第四节血管生理

1、第四节 血管生理 一、各类血管的功能特点· 弹性贮器血管 定义：主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支。功能：使心脏间断的射血成为血管系统中连续的血流，并能减小每个心动周期中血压的波动幅度。· 分配血管 定义：从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道，功能：将血液输送到各器官组织。· 毛细血管前阻力血管 定义：小动脉和微动脉。功能：使局部血管的口经和血流阻力发生变化。· 毛细血管前括约肌 功能：控制其后的毛细血管的关闭和开放。· 交换血管 定义：真毛细血管。功能：进行物质交换。 · 毛细血管后阻力血管 定义：微静脉。功能：其舒缩可影

2、响毛细血管压和体液在血管内外的分配情况。· 容量血管 定义：静脉。功能：起着贮存库的作用。 · 短路血管 定义：一些血管床中小动脉和小静脉之间的直接联系。功能：与体温调节有关。 二、血流量、血流阻力和血压血流动力学：主要研究血流量、血流阻力和压力之间的关系 § 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量，亦称容积速度，单位：ml/min或L/min Q=（P1-P2）/RØ 血流阻力：血液在血管内流动所遇到的阻力,称血流阻力。是血液在血管内流动时压力逐渐降低的原因。 血流阻力主要取决于血管的半径（r）、长度（L）和血液粘滞度（），它们之间的关系如下 R=

3、8L/r4 L变化小，如果不变，则器官的血流量主要取决于阻力血管的口径。 Ø 血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。单位：帕（Pa），1mmHg 等于0.133kPa Ø 形成血压的因素： Ø 心血管系统内有血液充盈：循环系统中血流充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示（约7mmHg）。 Ø 心脏射血：心室肌收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动的动能，一部分形成对血管壁的侧压（势能）。 Ø 血流的阻力：体循环中毛细血管前阻力血管部分血压降落的幅度最大。（一） 动脉血压及其形成和影响因素1、 动脉血压（血压） 正常值：收缩压（Sp

4、）：室缩时，动脉血压升高到的最高值(12.018.7Kpa)舒张压（Dp）：室舒时，动脉血压降低到的最低值(8.012.0Kpa)脉搏压:Sp-Dp4.05.3Kpa形成机制：心室收缩射血入主A 外周阻力推血流动（1/3） 大A扩张（2/3）血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压心室舒张大A回弹推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压 · 动脉血压的影响因素· 每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力· 心率心舒期心舒末期A血量· 外周阻力心舒期血流速心舒期A血量· 大动脉弹性缓冲SP维持DP SP(明显) DP脉压 · 循环血量

5、和血管容积的比例失调 （二）动脉脉搏 在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。 脉搏实质是随心室缩舒所形成的大A压力波，沿血管壁传布的能量表现，非血流对A壁的冲击波动。三、静脉血压与静脉回心血量· 静脉血压： · 分类：· 外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。· 中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为412mmH2O。 特点：Ø 近心端低，远心端高： 下腔V： 34mmHg（0.40.53kPa） 小 V：1

6、520mmHg（2.02.67kPa） 右 房： 0 Ø 易受重力影响， 测量位取平卧位（被测部与心水平）· 中心静脉压(CVP)：· 特点： 受重力影响较小 高低取决：射血力、V回流速和量, 与射血力呈负相关；与V回流速 和量呈正相关。 · 意义： 反映心功和V回流量 控制补液速和量的指标 （如CVP低，常提示输液的量不足）· 影响静脉回流的因素· 体循环平均压V回流量· 心缩力射血分数心室舒张期室内压· 体位： 直立下肢V回心量(约多容纳500ml) 卧位下肢V回心量直立 卧位迅速转为立位总V回心量 立位迅速转

7、为卧位总V回心量· 骨骼肌收缩的挤压· 呼吸“泵”作用 四、微循环定义：微动脉和微静脉之间的血液循环 。（一）组成及功能微A：总闸门；后微A：分闸；Cap前括约肌：分闸；真Cap：营养性血管；通血Cap：直捷通路；A-V吻合支：调节体热；微V：后阻力性Cap（二）微循环的血流通路与作用 名称 血流通路 血流特点 作用 迂回通路 微A后微ACap前括约肌真Cap 血流缓慢 物质交换主要场所 网微V 直捷通路 微A后微A通血Cap微V 血流速较快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温（三）微循环的自身调节局部代谢产物 组织胺，Po2 后微A和Cap.

8、 前括约肌舒张真Cap.开放、血流量及流速 真Cap.关闭、血流量及流速后微A和Cap. 、前括约肌收缩局部代谢产物、组织胺，Po2 五、组织液的生成(一)组织液的生成与回流· 有效滤过压： （毛细血管压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）有效滤过压0 组织液生成(动脉端) 0 组织液回流(静脉端) · 生成量 V =（毛细血管通透性+滤过面积）×有效滤过压 0.5%2%流经毛细血管的血浆量 90%入静脉，10%入淋巴管(二)影响组织液生成与回流的因素主要因素 生成量 例 症毛细血管压 炎症、充血性心功静脉压 不全等所致的水肿血浆胶体 营养不良、

