伍曼毕业论文

1、南华大学护理学院 题目：风湿性心脏病术后护理的临床研究助学点名称：常德职业技术学校专业：护理考生姓名：伍曼通讯地址：新化县人民医院联系电话：年月日：年月风湿性心脏病术后护理的临床研究摘要：本文全面介绍了风湿性心脏病的病因、临床表现、诊疗、外科 治疗 、瓣膜置换术前术后的护理、健康指导。重点是探讨风湿性心脏病病人瓣膜置换术后的护理方法，旨在为临床护理工作提供一些意见和指导，尽自己的微薄之力。关键词：风湿性心脏病; 健康教育; 护理风湿性心脏病(简称风心病)是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为

2、最常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄，早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过1015年逐步出现心力衰竭，因此对患风心病者应注意休息和在医师指导下治疗，有的病人能作手术治疗，但是我们要切实做好风湿性心脏病患者临床护理。1  风湿性心脏病患者的症状及诊疗经过1.1 病人症状病人36岁，于2010年3月无明显诱因活动后出现胸闷，心悸，气促，伴乏力，食欲不振，时有咳嗽，咳痰，偶有发热，无胸痛，无恶心，呕吐，休息后可稍好转，来医院就诊。查体：心率95次/分，心律不齐，心尖部可闻及

3、3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,向左腋下传导，主动脉区及主动脉瓣第二听诊区可闻及格3/6级舒张期叹气样杂音，无额外心音和心包磨擦音。心脏彩超：风湿性心脏病，左房及左室增大，余心腔内径正常，主动脉瓣关闭不全(重度)，二尖瓣关闭不全(重度)，二尖瓣狭窄并关闭不全(中度)，左室收缩功能正常,舒张功能减低，CDFI显示:动脉瓣反流(大量)，二尖瓣狭窄反流(中量)。诊断：风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉关闭不全,心房纤颤,心功能级。1.2 诊疗经过患者入科后术前检查未发现手术禁忌证，适宜手术治疗，于2010年10月24日上午在全麻体外循环下行二尖瓣+主动脉瓣置换术，置换的

4、瓣膜均为进口机械瓣，术后强心，利尿.2  风湿性心脏病患者的治疗方法1.1 护理干预方法选派心外科专业护士承担此项工作,负责患者的资料收集、管理，并对患者及家庭成员进行关于慢性心力衰竭的健康教育。分析个体症状和体征，制定个体化措施，并及时向医生反馈。其措施有:1.1.1  生命体征的监测  1.1.1.1心律和心率监测注意有无心律失常的发生,及时发现异常情况并报告医生及时处理。1.1.1.2 血压的监测持续动脉血压监测，注意血压波动情况。根据血压遵医嘱调节血管活性药物的剂量。1.1.1.3 呼吸的观察观察患者的呼吸幅度、频率、节律、深

5、度的改变，皮肤及口唇有无紫绀等缺氧的表现。血氧饱和度低于90%时应及时寻找原因，及时处理。1.1.1.4 体温的监测第4小时测体温一次,若体温超过38.5摄氏度时，应采取物理降温措施。1.1.2 各种管道的护理1.1.2.1 深静脉置管的护理保持深静脉置管处敷料的整洁干燥,如有松动应及时更换,保持管道的通畅,防止管道堵塞。1.1.2.2 气管插管气管插管要妥善固定，每班测量长度并做好标记，防止脱出。1.1.2.3 心包引流管保持管道的密闭性，防止扭转打折，经常挤捏管道，以防堵塞。观察引流液的颜色、量、性质并记录。发现异常时及时处理。1.1.2.4

6、0;留置尿管每小时记录尿量，观察尿液的颜色性质。做好尿道口护理，预防感染。1.1.2.5 桡动脉测压管保持通畅，不定以肝素盐水冲管，防止血块堵塞。妥善固定，防止管道脱出出血。抽取血气标本时注意无菌操作。1.1.2.6 胃管的护理经常检查胃管是否在位，并注意观察胃液的颜色、性质和量。引流器每日更换。1.2 各类指标的监测1.2.1 电解质及血气分析定时抽血查电解质及血气分析,根据化验结果调整呼吸机参数及钾离子等药物的用量.1.2.2 心静脉压监测监测中心静脉压的动态变化，结合尿量及血压情况作出处理。1.2.3 尿量的变化监测严密观察尿量

