抗菌药物临床应用专项检查评价表

1、2011年抗菌药物临床应用专项检查评价表附件 1:2011 年抗菌药物临床应用专项检查评价表医院 抽样时间 : 年 月 日至 年 月 日 病人出院 人数 : 重点检查项目 检查内容 提供数据文档资料情况 考核与评价方法 分值 实得分建立 2 分，有任命文件 1. 是否建立药事管理与治疗学委员会 医院提供 5 分 有会议及工作记录 3 分建立 2 分 2. 有无医院感染管理部门 医院提供 5 分 有相关文件 3 分有 6 分 3. 有无感染性疾病科 医院提供 6 分 无 不得分 （ 专科医院除外，但 不得分）4.是否制定抗菌药物临床应用指导原则实施办法制定 2 分 医院提供 2分实施 2 分;

2、（一）医疗机构抗 5.是否对抗菌药物临床应用实施了分级管理 医院 提供 5 分 有相关文件及检查实施记录 3 分 菌药物临床应用 送检率 30% 10 分 管理情况 （50 分） 随机在抽取的 100 份 6.有无微生物检测和药敏试验 送检率 ,30% 每下降扣 1 分 10 分 病历中统计 无 不得分建立 2 分7.有无建立并实施本院细菌耐药情况通报制度，通报周期有相关文件及资料3分医院提供 5 分通报周期 :月、季、年8.是否建立医院抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监 全部加入 6 分 医院提 供 6 分 测网及参加全国合理用药网 有 1 个网未入即无分医院提供 9. 有无感染专业的临床药

3、师 配备，符合资质，有工作记录和病历分 析资料 6 分 6 分 现场考核1.药品 （西药）使用金额排序 （限口服和注射剂型，按通 有本年度本院前 20 位品 种（按金额） 医院提供 5 用名统计）有年度本院抗菌药物排名前 10 位的品种（分别按金额、 5 2.抗菌药物使用量 （按累计 DDD 数统计）排序前 10 名 医院提供 累积 DDD 数排序）3.药品收入总金额占医疗收入总金额比例 45% 45% 10 分 实际值 ; % 医 院提供 10 分15% 50 分;,25% 0 分;16%-25% 每个百分点 5分 4. 抗菌药物使用金额占 药品总收入的比例 医院提供 50 分 实际值 :

4、%有无本院处方集和基本药物供应目录 （注 4） 各 10 分 医院提供及现场抽 20 分 （了解品种数 :品规数 : ） 查年度医院各类抗菌药物使用情况 医院提供及现场抽 （二）医疗机构抗 50 种 100 分 ;,100 种 0 分;每增 1 种扣 2 分 100 分 5.各类抗菌药物 （注 1） 使用品种及品规数统 计（限口服查 品种数:品规数: 菌药物使用情况和注射剂型，按通用名统计 ） 年度特殊使用类抗菌药物使用情况，按卫生部关于抗菌药 （200 分）物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发 2009 38 医院提供及现场抽 10 号 ）所登载类别摸底 查品种数: 品规数 :1.住院患

5、者抗菌药物使用强度 40 得 120 分; 41-60 得115 分; 医院提供与 现场核61-70得100分；71-80得60分；使用强度，抗菌药物消耗量（累积DDD 数”同期收治患120分查81-90得30分；,90得10分；者人天数 ）X 100）住 院患者抗抽 100 份病历，以病例为单位统计使用率 菌药物使用情况医院提供规定 时间30% 80 分；31%-40% 70 分； （200 分） 2.住院患者抗菌药物使用率 41%-50% 60； 51%-60% 40分； 内全部病历号由专 80 分 使用率,出院患者使用抗菌药物总例数 /同期总出院人数 61%-70% 25 分； 71%-

6、75% 10 分； 家现场抽取调阅,75% 0 分；实际值: %处方点评结果 门诊药房 急诊药房平均每张处方用药品种数 医院提供 100 张处方用药总品种数 /100 处方平均每张处方药费 （元） （四）处方点评结 医院提供 100 张处方总药费 /100 处 方 果（50 分） 就诊使用抗菌药物处方的 （注2）百分率（%） 20% 40 分； 21%-25% 20 分； 医院提供 40 分 就诊使用抗菌药物处方张数 /100 处方 25%-30% 10 分 ； ,30% 0 分就诊使用注射药物处方 （注 3）的百分率 （,） 医院提供 使用注射药物处方张数 /100 处方就诊使用静脉输液 （

7、50ml） 处方的使用率 % 医院提供 就诊静脉输液处方数 /100 处方抗菌药物专项点评 开展并有相关记录 未开展 5 分 医院提供 病历点评 开 展，30 份/月，并有相关记录 5 分随机抽取 50 份清洁手术病历1.清洁手术预防用抗菌药物使用率30%实际值 :% 由抽查的 50 份病历使用率 ,（清洁手术预防用药病例数 /同期清洁手术抽样 30% 20 分;31%,60%15分；20分 统计相关指标 病例数 ）X 100% 61%,70% 1分;71%,80% 5 分；,85% 0 分随机抽取 30 份冠心病介入治疗病历 2. 介入治疗预防用抗菌药物使用率 30% 实际值 :% 使用率

8、,（血管内介入治疗预防用药病例数 /同期血管内由抽查的 30 份病历 30% 20 分；31%,60% 15 分； 20 分 介入治疗预防抽样病例数） X 100%统计相关指标 61%,70% 10 分； 71%,80% 5 分； （无该技术的医院此项内容不计 入总分 ） ,85% 0 分 （五）清洁手术预3.清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率防使用抗菌药物实际值 : %由抽查的 50 份病历合理率 ,（清洁手术前小时内给药病例数 /同期 40 分 情况（200 分） 每一份合格病例得分 统计相关指标 清洁手术抽样病例数 ） X 100%（按卫生部 38 号文件执行 ） 4. 清洁手术预防用

9、抗菌药物品种选择合理率由抽查的 50 份病历实际值 :% 40 分 合理率 ,选择合理病例数 /抽样病例数 统计相关指标 每一份合格病例得分24h% 48 h % 由抽查的 50 份病历 5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程 72h% ,72h % 40 分 统计相关指标 每一份合格病例得分有 无 % 由抽查的 50 份病历 6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药 40 分 每一份合格病例得分 统计相关指标注:1.抗菌药物分类:1）青霉素类；2）头抱菌素类;3）其它3-内酰胺类；4）碳青霉烯 类； 5）氨基糖苷类 ；6）酰胺醇类 ；7）四环素类 ； 8）大环内酯类 ； 9）糖肽类 ； 10）林可酰胺 类；11）喹诺酮类 ； 12） 硝基呋喃类 ； 13） 硝基咪唑类 ；14）磺胺类 ；15）其它 ；16）抗真菌 药。2. 抗菌药物 :包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药（见医保目录分类