9、肾炎等渗透压 血浆蛋白所致水肿淋巴回 丝虫病、癌症等流受阻 使受阻部位远端水肿毛细血管 烫伤、细菌感染通透性 所致的局部水肿六、淋巴液的生成与回流（一）淋巴液的生成： 约有10%的组织 液进入毛细淋巴管, 生成120m1/h的淋巴液,其中：100ml入胸导管，20m1入右淋巴导管（二）淋巴液回流的生理意义 Ø 回收蛋白质；Ø 运输脂肪及其他营养物质；Ø 调节血浆和组织液之间的体液平衡；Ø 清除衰老细胞、细菌等有害物质功能。第五节 心血管活动的调节一、概述机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，主要是通过神经和体液因素调节来实现的。具体的调节方式有两种

10、，一是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，二是通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。 包括神经调节和体液调节。二、神 经 调 节心脏的神经支配和作用· 心脏的神经支配 心交感N 心迷走N 起源： 脊髓胸段T1T5侧角神经元 延髓的迷走神经背核和疑核 分布： 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结左：房室交界房室肌少量左：房室交界、束支、房室肌后壁递质： NE Ach受体： 1 阻断剂： 心得安 阿托品交感N和迷走N对心脏的作用：生理作用 心交感N 心迷走N 变 时 4期Na+ Ca2+内流 自动去极速 3、4期K+外流 最大舒张电位 (自律性) （正变时） 自动去极速（负变时） 自

11、律性 自律性 变传导 0期Ca2+、Na+内流0期去极速幅度 0期Ca2+内流0期去极速幅度(传导性) （正变传导） （负变传导） 传导性 传导性 变 力 2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+ 肌浆网释放Ca2+ 收缩力（等长自身调节） 收缩力· 支配心脏的肽能神经元 心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。 现已知一些肽类递质可与其他递质（如单胺和Ach）共存于同一N元并共同释放。肽能N元释放的递质可能参与对心肌和冠脉的调节。如：血管活性肠肽对心肌有正性变力作用和舒张冠脉的作用；降钙素基因相关肽有加快心率的作用。· 血管

12、的N支配与生理作用· 缩血管N（=交感缩血管N） 起源：延髓的缩血管中枢(T1L23侧角) 分布：绝大多数血管（绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。 递质：N节前纤维Ach,N后纤维NE（有与共存的神经肽Y具极强烈的缩血管效应）。 受体：（主）、 作用：受体血管收缩受体血管舒张 特点： 调节血压作用大 持续发放紧张性冲动：紧张性血管收缩，紧张性血管收舒舒血管N交感舒血管N 副交感舒血管N 来源 皮质运动区 脑干副交感核S2S3外侧核链 分布 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、外生殖器血管 递质 ACh Ach 受体 作用 血管舒 血管舒 特点 不参与血压调节 不参与血压调节 平时无

13、作用 参与调节局部血流 与情绪、运动有关 (二)心 血 管 中 枢§ 延髓心血管中枢 Ø 机能定位 § 传入神经接替站（延髓孤束核） § 缩血管区（头端延髓腹外侧部，又称C1区） § 舒血管区（尾端延髓腹外侧部，又称A1区） § 心抑制区（疑核或/和迷走神经背核） Ø 机能特点 § 缩血管区：使心交感N和交感缩血管N紧张性活动调控心脏与血管的活动。 § 心抑制区：使心迷走N紧张性活动调控心脏活动。 § 舒血管区：有紧张性抑制C1区，使心交感和交感缩血管紧张性降低，心跳减慢、血管舒张。 §

14、; 传入神经接替站：接受颈动脉窦与主动脉弓处压力感受器的传入信息后，发出纤维至其他N元，继而影响心血管活动。 § 延髓以上的心血管中枢 脑干、大脑、小脑、下丘脑对心管活动产生一定整合作用。(三) 心血管反射· 颈A窦和主A弓压力感受性反射（降压反射）· 压力感受器部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激：血管壁的牵张度血压的变化。· 传入神经 缓冲N对：窦N（+舌咽N延髓 ） 弓N（+迷走N延髓）· 中枢联系 其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。 减压反射的生理意义§ “缓冲”血压变化，维持血压相对恒定。尤其对保证脑、

15、心等重要器官的供血起重要作用。对快速出现的血压变化起调节作用。§ 减压反射弧任何一环节出现障碍，就不能维持血压相对恒定，如切断“缓冲N”或破坏孤束核，立即造成高血压。化学感受性反射的特点：· 感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器对PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感中枢感受器对H+PCO2（尤其PCO2）敏感。· 平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。· 对呼吸的调节作用对Bp的调节作用· 对心血管活动的调节是一种应急反应（即保证心脑的血液供应）。· 对心输出量的影响：直接作用是； 间

16、接作用是。 心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器：心房、心室和肺循环大血管壁上存在的感受器感受器感受的刺激分两类：l 血管壁的机械牵张l 化学物质，如前列腺素、缓激肽反射效应：l 心交感神经和交感缩血管神经紧张性l 心迷走神经紧张性三、体 液 调 节（一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)· 刺激肾素分泌的因素；· 血管紧张素(A、A、A)的作用：（四）血管内皮生成的血管活性物质§ 舒血管物质Ø 前列环素（PGI2）： 血流对内皮的切应力 内皮细胞释放PGI2 激活血管平滑肌腺苷酸环化酶 cAMP Ca2+内流血管舒张外周阻力BPØ 内皮舒张因子（EDRF） NO：刺激： 低氧、缩血管物质（NE、VP等）作用： 舒张血管：NO激活血管平滑肌腺苷酸环化酶 cAMP游离Ca2+血 管舒张 外周阻力 BP 即刻调节血压：BP突然血流对内皮的切应力内皮细胞释