本科精品教学一般体格检查

1、体格检查体格检查我院目前有的先进设备拥有现代化的医疗设备700多台（件），如1.5t超导磁共振、primus放疗直线加速器、全数字化通用型平板血管造影系统、64层螺旋ct、spect/ct机、四维动态b超、全自动生化分析仪、人工心肺机、进口血液透析机、消化系列内窥镜等。cobas e601是瑞士罗氏公司与日本日立公司联合开发的目前世界上最新型的标记免疫分析仪，德国西门子德国西门子15t超导磁共振超导磁共振先进的德国西门子先进的德国西门子64层螺旋层螺旋ct德国西门子全数字减影血管造影系统德国西门子全数字减影血管造影系统腹腔镜检查体格检查体格检查（physical examination )：是

2、医生运用自己的感官或借助于传统的器具来了解机是医生运用自己的感官或借助于传统的器具来了解机体健康状况的一组最基本的方法体健康状况的一组最基本的方法体格检查的基本方法：体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊常用的器具常用的器具：听诊器、血压计、电筒、叩诊锤、压舌板、卷尺等，听诊器、血压计、电筒、叩诊锤、压舌板、卷尺等，特殊检查时配备特殊检查器具特殊检查时配备特殊检查器具（一）一）视视 诊诊( (望诊望诊) ) 视诊是医生用视觉来观察病人的全身或局部情况的检查方法。视诊是医生用视觉来观察病人的全身或局部情况的检查方法。一、体格检查的基本方法一、体格检查的基本方

3、法视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊基本检查法基本检查法视诊的内容：视诊的内容： 全身（发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿全身（发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿 势、步态等）势、步态等） 局部（皮肤、黏膜颜色、舌苔、外形等）局部（皮肤、黏膜颜色、舌苔、外形等）二、触二、触 诊诊 触诊是通过手接触被检查部位的感觉来判断的一种检触诊是通过手接触被检查部位的感觉来判断的一种检查方法。查方法。 以以腹部触诊腹部触诊最为重要最为重要 浅部触诊法浅部触诊法 深部触诊法深部触诊法 浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，

4、进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法，运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。深部触诊法常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变（根据检查的目的不同，又可分为深部滑行触诊法。双手触诊法。深压触诊法，冲击触诊法）。深压触诊法冲击触诊法冲击触诊法（ballottement），又称为浮沉触诊法，是一种常见的触诊方法。用34个

5、并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。 1、深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 2、双手触诊法： 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。深部触诊法murphy征检查法双手触诊双手触诊双手触诊双手触诊1. 两手置胸廓下份前侧胸壁两手置胸廓下份前侧胸壁2. 拇指指向剑突拇指指向剑突前胸廓扩张度thoracic expansion肺肺部部触触诊诊1.1.两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平2.2.拇指与中线平行拇指与中线平行后胸廓扩张度肺肺部部触触诊诊方

6、法：方法：1.1.手掌腹侧手掌腹侧 2.2.手掌尺侧手掌尺侧语 颤 tactle fremitus肺肺部部触触诊诊顺顺 序序 上上 下下 内内 外外语 颤肺肺部部触触诊诊甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。五、甲状腺触诊五、甲状腺触诊要点：要点：.甲状腺侧叶后面触诊：甲状腺侧叶后面触诊：后面触诊：类似前面触诊。一手食指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。三、叩三、叩 诊诊 用手指叩击病人体表某一部位，使之产生音响，借助震动和音响的特点来用手指叩

7、击病人体表某一部位，使之产生音响，借助震动和音响的特点来判断脏器状况的检查方法。判断脏器状况的检查方法。 直接叩诊法直接叩诊法 间接叩诊法间接叩诊法 直接叩诊直接叩诊：拳头拳头 指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖叩 诊 手 法1. 叩诊板：叩诊板：中指第一、中指第一、二指关节二指关节2. 叩诊锤：叩诊锤：中指指端中指指端间接叩诊叩诊音叩诊音 正常出现部位正常出现部位 临床意义临床意义 清音清音 正常肺部正常肺部 浊音浊音 被肺组织覆盖的被肺组织覆盖的 肺炎、胸膜增厚肺炎、胸膜增厚 实质脏器实质脏器过清音过清音 生理情况不出现生理情况不出现 肺气肿肺气肿鼓音鼓音 胃及含空气较多的胃及含空气

