中药处方点评

1、中药处方点评中药审方，是指中药师在配方操作之前对中药处方所写的各项内 容进行全面认真审阅核准的过程。它是中药调剂工作的首要环节，是 提高配方质量，保证患者用药安全有效的关键。处方点评的思路与处 方审核基本相同，只有事前与事后的区别，可能点评人员职称还存在 差别。处方管理办法规定，药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核，更加明确了药师的职责和义务。因此，审方人员必须认 真仔细、严格慎重地审核处方，审方时除看清处方的姓名、年龄、性 别、婚否、临床诊断等内容外，还必须对药名、用量用法、辨证用药、 因人用药、配伍禁忌、妊娠禁忌、有毒中药等内容的适宜性进行审核。医院处方点评管理规范（试行）规定，除

2、单张门急诊处方超过五种药品的；抗菌药与某些特殊管理药品及超常处方等少数不适应外，处方点评的结果大部分内容适应对中药饮片处方点评，关键需要 高水平的中药主管药师参与。1、审核药名的适宜性主要是审核药名是否规范，是否有笔误，相近似的药名是否清楚 正确，有无重味等问题。曾遇到一张补阳还五汤加减的处方，其中用 了一味 黄芩”用量为60 g/剂，根据经验判断应是 黄芪”之误，将患 者病历一看果真是 黄芪”是西医生抄方有误。中药品种繁多，有些 药名十分相近，一字之差，稍有不慎，容易搞错，轻则影响疗效，重 则危及病人的生命安全。如天麻与升麻是两种功能完全不同的药物,天麻具有平肝息风止痉的功效，为治头痛眩晕之

3、良药，而升麻为升阳 举陷之要药。如果肝阳上亢的患者误用了升麻，其后果将不堪设想。其它容易搞错的药名还有桂枝与桔梗，杞子与梔子，茺蔚子与菟丝子, 山茱萸与吴茱萸等等，这要求中药师在审方时要认真仔细辨认， 发现 有疑问的药名一定要与医生联系，决不能想当然，随意配给。2、审核用量、用法的适宜性 中药的剂量大小与疗效和毒性都有密切的联系。因此，中药师在审查 处方时要注意患者的年龄大小，小儿发育尚未健全，老年人气血渐衰, 对药物的耐受力均较差，特别是作用峻猛，容易损伤正气的药物，用 量应低于青壮年的用药量（小儿约为常用量的1/4至1/3,老年人约为常用量的1/2至2/3）。同时要注意每味中药剂量有无误用

4、或误笔，发 现有疑问之处，要与处方医师联系。曾遇到一张处方蜈蚣用13条/剂, 而蜈蚣的常用量为13条，与处方医师联系后才知道是抄方笔误所 致，实际上是3条/剂。正确的煎服法是保证中药用药安全有效必须 注意的问题。附子、乌头经久煎后使有毒的乌头碱水解成毒性很小的 乌头次碱，而回阳祛寒止痛之效犹存。但审方时经常发现处方中制川 乌、制草乌等中药的脚注是空白的，与处方医师联系后方知是疏忽所 致。又如朱砂不宜入汤剂，因为高温下可使朱砂中硫化汞分解，使毒性增加，但在审核时曾经发现有朱砂的处方用法是煎服，即与处方医 师解释后改为朱砂单独冲服。3、审核辨证”用药的适宜性 中医药治病的最重要的特点之一是 辨证施

5、治”不同的病证，选用不同药物治疗，有的放矢，方能达到预期效果。而用药不对证往往得不 到应有的效果，甚至可能引起不良反应。如清开灵是治疗温病咼热证， 用治虚热证应慎用。又如理中丸、半夏泻心汤、痛泻要方、葛根黄芩 黄连汤、参苓白术散、四神丸、藿香正气散和保和丸均能治腹泻，但 它们的辨证区别在于理中丸治中焦虚寒之腹泻； 半夏泻心汤能治胃寒 肠热的腹泻；痛泻要方可治肝郁脾虚腹泻；葛根黄芩黄连汤能治肠热 腹泻；参苓白术散治脾胃气虚挟湿之腹泻；四神丸主治脾肾虚寒的五 更泄泻；藿香正气散治外感风寒，内伤湿滞所致腹泻；保和丸主治食 滞腹泻，我们在临床上应区别应用。4、审核因人”用药的适宜性医生用药时要考虑患者

6、的病情、年龄、性别、病理生理状况、联 合用药情况等因素，合理选用药物及制定剂量。幼儿、老人或脏腑功 能较差等患者对药物代谢能力不全或衰退， 肌体耐受性较差，易发生 药物蓄积，引起毒性反应，应禁用或慎用作用峻猛，易损伤正气及对 脏腑功能可能有损害的中药，确需使用用量也要轻。如山豆根具清热 解毒，利咽消肿的功效，但如脾胃虚寒者服之则易引起呕吐、腹泻等 症状。又如审方时发现肝肾病患者使用川楝子、朱砂、马兜铃、广防 己等有可能对肝肾功能损害的中药时，可提醒医生慎用。5、配伍组方的适宜性合理的中药配伍可调整药物偏性，增强疗效和降低毒性，反之, 配伍不当可使药效降低甚至产生毒副作用，在用药时应尽量避免，主

7、 要有 十八反、十九畏”及妊娠禁忌等。对于 十八反、十九畏”作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵循者居多，但也有持不同意见者，有人 认为 十八反、十九畏”作为并非绝对禁忌；有的医药还认为相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。但由于目前对于十八反、十九 畏”的实验研究尚处在初级阶段，决定其取舍为时过早。因此中药师 在审方时，发现配伍禁忌时，应根据处方管理办法规定，拒绝调 配，必要时经处方医师更正或重新签字方可调配。此外，妊娠禁忌也是不可忽视的一个重要方面。根据药物性能对 孕妇胎儿损害程度不同，一般可分为 禁用”和慎用”两类。禁用”大 多数是毒性较强或药性猛烈的药物，慎用”包括通经祛瘀、行气破滞以及

8、辛热、攻下和滑利等一类药物。审方时若发现妊娠禁用”中药, 应予以拒配；发现妊娠 慎用”的中药，应与处方医师联系并给予提醒, 如实属临床需要，重新签字方可调配。6、毒中药的适宜性审核有些中药具有毒性，使用不当或超过安全剂量，很容易引起中毒。在审核处方时，尤其是西医生开具或转抄的中药处方， 特别要注意毒 性中药的使用。一要问清患者的既往服药史，并将处方中有毒中药向 患者作适当的介绍，以引起患者的注意；二要审核处方的用法，是内 服还是外用，发现处方中有毒中药用量较大应警惕可能是外用药, 须与处方医师联系确认后方可调配， 否则会引起严重后果；三要审核 有毒中药的剂量，若超量使用，应与处方医师联系并给予提醒，如实 属临床需要，重新签字方可调配。总之，药剂人员不再仅仅是一个配药、发药的角色，更是一个为患者能有效、合理和安全用药把关的 守门员”。因此，中药人员要认 真学习和贯彻处方管理办法、中成药临床应用指导原则等规定,