呼吸内科AECOPD护理查房

1、呼吸内科 AECOPD护理查房患者，周XX ,男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、 加重3小时于2009年1月19日2： 40由家人扶送入院。入院时体查:T365C、P86次/分、R24次/分、BP 150/80mmHg,神清，急性重病容,护理措施：A :告知病人及家属维持氮平衡的重要意义。唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音,左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断:1、AECOPD、肺部感染;2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能W级;3、高血压病3级（极高危）;4、H型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。氨溴索化入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康

2、与钾镁护心、 痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1月19日实验室结果 回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L ;1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白 2+、潜血3+; 1月28日实 验室结果回报血清总蛋白 42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸 500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白 细胞11.1 X 109/L ；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL ;2月2日血常

3、规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12X1012。住院期间血糖监 测最高 23.1mmol/L，最低 2.6mmol/L ;血压最高 180/100mmHg，最低 130/80mmHg。目前存在的护理诊断及相应的护理措施: 1、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关B :遵医嘱给氧，每日吸氧至少15小时。C:指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。D :指导其正确使用支气管舒张剂，观察疗效。2、气体交换功能受损：与肺功能下降有关护理措施：A :取舒适的卧位，利于呼吸。B、避免穿过紧的衣服，以免影响呼吸运动。C:监测血气分析，了解缺氧程度。D:必要时使用呼吸机辅助呼吸。3、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌

4、物增多有关护理措施：A :指导正确的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。B :在心脏耐受的范围内适当增加饮水量。C:遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素。D、嘱其适当改变体位。4、舒适的改变：与疼痛有关护理措施：A :提供适宜的室温1822C，湿度50%60%,保持室内环境安静。B :协助取舒适卧位，尽量满足病人生活上的需要。C:经常巡视病房，建立良好的护患关系。D :必要时使用止痛药物。5、营养失调：低于机体需要量，与患者有多种疾病、代谢增加及食欲下降有关。B :提供安静、舒适的进食环境，鼓励进食。C:提供正确的饮食指导。D :每周测体重，了解体重变化。6、体液过多：与心输出量下降，内分泌失调有

5、关 护理措施：A :控制液体入量，掌握输液速度。B :遵医嘱使用利尿药物，观察药物效果与不良反应。C:必要时记录出入水量或尿量。D :限制饮食中钠盐的摄入。E:指导病人适当活动，提高下肢，避免盘腿坐，以免影响静脉回流。7、知识缺乏：与缺乏相关的疾病健康知识有关 护理措施：A :提供一个安静没有干扰的学习环境。B :允许病人提问，鼓励病人说出心中的疑问。C:学习时提供病人体位舒适。D :提供多种学习方式与学习材料。8焦虑：与健康状况改变及新出现的健康问题有关 护理措施：A:向病人解释病情，消除紧张及顾虑。B :承认病人感受，对病人表示理解。C:经常巡视病房，了解病人需要，与患者建立良好的护患关系

6、。9、有感染的危险：与营养不良，患有多种慢性疾病有关B :接触病人前洗手。C:提醒病人注意放寒保暖，及时增减衣服。D :注意口腔卫生和皮肤卫生。10、有受伤的危险：与头晕，排尿次数增多及使用某些药物有关 护理措施：A :保持病房安静，地面防滑，室内光线充足。B :指导患者穿大小合适，防滑的鞋子。C:病人上厕所或外出时有人陪伴。D :有头晕，乏力症状时，嘱病人卧床休息。E:经常巡视病房，将病人常用的物品放在易取的地方。11、潜在并发症：高血压危象，心力衰竭，低血糖反应，甲亢危象，电解质紊乱等。护理措施：A :监测血压，血糖的变化。B :血压高时嘱服用降压药并嘱其卧床休息。C:保持大便通畅，避免用力排便。D :控