腰椎间盘突出症中医教学查房.docx

1、医公室:培教老：各位医，大家下午好，今天我行一次教学房，房内容是我灸科的常 病腰痛病，希望大家通今天的教学房，能更好的掌握腰痛病的治。在我去XX 床行教学房。大家先戴好口罩、帽子，行手消毒。X X床患者床:培教老：您好，阿姨，我是X X医，今天我 您的病情，行一次教学房，希望您 能配合，O下面医行病。规培医师赖老师： 病史入院症：既往病史：入院科体阳性体征：助：断：中医，西医理：培教老：医生病 行了，内容比完善，病写及，各助 据粘比整，断准确, 下面有哪位医有什么充的没没有的，在 医 患者今日的病情，并体格，体格 前消毒手。培医医：体阿姨，您治后，在感腰痛解的怎么了，腿麻没、腿痛没。OOOOO

2、O 先中医（神志清楚，精神可，言清晰流利，舌脉佐30秒，右30秒）睡眠食、二 便）。科体：患者坐位:患考拉衣服到 部以上或者脱掉.注竟牢 开放.爪谏体，（脊柱居中.脊 柱外未明畸形，无弯）或者（腰椎生理曲度直，腰椎度右弯畸形）患者站位：患者腰椎活度可（腰椎活度:前屈：90度，后伸：30度，左 屈：20度，右屈：20度，左旋：30度，右旋：30度:）或者患者活度差（前 屈50。、后伸10°、左屈10。、右屈10。、左右旋10。）患者俯卧位：腰椎肌肉,腰2/4棘突旁开 痛，双梨状肌出口痛，双坐骨神区痛（），鞍区及双下肢皮肤感无明减弱，双股神 拉（）。患者仰卧位：仰卧挺腹（-）,直腿抬高

3、左70度，直腿抬高 右70度，加 左阴性、 加 右阴性，左 W字 阴性，右 W字 阴性，骨盆 （），左足拇背伸肌力V ,右足 拇背伸肌力V ;左膝腱反射、右膝腱反射、左跟腱反射、右跟腱反射 称引出，左巴 斯 基征、右巴斯基征（左多克征、右多克征（左奥本姆征、右奥本姆征（），左戈登征、右戈登 征（J,左霍夫曼征、右霍夫曼征（）。双足背脉搏可触及，末梢血运好。双、踝未 引出。,患者的配合。体人文关O体完医患者盖好被褥培医医：体后我，治，患者腰背部没有明的痛、叩痛及放射痛O医体格完，培教老指正体格中存在的O培教老：大家有什么要充的没有的，我移步医 公室行病例。阿姨，您的配合，您好好休息。医公室:培教

4、老：首先我一下病史和我才的体格， 体格中存在的 病史采集中的漏洞 腰痛病是灸科的常病，也是我科室比 的病种，我在 灸。在我开始病， 先哪位医，略概括一下病例特点：培医 医： 患者，性，年，病多久，开始患者感、体格，在患者感、体格。助、中医断、 西医断、理。培教老：医 病例特点已概括的很全面了，中医“腰椎 突出症”很早就有似,女口素刺痛曰：“衡之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰恐仆，得之 重腰。”又云：“内里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳筋急。”医学心悟也曰：“腰痛拘 急 引腿足些描述与腰椎 突出的症状基本吻合，中医称之：“腰腿痛”或“腰痛 膝"等，将其属于“腰痛”、“腰背痛”、“痹”等范畴。