8、较多的 气胸、较大肺空洞、气胸、较大肺空洞、 空腔器官空腔器官 气腹气腹实音实音 心脏、肝脏表面心脏、肝脏表面 肺实变肺实变 大量胸腔积液大量胸腔积液四、听四、听 诊诊 借助于听诊器在患者体表听取体内各部发出的声音来判断正常与否的一种借助于听诊器在患者体表听取体内各部发出的声音来判断正常与否的一种检查方法。检查方法。 以心肺疾病尤为重要。1.1.呼吸音呼吸音2.2.啰音啰音3.3.语 音 共 振语 音 共 振4.4.胸膜摩擦音胸膜摩擦音 听 诊 内 容肺部听诊right 听 诊 部 位 十八、心脏听诊十八、心脏听诊听诊顺序：听诊顺序： 二尖瓣区二尖瓣区-肺动脉瓣区肺动脉瓣区-主动脉瓣区主动脉瓣

9、区- 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区三尖瓣区听诊内容：听诊内容： 心率、心律、心音、额外心音心率、心律、心音、额外心音 心脏杂音、心包摩擦音心脏杂音、心包摩擦音五、嗅五、嗅 诊诊 用嗅觉感知患者发出的异常气味来判断其与疾病之间关系的方法。用嗅觉感知患者发出的异常气味来判断其与疾病之间关系的方法。 有机磷农药中毒有机磷农药中毒蒜味蒜味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒烂苹果味烂苹果味 二、体格检查的主要内容二、体格检查的主要内容 （一）一般状态检查一）一般状态检查 1 1 生命征（生命体征）生命征（生命体征） 生命征是标志生命活动的存在与质量的重要检测方法，是体格检查的必检生命征是

10、标志生命活动的存在与质量的重要检测方法，是体格检查的必检项目。包括：项目。包括： 体温体温( (t t) ) 脉搏脉搏( (p p) ) 呼吸呼吸( (r r) ) 血压血压( (bpbp) )（1 1） 体温体温正常体温：正常体温：腋温为腋温为36363737 口温为口温为36363 3373755 肛温为肛温为36365 5373777。 一日中体温波动不超过一日中体温波动不超过1 1 （2 2） 呼吸呼吸正常值：正常值：16-2016-20次次/ /分分注意：类型（腹式呼吸注意：类型（腹式呼吸/ /胸式呼吸）胸式呼吸） 频率频率 节律节律 深度深度（3 3） 脉搏脉搏 正常脉搏搏动均匀、

11、间隔时间相等，正常脉搏搏动均匀、间隔时间相等， 成人安静时成人安静时6060100100次次/ /分分。 几种常见的异常脉搏：几种常见的异常脉搏：脉搏增快：脉搏脉搏增快：脉搏100100次分次分，发热、贫血等，发热、贫血等脉搏减慢：脉搏脉搏减慢：脉搏6060次次/ /分分， 颅内压增高等颅内压增高等不整脉：脉搏不整脉：脉搏节律不规则节律不规则，间隔时间长短不一，间隔时间长短不一， 各种心律失常各种心律失常交替脉：脉搏节律正常而交替脉：脉搏节律正常而强弱交替出现强弱交替出现， 左心功能不全左心功能不全水冲脉：脉搏水冲脉：脉搏骤起骤落骤起骤落，甲状腺功能亢进等，甲状腺功能亢进等（4 4） 血压血压

12、正常值正常值: :正常成人在安静状态下正常成人在安静状态下 收缩压收缩压90-139mmhg90-139mmhg 舒张压舒张压60-89mmhg60-89mmhg高血压高血压: : 血压血压140/90mmhg140/90mmhg。低血压低血压: : 血压血压90/60mmhg90/60mmhg 2 2 发育状况发育状况以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断 发育与遗传、内分泌、营养和体育发育与遗传、内分泌、营养和体育 锻炼等内外因素有密切的关系锻炼等内外因素有密切的关系标准体重（公斤）标准体重（公斤

13、） 男性男性= =身长（厘米）身长（厘米）-105-105 女性女性= =身长（厘米）身长（厘米）-105-2.5-105-2.5 实测体重与标准体重加减实测体重与标准体重加减10%10%以内为正常以内为正常 增加增加10%-20%10%-20%为超重为超重 超过超过20%20%为肥胖为肥胖 体重指数体重指数= =体重（公斤）体重（公斤）/ /身高（米）的平方身高（米）的平方 正常为正常为20-2420-24 24 242626为超重为超重 2626为肥胖为肥胖3 3 营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪及肌肉发育的情况进行综合判断。营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪及肌肉发育的情况进行综合判断

