护理行政查房， 重点查护理单元管理、岗位职责、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况。5.5.4科室护士长每月组织一次护理业务查房 （含跟科主任查房），主要查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，

7、讨论重症护理或选择有指导 意义的病例，总结经验，找出差距，制定出新的护理措施。5.5.5科室护士长每月组织一次护理教学查房，结合实际病例进行教学、授课，主 要是研究解决护理疑难问题，提高护理质量。（详见护理工作制度中的护理业务查房制度和护理教学查房制度）5.5.6各科的护理查房记录在护士长手册上。5.6抢救设施5.6.1护理单元的一切抢救设施、药品、物品均须放在指定位置，明显标记，不准任意挪用或外借，所有抢救设施处于应急状态。562 药品器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。5.6.3护士进行交接班时，由每班接班护士对抢救设施进行清点，并检查设施的性能是否完好，药

8、品、物品是否齐全，检查完后签名，登记在物品交接本上，各科质控护士每月对抢救设施进行抽查，以确保抢救工作顺利进行。临床护理服务控制程序文件编号：XXNY-QP-7.0-15版 本：A/0页 码：6/65.7 分级护理护士根据医嘱，对病人进行分级护理，根据护理级别不同，定时巡视病人，巡视时 间参照护理工作制度中的分级护理制度5.8 健康教育护士在给病人进行各种治疗、护理活动过程中，按健康教育评价表中的有关内 容对病人进行宣教，在为病人进行各项治疗、护理工作时，以及进行各项检查前、 手术前、后对病人进行适时宣教，让病人了解各种治疗、护理的意义；手术前应进 行术前宣教，包括：禁食要求；术中采用的麻醉方式，术后可能出现的不适，注意 事项及怎样预防等，以更好的取得病人的配合。病人提出疑问时，护士应耐心予以 解答。6 .相关/支持性文件6.1质量管理岗位职责6.2护理工作制度中交接班制度、医嘱查对