5、下面哪位医一下腰痛病的病因 病机，培医：腰痛病的病，多以正气虚，尤其虚骨弱其内因，外感、寒、湿邪气侵，跌扑 外及 其因，气血运行不， 阻是病的主要病机。培教老：腰痛病的中医症候分有哪些培医：1、血瘀：腰腿痛如朿山痛有定，日夜重，腰部板硬，俯仰旋受限，痛拒按。舌 暗紫，或有瘀斑，脉弦或O2、寒湿：腰腿冷痛重着，不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体凉。舌 淡，苔白或，脉沉或濡。Isl3、肝 虚:腰酸痛，腿膝乏力，累更甚，卧减。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少 气言，腰腿凉，或有阳萎、早泄，女下清稀，舌淡，脉沉。偏阴虚者，咽干口渴， 面色潮,倦怠乏力，心失眠，多梦或有精，女下色黄味臭，舌少苔，脉弦数

6、。培教老：腰痛病的灸治，怎么治培医：1、急性期建尽可能完全卧床，以卧硬板床主，急性期佗脊穴主，腰部取、腰 阳关。根据循取穴，少阳加跳、阳陵泉、丘墟；太阳加秩、委中、承山、昆；混合型配委阳、外丘、阿是穴。根据辨 穴，血瘀配三 阴交;寒湿配池;肝 虚配太溪。刺法：刺得气后留15-30mino2、解期：两佗脊穴主，取、大、关元；根据循取穴少阳居醪、跳、市、膝阳关、阳陵泉、丘墟。太阳加秩、承扶、委中、殷、承山、 跚阳、昆。混合型配委阳、外丘、阿是穴。辨取穴:血行瘀阻加三阴交、膈；寒湿加命、腰阳关、池;肝 虚型加肝、太溪。培教老：那你，我个病号用 法怎么取穴 培医：.培医：老，什么腰椎 突出症患者急性期

7、需要 卧床培教老：卧床，可以减上身重量椎 的，从而加神根水。卧床休息，从一定程 度上，可以减神根水O培教老：有哪些因素会致椎突出 培医：久坐久站患者。2、外。3咳嗽、打嚏。培教老：腰椎突出症的床表有哪些 培医：1、腰腿痛2、腰背部疼痛3、下肢放射痛4、肌肉萎5、6、脊柱运动受限 感觉麻木本病需与何病相鉴别相鉴别疾病特点规培带教老师：规培医师：腰椎管狭窄症；腰椎管狭窄症有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛， 站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛，有典型的间歇性跛 行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、卞肢麻木、无力以致跛行, 但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见

8、明显的要椎管狭窄。规培医师：老师，我们科室除了用传统针灸方法治疗腰椎间盘突出症，还有什么新的针灸技术方法的采用吗规培带教老师：1、内热针:将特制针具根据治疗需要刺入人体输血或肌肉处，并视患者病情 加热材料在针体内部，使针尖到针体均能恒温发热；而且针体的发热温度可在38度60度之间调节，内热针具有松解并修复痉挛变性的肌肉组织，促进局部 血液循环，减轻肌筋膜的张力和无菌性炎症，促进肌细胞再生和再血管化，从 而使肌筋膜筋挛情况得以改善，起到治疗和预防疾病的作用。内热针具有温经散寒、活血通络的作用，根据V素问至真要大论 中“劳者温 之”的理论，内热针适用于软组织损伤导致血管神经受累的感觉异常及肌力 下

9、降等症状，软组织源性的脏器功能障碍等病症的治疗。基本操作方法：中疾方決，按针灸理论指导.循经选穴辩证施治但须选取两个以卜穴伎.即主 穴配用相应的辅助穴位，一般多选同侧肢体的13对穴位为宜，可结合神经分布区 选穴【如腰紙部区气海穴（深层有腰神经）】、八醪【（深层有舐神经）】；也町 以阿是穴作为针刺点，根据病变部位【如上肢瘫痪：三角肌配肩醪，屈 腕和伸指肌以曲池为主，配手五里或四渎】。西医方法：以解剖理论为基础，选取肌肉的起、止点及肌腹进针。操作师根据不同的针刺部位选择合适型号经高压蒸汽消毒的内热针于定 点处针刺，护士协助将针柄连接加热端，给予针恒温加热，仪器加热温度一 般为42度，时间和温度具体