7、的变化，每小时记录尿量，尿少时遵医嘱应用利尿剂。1.3 感染的预防1.3.1无菌操作做好各种治疗操作时应严格无菌操作。1.3.2合理使用抗生素遵医嘱按时按量应用抗生素。注意观察患者的体温情况。切口敷料保持干燥,观察伤口及引流管口有无红肿热疼等炎症表现。1.3.3 优质空气减少探视，保持病房清洁，定时通风。1.3.4充足营养补充营养，进食高蛋白、高维生素及易消化饮食。增加机体的抵抗力。1.4 遵医嘱合理服药治疗风湿性性心脏病的药物主要是利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂等，绝大多数患者出院后需继续服用。医护人员应告知患者：不遵医嘱服药，自行减药或停药是心力衰竭加重的主要原

8、因之一。同时将药品功效，长期服用的注意事项和主要不良反应表现告知患者，提高患者的自我监测能力。利尿剂的灵活应用在风湿性心脏病心力衰竭中至关重要，我们告知患者可根据呼吸困难及水肿的程度调节药物，进一步由心血管医师给予调整。1.5 心理指导  我们通过心理干预，指导患者自我调节与控制情绪，耐心倾听患者诉说各种症状，通过具体分析和解释，使患者消除顾虑和不必要的悲观失望情绪，提高自信心，对症状改善及时给予鼓励，我们通过指导，使患者了解不良情绪状态可使交感神经兴奋及儿茶酚胺分泌增加，从而使动脉收缩，心率增快，血压升高，并导致心肌耗氧量增加，进而加重病情，而积极乐观的情绪状态能使患者应

9、激能力提高，防止症状发作，有助于疾病康复。1.6 饮食与活动指导  饮食指导主要是限制液体、限盐、戒烟酒。限制钠盐的程度应根据心力衰竭的程度和利尿剂的使用情况。饮食要有规律，一日三餐定时定量，并注意防治便秘，防止因便秘而加重心功能不全。活动的指导主要是指导患者掌握以下原则：度心力衰竭不必限制日常活动；对日常活动就出现症状的度心力衰竭患者，应避免剧烈的工作和弯腰活动，避免全天工作，缩短其工作时间；度心力衰竭患者应安静休息，必要时入院治疗，活动要以轻体力有氧活动为主，日常活动如穿衣，洗脸，进餐，大小便等，家务劳动如扫地、擦桌椅、洗碗等，休息活动如散步、打太极拳、气功等

10、，以散步最为简便适用。患者根据自身情况开展适宜的活动，先从日常活动开始，逐步适应，循序渐进，以不感到乏力为原则。1.7避免发病诱因感染1.7.1避免呼吸道感染呼吸道感染是心力衰竭恶化的重要诱因，应先知患者寒冷时或传染病流行时，不到或尽量少到公共场合，出现感染征兆时应早期治疗。另外，告知患者避免过量活动及情绪的过大波动。1.7.2 预防压疮保持床单位整洁干燥。每日床上擦浴，按摩受压部位皮肤。病情允许时予以翻身。3 风湿性心脏病患者的结果   经过治疗和多方面的护理，病人恢复顺利，住院期间无院内感染和并发症。生命体征平稳，切口愈合。4 讨论

11、0; 慢性心力衰竭是大多数风湿性心脏病的终末阶段，目前尚缺乏有效的治愈手段，绝大多数心力衰竭患者终因病情的反复发作而致残或死亡。以往文献报道住院期间对患者进行有效的健康教育能增强其自我护理能力，提高生活质量，降低再住院率，对减少住院经费起到积极作用。但临床发现，由于多方面的因素，仅仅对患者进行院内健康教育作用有限，患者出院后，往往忽视心功能进一步的康复治疗，易中断常规服药治疗，又不懂得正确的服药方法，不知怎样选择体力活动及控制钠盐摄入，易出现病情反复。上述主要影响因素均可以通过院外护理进行干预。从而为院外护理干预提供了理论依据。虽然药物治疗是心力衰竭治疗的基础，但越来越多研究显示适当

12、的运动锻炼在心力衰竭治疗中起重要作用。适当活动能改善心肺功能，增强体质，同时可减少长期卧床导致血栓形成和体位性低血压的发生。从心理学角度，合理运动可增强病人的自我满意度，保持良好情绪。因此，当患者心功能改善后，应尽早活动。对患者进得院外理指导时，要将住院期间指导与出院后的护理指导作为一个整体，使患者随时得到医护人员的帮助，从而达到扩大整体护理内涵，提高护理质量，降低心力衰竭患者再入院率，改善患者预后及降低医疗费用的目的，帮助患者调整生活方式和及时改善症状，增强患者康复的信心和安全感。参考文献1杨兰菊. 自我护理对慢性心力衰竭患者生活质量的影响.J.心血管康复医学杂志，2004.13(2):181-182.2陆娟.向滨. 护理干预对慢性心力衰竭患者治疗效果的影响.J.现代护理,2007,13(11):1008-1009.3朱晓东.张宝仁. 心脏外科学M.北京：人民卫生出版社，2007.855