14、。营养状况的好坏可作为评定健康和疾病程度的标准之一营养状况的好坏可作为评定健康和疾病程度的标准之一 分为：营养状态分为：营养状态良好良好、中等中等、不良不良4 4 意识状态意识状态 嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡昏迷昏迷浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷5 5 面容与表情面容与表情 健康人面色红润、表情自然健康人面色红润、表情自然（1 1）急性病容：面色潮红、口唇泡疹、烦）急性病容：面色潮红、口唇泡疹、烦 躁不安、表情痛苦。常见于急性发躁不安、表情痛苦。常见于急性发 热性疾病，如肺炎球菌肺炎。热性疾病，如肺炎球菌肺炎。（2 2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗或苍）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗或苍 白，眼

15、窝凹陷、目光暗淡。常见于白，眼窝凹陷、目光暗淡。常见于 慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤。慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤。（3 3） 贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表 情疲惫。见于各种贫血情疲惫。见于各种贫血（4 4） 甲状腺功能亢进面容：眼裂增大、眼甲状腺功能亢进面容：眼裂增大、眼 球突出、兴奋不宁、有惊愕表情。球突出、兴奋不宁、有惊愕表情。（5）二尖瓣面容：面色晦暗、两颊紫红、口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄 6 6 体位体位 ：指患者身体在卧位时所处的状态：指患者身体在卧位时所处的状态 身体活动自如，不受限制。身体活动自如，不受限制。2 2 被动体位被动体位1

16、1 自动体位自动体位自己自己不能随意调整或变换身体的位置不能随意调整或变换身体的位置 3 3 强迫体位：强迫体位： 患者为减轻痛苦而被迫采取的体位患者为减轻痛苦而被迫采取的体位 强迫仰卧位强迫仰卧位强迫侧卧位强迫侧卧位强迫坐位（端坐呼吸）强迫坐位（端坐呼吸）（二）皮肤与粘膜 检查皮肤以望诊为主，配合触诊检查皮肤以望诊为主，配合触诊1 1 颜色：颜色： 苍白：苍白： 发红：发红： 发绀：发绀： 黄染：黄染：贫血、休克贫血、休克发热、炎症发热、炎症心肺功能不全心肺功能不全各种黄疸各种黄疸2 2 皮疹皮疹 多为全身性疾病的症候之一，是临床诊断某些疾病多为全身性疾病的症候之一，是临床诊断某些疾病的重要

17、依据。的重要依据。常见疾病常见疾病皮肤病、传染病、过敏反应皮肤病、传染病、过敏反应检查重点检查重点出现与消失的时间出现与消失的时间出疹顺序出疹顺序分布部位分布部位形态、颜色形态、颜色压之褪色压之褪色瘙痒与脱屑瘙痒与脱屑斑疹：局部发红，一般不隆起皮面（斑疹：局部发红，一般不隆起皮面（丹毒丹毒） 丘疹：局部发红，隆起皮面丘疹：局部发红，隆起皮面 （麻疹麻疹） 斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周围皮肤斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周围皮肤 发红发红 （风疹、药物疹风疹、药物疹） 玫瑰疹：呈鲜红色圆形斑疹，直径玫瑰疹：呈鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm2-3mm， 压之退色，常见于躯干部，压之退色，常见于躯干部，伤寒

18、伤寒特有特有 荨麻疹：稍隆起于皮面的局限性水荨麻疹：稍隆起于皮面的局限性水 肿、瘙痒肿、瘙痒 （过敏过敏）3 3 出血：见于出血性疾病、严重感染等出血：见于出血性疾病、严重感染等 直径直径2mm2mm出血点出血点 直径直径3-5mm3-5mm紫癜紫癜 直径直径5mm5mm淤斑淤斑 片状出血伴皮肤隆起片状出血伴皮肤隆起血肿血肿4 4 蜘蛛痣蜘蛛痣: :是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣, ,其形似蜘蛛其形似蜘蛛. .见于慢性见于慢性 肝炎、肝硬化、生理性妊娠期肝炎、肝硬化、生理性妊娠期. .（三）淋巴结（三）淋巴结人体淋巴结约有人体淋巴结约有600600700700个，个，临临床床上一般只能检上一般只能检查身体各种表浅