10、可根据临床医生需要调节。起针后嘱患者48小时内治疗部位勿湿。根据患者蹴J盘突出的部位及临床症状，fc取治疗部位进行内热针治疗,主要治疗部位如下：（1）胸、腰、紙椎两侧（腰部深层肌松解治疗）【布针范围】T10-S4棘突两旁，具体根据患者病位及临床表现选择增加或 减少布针范围。【目标软组织】竖脊肌在T10-ffi 4附着处（棘突、椎板、后关节）。【患者体位】俯卧位，腹部垫高枕。【患者体位】俯卧位，腹部垫高枕。【定点】一般一边布两排针，内排贴近棘突，外排距内排 3-4cm.【针法】内侧两排贴着棘突边直刺，然后提插到椎板或背面，外面两排向内斜刺至椎板或背面，再向外提插至后关节或背面外侧。针尖不可向内上

11、，尤 其在棘突间，针尖向外下方移动，方能打到后关节。不要打到椎间孔和紙后 孑L,腰紙之间正中要当心进入椎管，刺破硬膜囊，要摸准棘突。如病人如有 串麻感，则可能刺入椎管或椎间孔。【注意事项】此处治疗最容易刺破硬膜囊造成脑脊液漏，术后出现站立时头 痛、恶心、呕吐，如果出现这种情况，应给病人解释清楚，不用惊慌，嘱患 者去枕平卧，补液每天2500-3000ml盐水，忌用甘露醇，一般3-7天症状缓解, 为了避免这种情况发生，内排可采用向臀侧的斜刺，这样能有效避免针 刺入椎管。2、臭氧水穴位注射：臭氧水是臭氧通入水中发生相关物理化学反应后产生的新的产物。臭氧水中 包含了大量的单元子氧（O）、疑基（OH）及

12、少量的游离子03分子，这三种 物质的强氧化性决定了臭氧水有以下特点：A臭氧水氧化能力强；B臭氧水反应速度快；C剩余臭氧会迅速转化为氧气，既不产生二次污染，又能增加水中溶解氧；D在杀菌和杀灭病毒的同时，可以氧化分解坏死组织，除臭、除味；E臭氧化有助于絮凝，可以改善沉淀效果。臭氧水治疗作用机制；1、抗炎作用2、镇痛作用3、局部的机械作用：Hlz”、“留针”效应。A臭氧水注入穴位可在经脉上产牛一个组织液压波，从而刺激局部感受器产 牛酸、麻、乘、胀等得气感，并能持续一段时间，卖际上产牛一种持续的“埋乍R臭氧水注射穴付后.能通过经络反射和经络循环途径迅速并持续低作用干 相应的病理组织器官，发挥其治疗效能

13、；同时，涌过神经系统与神经体液对机体的作用，激发其抗病能力，产生综合性疗效。臭氧水的浓度和注射：专家认为使用的最低有效浓度为30ug/ml ,最高浓度为60 ug/ml ,在临床应用 中，一般关节腔注射臭氧量小关节5-10ml,大关节10-20ml,软组织局部臭氧 水注射及穴位注射情况适量。腰椎间盘突出症的臭氧水穴位注射:选穴：腰椎夹脊穴、肾俞、大肠俞（用7号注射针头30度，向脊柱方向进针到 横突关节面）,注射10-20ml/l穴位,臀部及双侧紙骼关节腔各注射20mlo规培带教老师：好的，今天我们的教学查房以及病例讨论就到这里，下面留道 思考题，各位医师下去可查阅，下次教学查房时检查。1、除了我们最常用的体针疗法外，以及我上边说的比较新的两种治疗方法， 还有多种生物全息疗法对于我们这个病也可以取得很好的疗效，大家查一下具体有哪些怎么操作生物全息疗法：是中医经络学说和张颖清教授提出的生物全息律为理论依据， 是 一种新的治疗方法，源于近年出现的生物全息胚学说。